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胸腰椎骨折选择治疗ppt课件

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胸腰椎骨折ppt课件

胸腰椎骨折ppt课件

11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是

第三节腰椎骨折PPT课件

第三节腰椎骨折PPT课件

（2）脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有推管严重狭窄，后纵同 带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊 所致。一旦出现引流物淡血性或洗肉水样，24小时引流超过 500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧， 术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、 呕叶患者，抬高床尾30°～45°，予头低脚高位。同时报告 医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时了拔管|加密縫合。 （3）胃肠道并发症 腰推前路手术早期，有柱固定于伸展位小 丛自主神吓功能贰乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物 神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢、常出现腹胀、腹痛、便秘等 症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部， 肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持 续胃肠减压、灌肠。指导患进行肌的收缩锻炼，告知患者养成 床上排便及定时排便习惯。
2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折仅前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果， 造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、 中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。
（三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引 起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反 射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括 约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或 断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功 能障碍。

胸腰椎骨折的微创手术治疗PPT课件

胸腰椎骨折的微创手术治疗PPT课件
对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体 内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎 症反应，可用非甾体类抗炎药

功能锻炼
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
其它适应症： 有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等

姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折

绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时

球囊靠近骨皮质或终板时 对比剂已注入4ML
扩张压力已达到15个大 气压左右

注入骨水泥


准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不 时转动，至撞击声清脆时 可拔出
发展历史

1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针
穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，
将该方法命名为经皮椎体成形术
Байду номын сангаас
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
灌注骨水泥注意事项

骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞

胸腰椎骨折PPT课件

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• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
THANK
YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。

胸腰椎骨折ppt课件

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胸腰椎骨折
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
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仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。

胸腰椎骨折PPT课件

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§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼

胸腰椎骨折诊断治疗课件

胸腰椎骨折诊断治疗课件

3
胸腰椎骨折治疗
保守治疗
卧床休息：减少活动，减轻骨折部 位的压力
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等 缓解疼痛和炎症
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛和肿胀
康复训练：在医生指导下进行适当的 康复训练，帮助恢复功能和活动能力
手术治疗
01
手术适应症：胸 腰椎骨折严重、 保守治疗无效、
神经损伤等
4
胸腰椎骨折预防
生活习惯
01
保持良好的坐姿和站姿，避免 长时间保持同一姿势
03
保持良好的生活习惯，避免吸 烟、酗酒等不良习惯
02
加强锻炼，增强肌肉力量，提 高身体稳定性
04
定期进行体检，及时发现并治疗 相关疾病，降低骨折风险
运动方式
游泳：游泳是一种全身 运动，可以锻炼全身肌 肉，增强心肺功能，预 防胸腰椎骨折。
活动受限
2
胸腰椎骨折诊断
影像学检查
01
X线检查：可以 初步判断骨折的 部位、类型和程 度
02软组织的损伤情 况
03
MRI检查：可以更 清晰地显示骨折的 部位、类型和程度， 以及周围软组织的 损伤情况，对于椎 间盘损伤的诊断具 有重要意义
稳定
骨折原因
02
疾病：骨质疏松、 肿瘤、感染等
01
外伤：交通事故、 跌倒、坠落等
04
发育异常：先天性 畸形、发育不良等
03
运动损伤：运动不 当、过度负荷等
骨折症状
04
功能障碍：骨折部位功能
受限，如无法站立或行走
03
畸形：骨折部位出现畸
形，如脊柱侧弯
02
肿胀：骨折部位肿胀，
皮肤发红
01

胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件

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感谢您的观看。
骨折压迫神经
胸腰椎骨折导致脊柱不稳定，影响正常生理曲度和负重能力。
不稳定性骨折
如骨折伴随腹腔脏器损伤、骨盆骨折等，需要手术治疗以稳定脊柱和恢复功能。
骨折合并其他损伤
对于需要早期活动或康复的患者，如老年人或身体虚弱者，手术可以帮助他们更快地恢复。
需早期活动
通过前入路进行手术，适用于压迫神经或脊髓的骨折。手术创伤较小，可直接解除压迫。
胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
胸腰椎骨折概述非手术治疗手术治疗康复治疗预防与保健
01
CHAPTER
胸腰椎骨折概述
胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎段的骨折，通常是由于外力撞击或跌倒等创伤引起的。
定义
根据骨折的类型，胸腰椎骨折可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折等。
康复教育
定期进行随访评估，及时调整治疗方案，确保康复效果。
康复随访
05
CHAPTER
预防与保健
Hale Waihona Puke 避免长时间维持同一姿势，如久坐、长时间弯腰等，应适时起身活动，缓解腰部压力。
保持良好姿势
避免过度负重，特别是腰椎受力过大的情况，如搬运重物时尽量采取正确的姿势，分摊重量。
合理负重
适量进行有氧运动和腰部锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧性。
分类
胸腰椎骨折的主要病因是外力撞击或跌倒，尤其是车祸、高处坠落等高能量损伤。
当外力撞击或跌倒发生时，脊柱受到瞬间暴力作用，导致椎体或附件发生骨折。
发病机制
病因
胸腰椎骨折的临床表现主要包括局部疼痛、肿胀、活动受限等，严重者可能出现神经损伤症状，如感觉障碍、肌力减弱或大小便功能障碍。

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5.牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、 骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受 压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧 重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm， 胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min. 注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息 6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。
4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘 与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。
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.
综co合nt医en嘱t
5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在 伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性 消化道溃疡出现。
胸 腰 椎 骨 折
主 讲：杨瑾
.
c病onte因nt
多数胸腰椎骨折
由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物 打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或 横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折 伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起 不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积 极预防，正确治疗。
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.
饮食调理
中期，
以活血合营、接骨续筋为主； 初期 以行气活血、消肿止痛为主；
后期， 以补益肝肾、调养气血为主
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.
护co理nt要en点t
3.病情观察
注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部 疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异 常，立即报告医生，作出相应处理。

胸腰椎骨折诊断与治疗PPT

胸腰椎骨折诊断与治疗PPT
注意事项：保持正确的姿势，避免过度活动
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生

胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件

胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件
6
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）

胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件

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形
38
融合或非融合？
• 融合可造成临近节段退变及假关节形成影
响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合 技术
• 长阶段内固定+短节融合 • 短节段固定+融合 • 短节段固定+非融合
39
+短节段融合
• 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上
下各两个节段，行伤椎节段融合
• 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 • 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢
11
• 平移/旋转 • 平移/旋转 • 单侧或双侧小关节脱位 • 平移/旋转压缩或爆裂 • 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂
型
• 牵张型 • 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂
12
骨折形态 压缩型骨折
轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂
20
前路手术的优质
• 融合率高 • 前路支撑更为直接 • 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing
scoring system）总分>7分的患者需行前路 支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低 • 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
21
手术入路的选择-前路还是后路
• 后路间接减压 • 紧张后纵韧带的韧带整复技术 • 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻
爆裂骨折Dems分型
• A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/
下终板均破裂的骨折
• B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致
的上终板损伤
• C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，
但比B型少见
• D型：轴向应力伴有旋转暴力 • E型：轴向应力伴有侧向屈曲

胸腰椎骨折_【PPT课件】

胸腰椎骨折_【PPT课件】
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临床表现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。
• 手术治疗： • 1、适应症：适用于不稳定骨折及脱位严重，
伴脊髓受压及损伤等。
• 2、手术方法：切开复Βιβλιοθήκη ，椎管减压，植骨 融合椎弓钉内固定等。
• 3、术式：椎体前路、后路，前路联合等。
观察要点
• 密切观察生命体征、肢体活动及躯体 麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下 感觉、运动、反射完全消失或部分消失， 则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生， 紧急处理。对多发性损伤病人还需要密 切观察神志、瞳孔、腹部及大小便等情 况。
护理
• （一）术前护理：
– 术前均应进行上下肢活动锻炼和排便训练等， 俯卧位卧床训练；为避免术中呕吐，麻醉前12 小时内禁食，4小时内禁水。
– 术前完成血、尿、便常规检查、肝功能检查、 胸部X线检查、心电图检查和脊柱CT检查或 MRI检查；询问患者有无出血性疾病，完成各 项有关的实验室检查，术前应备血。
– 术前按常规准备术区的皮肤；药物过敏试验， 为术中、术后用药做好准备；术前用药，抑制 术中不良反应。
• 术后早期鼓励患者在床上进行双下肢的功能锻炼， 由被动到主动，并于双下肢气压治疗，预防深静 脉血栓形成，并鼓励患者遵医嘱早期下床活动。 注意安全，防止意外损伤。对体位性低血压病人 应加腰围。
由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，
常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损

胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件

胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立康复信心。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
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定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
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胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。

胸腰椎骨折的业务学习 PPT课件

胸腰椎骨折的业务学习 PPT课件
1.功能锻炼 对保守治疗患者要详细讲解卧硬 板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性， 以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过 伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术 治 疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢 双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌 力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精 神状态而行。争取在伤后3—6周内， 完全 达到功能锻炼要求。
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入院时护理
• 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转
可用平托法及滚动法
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入院时护理
• 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下
床行走，避免加重损伤。
• 一般评估 生命体征，合并伤评估。 • 专科评估 感觉、肌力评估 • 遵医嘱给予相应的治疗与护理 • 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身
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胸腰椎骨折的分类
4、Chance骨折： 为椎体水平撕裂 性损伤。也属不 稳定骨折，临床 较少见。
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胸腰椎骨折的分类
5、屈曲－牵拉型 损伤：前柱因压 缩而损伤，中后 柱因牵拉而损伤。 所有韧带都有撕 裂，不稳定及脊 髓损伤。
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胸腰椎骨折的分类
6、脊柱骨折－脱 位：暴力来自Y轴， 三个柱均毁于剪 力。脊髓损伤严 重。多伴有关节 交锁。
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健康教育
2.自我心理调节 病程2—3个月后，截瘫患者 某些功能改善的速度缓慢，此时容易产生不 能康复，就此致残的绝望心理。此时患者的 自我心理调节能力及家属的关心与鼓励尤为 重 要。护士应告知患者此类疾病的功能恢 复需要一个漫长的过程，在取得患者与家属 配合的情况下，给患者制定一个行之有效的 康复计划、训练方法、讲解预期目标， 增 强患者的信心，建议有条件者转入社区康复 治疗。
肌力减退 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌

腰椎骨折手术配合PPT课件

腰椎骨折手术配合PPT课件
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手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
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手术步骤及配合
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手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
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脊柱应用解剖
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脊柱应用解剖
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疾病概述

腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
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祝你拥有快乐的每一天！
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
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4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
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+ 胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径 + 胸腰段：胸腹联合入路 + 腰椎：腰膜后途径
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+ 暴露充分，减压彻底 + 不影响脊柱后柱结构 + 减压、植骨、固定同时进行 + 一期恢复脊柱稳定性
+ 侧钱方入路缺点 + 创伤较大，出血较多
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+ 减压+纠正畸形+植骨+内固定
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+ 纠正阶段后凸畸形 + 提供利于神经组织恢复的最大空间 + 预防侧凸畸形的发展：12° + 矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形
无脊髓损伤 + 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
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+ 粉碎/受累程度 + （矢状位CT） + 1分，粉碎成都<30% + 2分，粉碎成都30%-60% + 3分，>60%
6
+ 碎片位移 + （轴位CT） + 1分-碎片位移较小 + 2分-碎片位移至少2mm
（<50%面积） 3分-碎片位移至少2mm
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轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂
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+ 单侧或双侧小关节脱位 + 平移/旋转压缩或爆裂 + 单侧或双侧小关节脱位 的压缩型或爆裂型
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+ 屈曲牵张，屈曲牵张 压缩或爆裂
+ 伸展牵张型
15
+ 屈曲型
伸展型
Байду номын сангаас
压缩型
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17
1
+ 胸腰椎骨折是否手术？ + 手术目的？ + 选择何种手术？ + 何时手术？ + 手术入路 + 病例
2
+ Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神 经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸 收，椎管重新塑形。
+ Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系 统完好才可考虑保守疗法。
+ Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才 可考虑保守疗法。
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+ A型：前柱压缩骨折 + B型：两柱骨折伴或不伴前后柱横断损伤 + C型：两柱骨折
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+ A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/ 下终板均破裂的骨折
+ B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致 的上终板损伤
+ C型：下终板损伤，作用机制与B型相似， 但比B型少见
+ D型：轴向应力伴有旋转暴力 + E型：轴向应力伴有侧向屈曲
（>50%面积）
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+ 需矫正的后凸角 度数（侧位片）
1分 后凸角=<3° 2分 后凸角4°-9° 3分 后凸角>=10°
8
9
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统 包括3个方面
骨折形态 后方韧带复合体的完整体 神经损伤情况 根据不同情况给予不同分值，最后将3不分的分 值相加 总分可作为选择治疗的依据
复
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+ 短节段固定：固定伤椎上下各一节段 + 非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs.
非融合 + 后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异 + 但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高
度丢失较少 + 非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症
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+ 植骨融合技术与内固定技术同样重要 + 融合失败则内固定终将失败 + 结构性移植骨或植入物支撑 + 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
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29
+ 骨折部位 + 伤后时间 + 脊髓受压程度 + 术者对手术入路的熟悉程度
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+ 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 + 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 + 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功
能恢复不满意 + 前方致压的迟发性不全瘫
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+ “三柱骨折”是否能采用前路手术 + “三柱骨折”采用前路手术的条件 + AO分型B型 + 爆裂骨折Denis分型A-C型 + LSC评分大于7分
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+ 后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后 路用器械将植骨块顶回椎体内
+ 减压不彻底，牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
+ 后路撑开没有侧前方撑开直接有效 + 不分后路手术需要作椎板切除减压，会进
一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性
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+ 手术创伤小 + 时间短 + 出血少 + 后凸矫正度数大
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+ 融合率高 + 前路支撑更为直接 + 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring
system）总分>7分的患者需行前路支撑植骨 融合内固定 + 因疼痛需取出内固定发生率更低 + 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
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+ 后路间接减压 + 紧张后纵韧带的韧带整复技术 + 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底 + 椎管容积压缩在1/3以内 + 后纵韧带对移位骨块整复作用有限 + 大多数爆裂性骨折的后纵韧带 + 存在不同程度的损伤
3
+ 是否并发有脊髓受压或神经损伤 + 是否存在不稳定 + 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维
持椎间关系的能力丧失 + 急性不稳定：骨或韧带断裂引起 + 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可
以引起疼痛、神经损伤
4
+ 手术治疗 + 不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少
>30-50%,后凸畸形>25°） + 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或
+ 治疗方法 + 分手术治疗 + 手术或非手术治疗 + 手术治疗
分值 0-3
4 >=5
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+ 恢复椎管容积 + 解除脊髓压迫 + 纠正畸形 + 重建脊柱稳定 + 防止迟发神经炎
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+ 前路 + 减压侧地 直接切除突入椎管的致压物 + 融合率高 压应力作用 + 纠正后凸畸形容易 + 直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列 + 脊柱更加稳定 + 80%负荷分担概念
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+ 压缩型 + 轴向压缩，轴向爆裂 + 屈曲压缩，屈曲爆裂，屈曲压缩或爆裂合
并后方结构分离 + 侧向压缩，侧向爆裂 + 侧向爆裂
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+ 平移/旋转 + 平移/旋转 + 单侧或双侧小关节脱位 + 平移/旋转压缩或爆裂 + 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂
型 + 牵张型 + 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂
自体骨移植加强融合
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+ 复位：矫正畸形、维持矫形 + 固定：维持脊柱稳定 最终达到脊柱骨性融
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+ 融合可造成临近节段退变及假关节形成影 响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合 技术
+ 长阶段内固定+短节融合 + 短节段固定+融合 + 短节段固定+非融合
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+ 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上 下各两个节段，行伤椎节段融合
+ 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 + 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢