胸腰椎骨折的综合分类法

胸腰段骨折的分类胸腰段骨折是指胸椎和腰椎骨折，是一种常见的骨折类型。

根据骨折的不同特点和严重程度，可将胸腰段骨折分为不同的分类。

下面将对胸腰段骨折的分类进行详细介绍。

一、胸腰段骨折的分类1. 椎体骨折：椎体骨折是指胸腰椎椎体发生骨折，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。

根据骨折的方向和程度，可将椎体骨折分为前缘骨折、后缘骨折、压缩性骨折和爆裂性骨折等类型。

2. 椎弓根骨折：椎弓根骨折是指胸腰椎椎弓根部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。

根据骨折的位置和程度，可将椎弓根骨折分为单侧椎弓根骨折和双侧椎弓根骨折。

3. 横突骨折：横突骨折是指胸腰椎侧面的横突部位发生骨折，常见于剧烈外力作用下。

根据骨折的位置和程度，可将横突骨折分为单侧横突骨折和双侧横突骨折。

4. 棘突骨折：棘突骨折是指胸腰椎背面突起的棘突部位发生骨折，多见于高能量创伤或脊柱疾病。

根据骨折的位置和程度，可将棘突骨折分为单棘突骨折和多棘突骨折。

5. 横突-棘突骨折：横突-棘突骨折是指胸腰椎侧面的横突和背面的棘突同时发生骨折，常见于高能量创伤或脊柱疾病。

6. 椎弓关节骨折：椎弓关节骨折是指胸腰椎椎弓关节部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。

根据骨折的位置和程度，可将椎弓关节骨折分为单侧椎弓关节骨折和双侧椎弓关节骨折。

7. 转移性骨折：转移性骨折是指胸腰椎骨折断端发生移位，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。

根据骨折的移位程度和方向，可将转移性骨折分为前移、后移、上移和下移等类型。

8. 复合性骨折：复合性骨折是指胸腰椎骨折伴有其他相关骨折或伤病，常见于高能量创伤或多发伤患者。

二、胸腰段骨折的治疗胸腰段骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗主要适用于不稳定性骨折或无神经功能损伤的患者，常采用保守矫形治疗、床位休息和药物治疗等措施。

手术治疗主要适用于稳定性骨折、神经功能损伤或复合性骨折的患者，常采用内固定、椎弓根螺钉和椎体融合等手术方法。

三、胸腰段骨折的预防胸腰段骨折的预防主要包括以下几个方面：1. 加强运动：适当的体育锻炼和脊柱保健运动可增强脊柱肌肉力量，提高脊柱骨密度，减少骨折的风险。

胸腰椎骨折临床诊疗规范样本三柱概念1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验，提出一种新的三柱分类概念。

其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。

三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前l ／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位，因其三柱均损伤，则属不稳定。

[诊断]一、症状和体征(一)有严重的伤病史，如从高空坠下，或弯腰工作时，头颈及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等。

(二)局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。

(三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。

若棘突骨折、棘间韧带断裂，而局部有血肿形成者，其压痛程度尤为明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显，尚必需注意在多发性损伤病者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显，或甚轻，易被漏诊。

(四)腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能站立或坐起，轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。

(五)腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

(六)神经症状。

胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。

其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，可以是完全性，也可以是单纯马尾损伤。

总之症状的差异很大，骨科医师必需细心的检查，以作出合理的诊断。

应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状，其后果严重，可能导致病人终身残废，因此及时作出有效的治疗，争取最好的治疗效果是临床医师的职责。

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。

鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。

●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。

国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。

脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。

脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。

二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。

间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。

直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。

1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。

多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。

（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。

多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。

由于后柱不受影响，脊柱稳定。

但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。

3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。

由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。

这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。

（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。

通常3个柱均毁于剪力。

在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。

此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。

还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。

特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。

TLICS 分类\2005年，Vaccaro等(Vaccaro AR, LehmanRA,John Hulbert R,et al.A new classification ofthoracolumbar injury. Spine, 2005,20: 2325)提出了一种新的胸腰椎骨折严重程度的评分方法( Thethoracolumbar injury classification and severityscore，TLICS)。

此分类方法简明、合理、实用性很强，能直接指导临床治疗，是较理想的胸腰椎骨折分类和评价系统，只是目前尚未得到广泛应用。

TLICS方法包括3个方面的评价：损伤的形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态。

TLICS中3项根据不同的情况分别给予由程度最轻的1分至程度最重的4分。

将各项得分累加后为最终得分。

多发性骨折的评分取评分最高的一节的分值。

TLICS中骨折的损伤形态包括压缩、侧移／旋转和牵张（图5-14）。

其中将爆裂归为压缩的严重类型。

根据损伤机制评分时，压缩1分，如有爆裂加1分；滑移或旋转3分；牵张4分。

TLICS中后方韧带复合体(posterior lignentous complex，PLC)包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊，这些结构被称为“后方张力带”。

因PLC自身修复能力差，故损伤后多需手术治疗。

对PLC的完整性评价时，完整0分；可疑／不确定2分；损伤3分。

TLICS中对神经功能状态评分时，正常0分；神经根性损伤2分；脊髓或圆锥损伤中完全损伤2分、不完全损伤3分；马尾损伤3分。

根据TLICS总分选择治疗方案：≤3分——非手术治疗；4分——非手术和手术均可；≥5分——手术治疗。

TLICS还给出了按照神经功能状态和PLC的完整性选择手术入路的建议（表5-1）。

在评估患者状况和确定整个治疗过程时，医师还必须考虑其他并未包含在上述基本参数中的临床因素，如过度后突部位正好骨折，明显的椎体塌陷，多发肋骨骨折，胸骨骨折，预计手术部位的烧伤或挫伤，严重的闭合性颅脑损伤，或多系统的多发损伤等情况可能影响治疗。

胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。

同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。

随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。

特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。

然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。

胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。

其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。

(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。

(4) D 类:脱位。

其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。

McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。

其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。

AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。