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胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。
（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
精选文档三、骨科序号手术名称备注四级-1颈椎后路切开复位内固定〔C1_C2除外〕四级-2胸椎后路切开复位内固定四级-3臂丛神经符合术四级-4上肢血管伤害切除伴血管置换四级-5下肢血管伤害切除伴人造血管移植四级-6髂动脉伤害切除+人工血管移植术四级-7下肢血管病损切除伴血管移植术四级-8股-股动脉符合术，四级-9椎骨楔形切骨术四级-10脊柱后路楔形截骨矫形术四级-11半骨盆切除术四级-12骶骨肿瘤切除术四级-13骨肿瘤切除+骨重修四级-14半椎切除术四级-15后路半椎切除术四级-16前路椎骨病损切除术四级-17前路椎骨肿瘤切除术四级-18后路椎骨肿瘤切除术四级-19后路椎骨病损切除术四级-20前路椎骨局部切除+重修术四级-21颈肋切除术四级-22经皮椎体成形术四级-23椎体切开成形术四级-24移位或破坏的固定装置的修正术四级-25脊柱矫形+植骨术四级-26颈椎前路内固定术.无骨折复位四级-27颈椎前路内固定+椎间交融术四级-28胸椎前路内固定术.无骨折复位四级-29腰椎前路内固定术.无骨折复位四级-30腰椎后路内固定+椎间交融术四级-31颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外〕四级-32胸椎后路内固定术.无骨折复位四级-33颈椎前后路结合交融内固定术四级-34经关节后路C1-2螺钉内固定术四级-35前路颈椎C1_2螺钉内固定四级-36髋臼骨折切开复位内固定四级-37骨盆骨折切开复位内固定术四级-38肩胛骨切开复位内固定四级-39颈椎间盘切除术四级-40经皮穿刺椎间盘切除术四级-41前路椎间盘切除术四级-42前路颈椎间盘切除术四级-43椎间盘切除+人工髓核置换术四级-44前路人工髓核切除术四级-45膝关节镜下半月板修理术四级-46肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级-47环---枢椎交融术.精选文档四级-48颈椎交融术四级-49颈椎前路减压椎间交融术四级-50颈椎前路减压交融术四级-51颈椎后路减压交融术四级-52后路枕颈交融术四级-53腰椎前路交融术四级-54颈椎假关节交融术四级-55脊柱假关节矫形术四级-56椎体球襄扩充脊柱后凸成形术四级-57全膝关节置换术四级-58副韧带人造韧带置换术四级-59踝关节置换术四级-60全髋关节置换术四级-61全髋关节置换的修正术四级-62球囊扩充股骨头成形术四级-63肩关节成形术用合成假体四级-64人工肱骨头置换术四级-65肩关节成形术的修正术四级-66肘关节切除成形术四级-67拇指再建术四级-68脚趾代拇指术四级-69半骨盆离断术三级-1椎管探查术三级-2椎管减压术三级-3脊髓探查术三级-4椎管扩大成形术三级-5后路椎管扩大成形术三级-6后路椎管减压术三级-7腰椎后路切开复位内固定术三级-8四周神经切断术三级-9肌皮神经探查术三级-10臂丛神经探查术三级-11桡神经探查术三级-12坐骨神经探查术三级-13尺神经缝合术三级-14神经缝合术,四周神经三级-15正中神经缝合术三级-16腕管内神经松解术三级-17正中神经松解术三级-18尺神经松解术三级-19神经松解术,四周神经三级-20神经移植术、四周神经三级-21尺神经移位术三级-22指神经移位术三级-23尺神经符合术三级-24桡神经符合术三级-闭孔神经符合术25 .精选文档三级-26四周神经符合术三级-27指神经符合术三级-28腓神经符合术三级-29脊神经符合术三级-30椎动脉结扎术三级-31骨髓移植术三级-32骨盆楔形切骨术三级-33胸骨切骨术三级-34骨盆切骨术三级-35骨盆内移截骨术三级-36骨肿瘤切除术三级-37手指骨肿瘤切除术三级-38肋骨切除为骨移植三级-39股骨颈切除术三级-40股骨头切除术三级-41部份肋骨切除术三级-42耻骨局部切除术三级-43肋骨切除术三级-44骨延伸术三级-45骨缩短术三级-46骨的其余修理或整形术三级-47脊柱哈林顿氏棍植入术三级-48脊柱卢奎内固定三级-49脊柱钩螺钉内固定LSRF三级-50腰椎后路内固定术.无骨折复位三级-51闭合复位内固定三级-52掌骨闭合复位内固定三级-53股骨骨折闭合复位内固定三级-54关节镜下胫骨复位内固定术三级-55胫骨骨折闭合复位内固定三级-56膑骨闭合复位内固定三级-57跟骨闭合复位内固定三级-58切开复位,外固定三级-59桡骨切开复位外固定三级-60掌骨切开复位内固定三级-61胫骨骨折切开复位外固定三级-62肱骨切开复位内固定三级-63尺骨切开复位内固定三级-64桡骨切开复位内固定三级-65锁骨切开复位内固定三级-66肘关节骨折切开复位内固定三级-67腕骨切开复位内固定三级-68腕舟状骨切开复位内固定三级-69掌骨切开复位内固定三级-70指骨切开复位内固定三级-71骨折切开复位伴内固定三级-72股骨切开复位内固定三级-73胫骨切开复位内固定三级-74腓骨切开复位内固定.精选文档三级-75跟骨骨折切开复位内固定三级-76膑骨骨折切开复位内固定三级-77跖骨骨折切开复位内固定三级-78趾骨骨折切开复位内固定三级-79足舟状骨切开复位内固定三级-80开放性骨折的清创术三级-81肩关节脱位切开复位内固定三级-82胸锁关节脱位切开复位内固定三级-83关节内部假体装置拿出术三级-84椎间盘探查术三级-85关节镜检查三级-86膝关节镜检查三级-87椎板切除伴椎间盘疝切除术三级-88椎间盘切除术三级-89后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级-90椎板切除伴有脊神经根减压术三级-91椎间盘镜下椎间盘切除三级-92后路椎间盘切除术三级-93椎间盘疝切除术三级-94膝半月板切除术三级-95膝关节镜下半月板切除三级-96膝关节镜下病损去除术三级-97滑膜病损切除术三级-98滑膜肿瘤切除术三级-99关节镜下滑膜肿瘤切除三级-10关节病损切除术韧带病损切除术三级-101三级-102关节肿瘤切除术三级-103韧带切除术三级-104脊柱交融术三级-105胸椎交融术三级-106胸腰椎交融术三级-107腰椎交融术三级-108腰椎后路交融术三级-109腰骶部脊柱交融术三级-110腰椎假关节交融术三级-111交错存韧带的其余修理术三级-112膝关节镜下交错韧带修理术三级-113副韧带修理术三级-114膝关节的其余修理术三级-115膝关节的其余置换术三级-116踝关节韧带修理术三级-117人工股骨头置换术(其余髋关节成形术)三级-118髋臼加盖术三级-119肩袖修理术三级-120肘关节韧带修理术三级-121肘关节韧带重修术三级-122腕关节韧带修理术三级-123肩关节成形术,不用合成物假体.精选文档三级-124手部肌腱成形术,用其余部位移植的肌腱三级-125指转移，不包含拇指三级-126肌肉良性肿瘤切除术三级-127肌肉恶性肿瘤切除三级-128肌肉肿瘤切除术三级-129肘窝囊肿切除术三级-130肩关节离断术三级-131髋关节离断术三级-132拇指再植术三级-133手指再植术(断指再植)三级-134前臂再植术三级-135足拇趾再植术三级-136小腿或踝关节再接术三级-137臂假肢安装三级-138踝关节骨折切开复位内固定三级-139距骨骨折切开复位内固定二级-1椎板切除术(减压)二级-2后路椎板切除〔减压〕术二级-3硬脊膜外血肿去除二级-4硬脊膜下血肿去除术二级-5胫前动脉结扎术二级-6下肢血管符合术二级-7下肢动脉栓塞术二级-8骨切开引流术二级-9股骨头切开术二级-10锁骨楔形切骨术二级-11肩四级骨楔形切骨术二级-12肱骨楔形切骨术二级-13肱骨楔形截骨术二级-14尺骨楔形切骨术二级-15桡骨楔形切骨术二级-16腕骨楔形切骨术二级-17股骨楔形切骨术二级-18膑骨楔形切骨术二级-19胫骨楔形切骨术二级-20腓骨楔形切骨术二级-21跗骨楔形切骨术二级-22跖骨楔形切骨术二级-23指(趾)骨楔形切骨术二级-24肩四级骨切骨术二级-25锁骨切骨术二级-26肱骨切骨术二级-27桡骨切骨术二级-28尺骨切骨术.精选文档二级-29腕骨切骨术二级-30股骨切骨术二级-31膑骨切骨术二级-32腓骨切骨术二级-33胫骨切骨术二级-34趾骨切骨术二级-35跗骨切骨术二级-36指(跖)骨切骨术二级-37骨活检二级-38跖骨楔形切骨拇外翻改正术二级-39拇囊肿切除伴关节固定术二级-40拇囊肿切除伴软组织修整术二级-41凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术二级-42骨病损切除术二级-43骨囊肿切除术二级-44骨髓炎刮除术二级-45骨刺切除术二级-46髂骨局部切除,用于移植术二级-47桡骨小头切除术二级-48尺骨小头切除术二级-49掌骨局部切除术二级-50腓骨小头切除术二级-51籽骨切除术二级-52骨移植术二级-53人工骨植入术二级-54肱骨植骨术二级-55桡或尺骨植骨术二级-56指骨植骨术二级-57指骨植骨支撑交融术二级-58股骨植骨术二级-59膑骨植骨术二级-60胫或腓骨植骨术二级-61跖骨植骨术二级-62同种异体骨置骨二级-63骨交融术二级-64肱骨内固定术二级-65骨的内固定术不伴有骨折复位术二级-66骨折内固定物拿出术二级-67钢板内固定拿出术二级-68脊柱哈林顿氏棍拿出术二级-69脊柱卢奎Kegue's棍拿出术二级-70肱骨闭合复位内固定二级-71肩关节脱位的开放性复位术二级-72腕关节脱位的开放性复位术二级-73髋关节脱位切开复位术二级-74膝关节脱位切开复位术二级-75足和趾关节脱位的开放性复位术二级-76关节活检二级-77肩关节活检.精选文档二级-78肘关节活检二级-79髋关节活检二级-80膝关节活检二级-81踝关节活检二级-82关节松解术二级-83腕韧带松解术二级-84腕横韧带松解术二级-85足韧带松解术二级-86滑膜切除术二级-87踝关节交融术二级-88三关节交融术二级-89距下关节交融术〔距跟关节〕二级-90四关节交融术二级-91趾关节交融术二级-92髋关节交融术二级-93膝关节交融术二级-94肩关节交融术二级-95肘关节交融术二级-96腕桡交融术二级-97腕关节交融术二级-98指间交融术二级-99足和趾的关节成形术二级-100手和指关节的修理术二级-101关节穿刺术二级-102膝关节灌洗术二级-103上肢关节囊或韧带的逢合术二级-104下肢关节韧带的缝合二级-105手部腱鞘松解术二级-106手部腱鞘切开术二级-107手部肌肉异物切除术二级-108手部黏液囊切开术二级-109手部肌腱切断术二级-110手部筋膜切断术二级-111手部肌肉松解术二级-112手部腱鞘囊肿切除术二级-113手部腱鞘病损切除术二级-114手黏液囊切除术二级-115手腱鞘切除术二级-116手部筋膜切除术二级-117手腱鞘缝合术二级-118桡侧屈腕肌腱缝合术二级-119手部肌腱缝合术二级-120手筋膜缝合术二级-121手部肌腱延伸术二级-122手部肌腱移植术二级-123手部肌肉移植术二级-124拇指整复术二级-125手指肌腱成形术二级-126手部肌腱松解术.精选文档二级-127肌切开术二级-128肌肉内异物取除术二级-129前臂肌腱松解术二级-130腱膜切断术二级-131跖筋膜松解术二级-132骼胫束松解术二级-133肌肉松解术二级-134前斜角肌松解术二级-135胸锁乳突肌切断术二级-136臀部肌肉松解术二级-137肌肉切断术二级-138肌肉活检二级-139腱鞘病损切除术二级-140腱鞘囊肿切除术二级-141肌腱囊肿切除术二级-142腱鞘肿瘤切除二级-143肌肉血管瘤切除术二级-144肌肉病损切除术二级-145肌肉骨化性伤害切除术二级-146国窝Bakers囊肿切除术二级-147滑膜囊肿切除术二级-148筋膜囊肿切除二级-149国窝肿瘤切除术二级-150肌腱切除为移植二级-151筋膜切除为移植二级-152黏液囊切除术二级-153腱鞘缝合术二级-154趾肌腱缝合术二级-155前臂肌腱缝合术二级-156伸拇长肌缝合术二级-157肱二头肌缝合术二级-158肱二头肌腱徒前术二级-159肌腱移位术二级-160肌肉移位术二级-161肌肉移植术二级-162跟腱缩短术二级-163跟腱延伸术二级-164肌腱延伸术二级-165肌肉修理术二级-166胫后肌腱符合术二级-167跟腱修理术二级-168肌腱成形术二级-169肌腱修理术二级-170足拇伸肌腱固定术二级-171肌腱固定术二级-172滑囊突刺术二级-173手指截指术,拇指除外二级-174拇指截指术二级-175腕关节离断术.精选文档二级-176前臂截肢术二级-177肘部关节离断术二级-178上臂切断术二级-179趾离断术二级-180踝关节离断术二级-181足切断术(赛姆氏切断术)二级-182小腿截肢术二级-183膝关节离断术二级-184大腿截肢术二级-185截肢残端修整术二级-186假肢安装二级-187前臂假肢安装二级-188 手及前臂清创缝合术一级-1不用内固定的骨折闭合性复位术一级-2骨折闭合复位外固定一级-3肱骨骨折闭合复位外固定术一级-4桡骨骨折闭合复位外固定一级-5桡骨闭合复位外固定一级-6股骨骨折闭合复位外固定一级-7小腿骨折闭合复位术一级-8踝关节闭合复位外固定一级-9胫骨闭合复位外固定一级-10膑骨骨折抓膑器外固定术一级-11骨盆闭合复位外固定一级-12肩关节脱位复位术〔闭合术〕一级-13肘关节脱位闭合复位术一级-14髋关节脱位的闭合性复位术一级-15膝关节脱位闭合复位术一级-16关节切开术一级-17关节脓肿切开引流一级-18肌肉筋膜减压术一级-19筋膜室切开减压术一级-20腿膝上假肢安装一级-21腿膝下假肢安装一级-22腿假肢安装一级-23关节粘连的手法扯开一级-24头颅环--骨盆牵引术一级-25颈椎牵引术一级-26间歇性骨胳牵引一级-27其余骨胳牵引术一级-28皮肤牵引术一级-29骨折石膏夹克外固定,无骨折复位一级-30骨折石膏夹板外固定,无骨折复位一级-31骨病手法治疗一级-32外固定装置去除一级-33外伤清创缝合术〔四肢〕.。
