腹主动脉瘤诊疗规范

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间：2016-10-0820:18:50来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。

瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。

各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。

国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。

其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。

证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。

2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间:201６－１0－08 ２０:１８:50来源:中国实用外科杂志作者:中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自:中国实用外科杂志2008年11月第2８卷第11期动脉瘤得定义就是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径得５０％。

因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉与扩张动脉得比例, 还需要根据年龄、性别、种族与体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下, 腹主动脉直径>3cm 可以诊断腹主动脉瘤。

一、发病率腹主动脉瘤得发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史与长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。

瑞典Ｍalｍa 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在5０岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在８０岁以上男性病人中发病率可达5。

9%二、病因学动脉瘤得发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。

各种病因最终都表现为主动脉中层得退行性变, 继而扩张形成动脉瘤2. 1 遗传易感性多项研究表明,动脉瘤得发生与遗传密切相关。

国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年得随访发现, 15％腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2％(P <０100１)。

其她研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生与多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤与周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常就是伴发得, 而且拥有共同得高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病与心脑血管疾病。

证明动脉粥样硬化与动脉瘤得发生密不可分。

２。

3 各种蛋白酶得作用动脉瘤得组织学表现为中层弹力膜退行性变, 组织中胶原蛋白与弹性蛋白被相应得蛋白酶破坏; 局部金属蛋白酶(ＭＭP) 增高, 促使平滑肌细胞易位, 导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞与细胞因子浓度升高, 提示有炎症反应。

腹主动脉瘤的治疗方法
腹主动脉瘤的治疗方法主要包括以下几种：
1.手术治疗：对于较大或快速增长的腹主动脉瘤，手术切除是最常用的治疗方法。

手术可以采用开腹手术或经血管介入手术（EVAR）两种方式进行。

开腹手术是通过在腹部进行切口，直接切除主动脉瘤，并替换为人工血管。

EVAR是通过导管插入血管，将支架和人工血管置入腹主动脉内，修复和支撑动脉壁，从而防止主动脉瘤破裂。

2.药物治疗：对于无手术指征或手术风险较高的患者，药物治疗可以用于控制动脉瘤的增长速度和预防破裂。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等。

3.介入治疗：介入治疗可用于修复已经破裂的腹主动脉瘤，常见的介入方法是通过导管插入血管，置入支架和人工血管以修复动脉破裂，并加强动脉壁的支撑。

4.监测观察：对于较小、增长缓慢且无症状的腹主动脉瘤，可以选择监测观察，定期进行影像学检查以了解动脉瘤的大小和增长情况，以便根据监测结果决定是否需要手术治疗。

总之，对于腹主动脉瘤的治疗，应根据患者的具体情况综合评估，权衡手术风险和益处，选择最适合的治疗方案。

及早发现和治疗腹主动脉瘤可以有效预防主动
脉瘤破裂和危及生命的后果。

SVS腹主动脉瘤指南（二）：治疗原则Society for Vascular Surgery implementation of clinical practice guidelines for patients with an abdominal aortic aneurysm: Repair of an abdominal aortic aneurysmRae S. Rokosh, Benjamin W. Starnes, andElliot L. Chaikof 1. 腹主动脉瘤（AAA）的最佳干预时间点依据临床表现和动脉瘤状态：•破裂AAA需要急诊修复•有症状的未破裂AAA应尽早手术•无症状AAA可以在完善术前评估后择期手术治疗2. AAA择期手术究竟腔内治疗还是开放手术应充分考虑以下几点后个体化选择：•解剖学是否适合行EVAR手术•合并症和一般情况•预期寿命•对术后随访的依从性•患者个人倾向3. 如果解剖学适合，破裂AAA的治疗首选EVAR（1C级证据），建议从急诊入院至干预（door-to-intervention）的时间不超过90分钟[1]。

4. 当主动脉的解剖超出现有的商品化EVAR器械IFU时，或者预期寿命高于10-15年时，应当考虑开放手术[2]。

5. 观察性研究显示相比开放手术，破裂AAA患者接受EVAR手术的早中期生存获益更明显，但是需要当心这是相关性而非因果关系[3]。

6. 破裂AAA患者腔内治疗的围手术期生存获益尚未被RCT证实。

7. 相比开放手术，AAA择期EVAR手术能够降低死亡率和并发症发生率，更快地康复。

但是，远期再干预的发生率更高，且远期生存获益无明显差异[4]。

8. 破裂AAA急救处理流程的有效实施能够降低30天死亡率，具体策略见下图[5]：9. 医疗卫生系统应当考虑建立一个破裂AAA急诊治疗的结构化、多学科、分级诊疗制度，如果没有转运禁忌症，应当快速转运至一个可行EVAR手术的医疗机构。

腹主动脉瘤诊疗指南解读贾鑫解放军总医院血管外科定义l腹主动脉瘤动脉瘤（A b d o m i n a l a o r t i ca n e u r y s m,A A A）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％l精确定义需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正l通常腹主动脉直径超过3c m可诊断A A A发病率•3-117/100,000/y r s•M/F5:1•男性50岁以后发病率随年龄增长逐渐增加，80岁以上达5.9％高龄、男性、白人、阳性家族史和长期吸烟者A A A发生率会相应增高。

病因学•生物学机制复杂遗传易感性动脉粥样硬化蛋白酶感染最终表现为动脉中层退行性变，继而形成动脉瘤遗传易感性•A A A的发生与遗传密切相关15％A A A患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤家族性A A A发病年龄一般比散发性A A A更早A A A发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。

动脉硬化因素•AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病常常伴发•AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。

证明动脉粥样硬化与AAA发生密不可分蛋白酶的作用组织结构变化•中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；•局部金属蛋白酶（M M P）增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；•局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。

以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。

先天性动脉瘤先天性疾病伴发主动脉中层囊性变导致先天性动脉瘤形成u M a r f a n s y n d r o m e—常染色体显性遗传疾病—骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等u E h l e r s-D a n l o s s y n d r o m e—染色体2q31C O L3A基因编码的Ⅲ型胶原的蛋白质链结构缺陷—关节活动度过大、皮肤伸展过度和组织脆性炎性AAA•是一种特殊类型动脉瘤•占全部A A A的5％左右•外观瘤壁厚，呈发亮的白色，质硬，易与腹腔内脏器（如输尿管、十二指肠）纤维化粘连•与普通A A A相比，炎性A A A壁内巨噬细胞和细胞因子分布异常增多•在危险因素、治疗方案选择和预后等诸方面，炎性A A A和普通A A A 均无明显差异慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联症感染性AAA•一种很少见的AAA•发生率正不断降低•主动脉壁原发感染导致的动脉瘤很罕见•大部分感染性AAA是继发感染引起的•葡萄球菌和沙门氏菌是最常见的致病菌•结核杆菌和梅毒也可致主动脉瘤AAA自然进程•直径＜4c m时，年增长在1m m-4m m左右•直径4c m-5c m时，年增长在4m m-5m m左右•直径＞5c m，年增长率＞5m m，破裂率达20％•直径＞6c m，年增长率在7m m-8m m，破裂率40％髂总动脉瘤自然进程•不伴发A A A的单独髂总动脉瘤很少见•约1/2-1/3的髂总动脉瘤为双侧发病•髂总动脉瘤直径大于5c m时易破裂•尚没有小于3c m的髂总动脉瘤破裂的报道小于3c m的髂总动脉瘤只需密切监控A A A瘤体局部压迫或侵蚀•A A A压迫十二指肠十二指肠瘘—消化道出血•A A A压迫下腔静脉/肾静脉/髂静脉腹主动脉－下腔静脉瘘腹主动脉－肾静脉瘘腹主动脉-髂静脉瘘—急性心力衰竭诊断n有症状的腹主动脉瘤u疼痛；中腹部或腰背部；钝痛；不会随体位或运动而改变u疼痛突然加剧预示A A A即将破裂u动脉瘤破裂入后腹膜，出现G r e y-T u r n e r征u瘤体破裂入腹腔，低血容量休克u瘤体破裂入十二指肠，低血容量休克80%的腹主动脉瘤破裂发生在腹膜后；80%可生存6小时；50%可生存24小时；30%可生存6天；10%可生存6周■无症状的腹主动脉瘤•大多数AAA无症状•发现腹部搏动性包块•查体时发现•直径大于4c m的A A A大部分可以通过细致的查体发现，肥胖可能会影响查体的敏感性•尚无循证医学证据证实查体会增加A A A破裂风险影像学检查■彩色多普勒超声•无创、费用低廉、无辐射，数据可靠•广泛应用于A A A筛査•用于术前评估和术后随访•敏感性＞90％•缺点:操作依赖性强,影响测量结果的客观性位置较深的A A A和髂动脉瘤，诊断准确率下降腹部X线平片•相当一部分A A A在进行腹部X线检查时发现•影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化•主动脉瘤附壁钙化达90%•腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清C T血管造影(C T A)•创伤小，费用低，准确测量•逐渐成为A A A术前术后检查金标准•A A A术前C T评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下瘤颈的长度、直径及成角、钙化；髂动脉直径及迂曲情况；血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉等。

腹主动脉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.腹部触及搏动性肿块：肿块位置一般位于脐上下，肿块搏动与
心脏跳动节律一致。

2.彩色多普勒超声检查：这是最常用的检查方法，方便、无创伤，
可以明确有无腹主动脉瘤、瘤的大小和部位。

3.增强CT扫描：能发现很小的动脉瘤及是否破裂，是诊断腹主
动脉瘤有肯定价值的影像学检查。

4.DSA检查：这是诊断腹主动脉瘤最直接的影像学检查。

此外，腹主动脉瘤的诊断标准还包括动脉直径超过正常腹主动脉直径的两倍、动脉壁张力与管腔直径的比例超过一定数值等。

具体标准可能会因不同的研究和临床实践而有所差异。

如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医，由专业医生进行评估和诊断。

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（全文）腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA［1］。

根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张［2］。

由于AAA病人的诊断、治疗以及管理较为复杂，中华医学会外科学分会血管外科学组于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

经过十余年的发展，AAA在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，中华医学会外科学分会血管外科学组组织国内部分专家，结合最新研究结果，经过充分讨论，制订《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》，针对AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面进行阐述，以期指导血管外科医师的临床实践。

1 发病率AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等［3］。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高［4］。

在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49 mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%［5］。

2 自然病程大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。

通常，AAA直径<4 cm时，年增长1～4 mm；瘤体直径在4～5 cm时，年增长4～5 mm；瘤体直径>5 cm 时，年增长>5 mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径>6 cm时，年增长7～8 mm，瘤体破裂率也增大至40%。

腹主动脉瘤ct标准
腹主动脉瘤的CT诊断标准包括以下几个方面：
1. 血管直径的测量：如果血管直径大于正常直径的倍，可以诊断为腹主动脉瘤。

正常人的血管直径一般为\~2cm，而腹主动脉瘤的血管直径会明显增大。

2. 瘤体大小的判断：如果瘤体的直径大于近端正常血管直径的1/3，或者短期内变化较大，如半年内直径增加了，可以诊断为腹主动脉瘤。

3. 血管形态的观察：在CT平扫的情况下，如果观察到血管形态发生了扩张或扭曲，可以考虑为腹主动脉瘤。

4. 增强检查：通过增强检查可以进一步明确诊断，同时可以精确地测量血管直径。

如果腹主动脉局部的扩张达到了3cm，可以诊断为腹主动脉瘤。

5. 周围组织的观察：在测量动脉瘤的直径时，不仅要考虑血管内造影剂充盈的部分，还要包括外面腹壁的血栓、不稳定的斑块等周围组织，因为这些组织也可能对动脉瘤的稳定性产生影响。

综合以上几个方面的检查结果，可以更加准确地诊断腹主动脉瘤。

需要注意的是，这些标准可能会因不同医疗机构和医生而有所差异，因此在实际诊断中还需结合具体情况综合考虑。

腹主动脉瘤治疗指南引言腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是一种腹部主动脉局部扩张的病症，若不及时治疗，可能会导致主动脉破裂，造成严重的后果。

因此，针对腹主动脉瘤的治疗非常重要。

本文将为您介绍腹主动脉瘤治疗的指南。

诊断腹主动脉瘤的诊断通常通过以下方法进行：1. 体格检查：医生会检查患者的腹部，寻找可能存在的脉搏或肿块。

2. 影像学检查：包括超声波、计算机断层扫描（CT）等技术，用于确定瘤的大小、位置和形状。

非手术治疗对于较小且无症状的腹主动脉瘤，医生可能会选择非手术治疗，包括：1. 定期观察：通过定期复查超声波或CT，以监测瘤的增长速度。

2. 调整生活方式：如戒烟、控制血压等，以减缓瘤的生长速度。

手术治疗对于较大、快速生长或出现症状的腹主动脉瘤，手术治疗是首选方法，包括以下几种常见的手术方式：1. 开腹手术：通过腹部切口，将瘤体剪除，并使用合成血管替代病变的主动脉段。

2. 内镜下血管内修复术（EVAR）：通过小切口，插入导丝和导管，将支架导入到瘤体内，以隔离瘤体并恢复血流。

术后护理术后，患者需要注意以下事项：1. 定期复查：术后应定期复查，包括超声波、CT等，以评估手术效果。

2. 保持健康生活方式：良好的生活惯有助于预防瘤体再生长，包括健康饮食、适度运动等。

3. 注意副作用与并发症：如伤口感染、血栓形成等，如有不适应及时就医。

结束语腹主动脉瘤是一种危险的疾病，早期诊断及时治疗非常重要。

本文介绍了腹主动脉瘤的诊断方法，以及非手术和手术治疗的选择。

术后护理也是重要的一环。

希望本文对患者及其家属有所帮助。