骨科病史采集及体格检查

新版骨科护理常规骨科护理是指针对骨骼系统疾病、外伤和手术患者提供的护理服务。

随着医疗技术和护理理念的不断发展，骨科护理也在不断演变和完善。

新版骨科护理常规包括以下几个方面。

1.术前准备：对于即将进行骨科手术的患者，护士需要与患者进行术前教育，向其解释手术过程和注意事项，帮助患者消除紧张情绪。

此外，护士需要与医生协作，完成术前检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

2.术后护理：骨科手术后，护士需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环、体温等，并进行相关记录。

同时，针对手术部位和手术种类，护士需要做好切口护理，包括术后伤口处理、更换敷料等。

对于有骨折的患者，护士需要协助医生进行骨折复位和固定操作。

3.疼痛管理：骨科手术或外伤后，患者常常会经历不同程度的疼痛。

护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的疼痛管理方案。

常见的疼痛管理方法包括使用药物，如镇痛剂、非甾体消炎药、麻醉药等，以及非药物疼痛管理手段，如热敷、冷敷、按摩等。

4.康复护理：骨科患者术后需要进行康复训练，以帮助其恢复正常的生活功能。

护士在康复护理中扮演着重要的角色，需要协助患者进行康复训练活动，如活动关节、进行肌肉锻炼等，还需要教育患者正确的康复体位，提醒患者遵守禁区和活动注意事项。

5.防感染与并发症的预防：骨科手术患者由于手术创面较大，容易发生感染并发症，如创面感染、骨髓炎等。

护士在工作中需要加强创面护理，保持创面的清洁和干燥，并教育患者遵守术后的护理原则。

此外，护士还需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。

6.患者教育：护士在骨科护理中要充分发挥患者教育的作用，帮助患者了解疾病的病因、诊断和治疗方法，提供相关的自我管理和护理知识。

此外，护士还需要向患者讲解康复训练的重要性和方法，鼓励患者积极配合和参与康复训练。

骨科常见病及中医优势病种诊疗方案（2006）脊柱外科胸腰椎骨折【病史采集】1. 及时采集病史，24小时内完成病历。

2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。

【检查】1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。

疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。

2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。

3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。

(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。

(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有明确外伤史。

2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。

3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。

【治疗原则】1. 屈曲压缩型骨折。

（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。

•并尽早作腰背肌功能锻炼。

（2）椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。

2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。

3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。

4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。

5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。

6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。

7.中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。

中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。

后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。

【疗效标准】1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。

实习报告：关节骨科实习总结一、实习背景在我国，关节骨科是骨科领域的一个重要分支，主要负责关节疾病、创伤、畸形等方面的诊疗工作。

作为一名医学生，我有幸在一家三级甲等医院关节骨科进行为期四周的实习，通过这次实习，我对关节骨科的诊疗流程、手术技巧、患者护理等方面有了更深入的了解。

二、实习内容1. 病史采集与诊断在实习期间，我跟随带教老师参加了 daily rounds，学习了如何采集关节骨科患者的病史，进行体格检查，并根据病情作出初步诊断。

通过观察患者病情变化，了解关节骨科常见疾病的临床表现，如关节炎、骨折、关节脱位等。

2. 手术观摩在实习期间，我观摩了多台关节骨科手术，包括关节置换、关节镜手术等。

在手术过程中，我学习了手术步骤、技巧以及术中注意事项。

此外，我还了解到了手术器械的使用、麻醉方式及术后并发症的预防。

3. 患者护理在实习期间，我参与了关节骨科患者的日常护理工作，包括换药、拔管、翻身、按摩等。

通过与患者及其家属的交流，我掌握了关节骨科患者护理的基本要点，如功能锻炼、饮食调理、心理护理等。

4. 学术交流在实习期间，我参加了关节骨科的学术活动，如专家讲座、病例讨论等。

通过这些活动，我了解了关节骨科领域的最新研究进展，提高了自己的学术水平。

三、实习收获1. 专业技能方面：通过实习，我掌握了关节骨科的基本诊疗技能，如病史采集、体格检查、初步诊断等。

同时，我对关节骨科手术流程、技巧有了更深入的了解，为今后临床工作打下了基础。

2. 临床思维方面：实习期间，我学会了如何将理论知识运用到实际临床工作中，提高了自己的临床思维能力。

3. 沟通能力方面：通过与患者、家属及同事的沟通，我锻炼了自己的沟通能力，学会了如何更好地关心、安慰患者，为患者提供优质的服务。

4. 团队协作方面：在实习过程中，我认识到团队协作的重要性，学会了与同事、老师共同承担责任，为患者提供最佳的诊疗方案。

四、实习感悟1. 严谨态度：关节骨科诊疗工作涉及患者健康，要求医生具备严谨的态度，对待每一个病例都要认真分析、细致诊断。

术前检查常规术前检查是指在进行任何手术之前，医生会对患者进行一系列的检查和评估，以确保患者的身体状况适合进行手术，并减少手术风险。

术前检查的目的是为了全面了解患者的病情和身体状况，以便医生能够做出正确的手术决策，并采取相应的预防措施。

术前检查的内容和标准格式如下：1. 病史采集：医生会询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史、家族病史等。

这些信息对于评估手术风险和制定个性化的手术计划非常重要。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率等生理参数，并检查患者的呼吸、心脏、肺部、腹部等器官的功能和状况。

体格检查可以帮助医生评估患者的整体健康状况。

3. 实验室检查：术前的实验室检查是必不可少的一项内容，可以包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血型、血糖等项目。

这些检查可以提供患者的血液、内分泌、免疫功能等方面的信息，帮助医生评估患者的术前风险。

4. 影像学检查：根据手术的需要，医生可能会要求患者进行相应的影像学检查，如X光、CT、MRI等。

这些检查可以提供患者身体结构、器官功能、病变情况等方面的信息，有助于医生制定手术方案。

5. 心电图检查：对于心脏手术患者，医生通常会要求进行心电图检查，以评估患者的心脏功能和心律情况。

心电图可以帮助医生发现心脏病变、心律失常等问题，并采取相应的措施。

6. 专科会诊：在某些情况下，医生可能会要求患者进行专科会诊，以获取其他专科医生的意见和建议。

例如，对于复杂的手术病例，可能需要心脏专科、神经外科、骨科等专科医生的参与。

7. 术前指导：术前检查的最后一步是对患者进行术前指导，医生会向患者详细解释手术的过程、风险和注意事项，并回答患者的疑问。

此外，医生还会告知患者术前禁食禁饮的时间和注意事项，以确保手术顺利进行。

总结：术前检查是手术前必不可少的一项工作，通过对患者的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查、专科会诊等多个方面的评估，可以全面了解患者的身体状况和术前风险，为手术的顺利进行提供保障。

骨科手术前病人的护理措施引言骨科手术是指对骨骼系统进行的手术治疗，这种手术需要专业的护理措施来确保手术的成功和病人的安全。

本文将介绍骨科手术前病人的护理措施，包括准备工作、术前访视、术前宣教和消毒预防等方面的内容。

一、准备工作骨科手术前需要做一些准备工作，以保证手术的顺利进行。

包括： 1. 准备手术室：保持手术室的清洁和卫生，消毒手术器械和手术台等设备。

2. 准备药物和麻醉器械：根据手术类型和病人的特殊情况，准备好所需的药物和麻醉器械。

3. 检查手术设备和器械：检查手术设备和器械的完整性和正常工作状态，确保手术无误。

4. 术前体征监测：对病人进行术前的体温、脉搏、呼吸等基本体征的监测，以及必要的实验室检查。

二、术前访视术前访视是骨科手术前必要的一项工作，旨在了解病人的病情和个体差异，为手术提供个性化的护理。

主要包括以下内容： 1. 病史采集：了解病人过去的病史，包括过敏史、手术史、既往疾病等，为手术做出相应的调整。

2. 体格检查：对病人进行全面的体格检查，了解他们的身体状况和潜在的风险因素。

3. 心理访谈：与病人进行交流，了解他们的心理状态和对手术的期望，提供相应的心理支持和安慰。

三、术前宣教术前宣教是为了帮助病人理解手术的过程和注意事项，增加他们的合作性和安全性。

具体包括以下方面： 1. 手术流程：向病人详细介绍手术的流程，包括麻醉过程、手术时间、住院期间的安排等等。

2. 饮食控制：告知病人手术前需要进行禁食，以避免手术中的各种并发症。

3. 洗净身体部位：指导病人正确洗净手术部位，消除潜在的感染源。

4. 术前用药说明：告知病人关于术前用药的注意事项，如何正确使用和遵医嘱使用。

5. 术后恢复：向病人介绍手术后的恢复过程，包括伤口护理、康复训练、饮食调理等，帮助他们更好地度过术后期。

四、消毒预防消毒预防是骨科手术前必须要做的措施之一，其目的是减少术后感染的风险。

以下是一些常见的消毒预防措施： 1. 手术室消毒：在手术室进行术前彻底的消毒，保持手术室的清洁和卫生，降低感染的风险。

骨科病史采集及体格检查摘要骨科病史采集及体格检查是骨科医生在诊断和治疗骨科疾病时非常重要的环节。

本文将介绍骨科病史采集及体格检查的步骤和要点，以帮助医生进行准确的骨科疾病诊断。

引言骨科病史采集及体格检查是骨科医生在接诊患者时的必要步骤之一。

通过仔细询问病史和进行体格检查，医生可以了解患者的病情并作出准确的诊断。

骨科病史采集包括病史询问、病情描述和详细全面的病程记录。

体格检查包括观察、触诊、听诊和运动功能检查等方面。

本文将详细介绍骨科病史采集及体格检查的具体步骤和要点。

一、骨科病史采集1.1 病史询问病史询问是了解患者疾病的原因、发展过程、临床表现和就诊经历等方面的重要途径。

医生应该仔细询问患者以下内容：•主诉：患者当前的症状和不适感。

•疼痛：疼痛的部位、性质、程度、起始时间和是否伴随其他症状。

•创伤：和疼痛有关的外伤史。

•病史：患者是否有其他病史，如高血压、糖尿病等，以及与骨科病情有关的家族病史。

•药物史：患者是否正在使用某些药物，包括处方药和非处方药。

•就诊史：患者以前是否就诊过骨科医生，并提供相关的检查报告和治疗记录。

患者应尽量准确地描述病情，包括症状、起病时间、发展过程等。

医生需要了解疼痛的性质、放射范围、伴随症状等。

此外，患者还应注意描述活动受限、关节肿胀或变形等骨科特征性症状。

对于慢性疾病，医生还应询问病程中出现的加重或缓解。

医生应以详细的时间轴记录患者的病程，包括疼痛的发作时间、治疗过程和效果等。

这些信息对于判断病情的发展趋势和指导治疗非常重要。

二、骨科体格检查2.1 观察观察患者是骨科体格检查的第一步。

医生应仔细观察患者的站立姿势、行走方式和面部表情。

患者是否有异常体位、步态异常和表情痛苦等情况。

2.2 触诊通过触诊可以了解患者的局部肌肉、骨骼和关节的情况。

医生应该注意触诊患者的疼痛点、肿块和压痛等。

触诊时应注意与患者进行沟通，确保患者舒适。

2.3 听诊听诊主要是对关节的杂音进行诊断。

骨科开题报告骨科开题报告引言：骨科是医学领域中涉及骨骼系统疾病的一个重要分支。

随着人口老龄化和生活方式的改变，骨科疾病的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了巨大的挑战。

因此，对于骨科疾病的研究和治疗显得尤为重要。

本文将从骨科疾病的分类、诊断和治疗等方面进行探讨。

一、骨科疾病的分类骨科疾病可以分为先天性和后天性两大类。

先天性骨科疾病是指出生时已经存在的骨骼畸形或异常，如先天性脊柱侧凸、髋关节发育不良等。

后天性骨科疾病则是指在生长发育过程中或成年后由于外界因素引起的骨骼异常，如骨折、骨质疏松等。

了解骨科疾病的分类对于正确诊断和治疗具有重要意义。

二、骨科疾病的诊断正确的诊断是骨科疾病治疗的基础。

骨科疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。

病史采集是了解患者疾病发生的时间、症状表现等重要信息的过程。

体格检查则是通过观察患者的身体状况、进行疼痛点压试验等方式来确定疾病的存在和程度。

辅助检查包括X线、CT、MRI等影像学检查以及实验室检查等，可以提供更加精确的诊断依据。

三、骨科疾病的治疗骨科疾病的治疗方法根据疾病的性质和严重程度有所不同。

对于一些轻度的骨科疾病，如扭伤、骨折等，通常采取保守治疗，包括休息、冷敷、按摩等，以促进伤口愈合和疼痛缓解。

对于一些严重的骨科疾病，如关节置换手术、骨折内固定术等，需要进行手术治疗。

手术治疗可以修复或替换受损的骨骼组织，恢复患者的功能。

四、骨科疾病的预防预防是骨科疾病管理的重要环节。

在日常生活中，我们可以通过一些简单的方法来预防骨科疾病的发生。

首先，保持良好的饮食习惯，摄入足够的钙和维生素D，有助于骨骼的健康发育。

其次，注意锻炼身体，增强骨骼的力量和稳定性。

适当的运动可以减少骨质疏松的风险，提高骨密度。

此外，避免过度劳累和受伤也是预防骨科疾病的重要措施。

结论：骨科疾病的研究和治疗是医学领域中的重要课题。

通过对骨科疾病的分类、诊断和治疗等方面的探讨，我们可以更好地了解骨科疾病的特点和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。

浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核各考站评分表（骨科）病史采集评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分一般情况检查者自我介绍（姓名、职务或职责，每项1分）2询问患者的姓名、年龄、病历号、职业、籍贯等基本情况（每项1分）5现病史主诉：起病情况与时间（每项2.5分）5发病诱因2主要症状和发病过程（每项4分）8伴随症状和阴性鉴别症状（每项2.5分）5诊疗经过（诊治单位、检查结果、治疗措施、用药情况及治疗效果等，每项1分）5目前一般状况（饮食、睡眠、大小便、体重变化等，每项1分）5既往史曾患病及长期用药史、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输血史、预防接种史等（每项2分）12个人史吸烟史、饮酒史、婚育史（女性患者为月经婚育史）等（每项2分）6家族史家庭中与本病相似的病情、两系三代遗传疾病史（每项2.5分）5问诊技巧问诊有条理和重点，顺序流畅（4分），体现鉴别诊断思维（4分）8问诊语言恰当，不过度引导或指责患者5问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励5医患沟通医患沟通态度和蔼，表述专业到位5总结病史信息，主动和患者或家属进行初步沟通（每项5分）10针对患者提问，能耐心提供专业建议5主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况2合计100考官签字：体格检查评分表（上下肢骨折检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查确认患者基本信息，告知检查操作目的及可能带来的不适，请其配合。

检查异性患者时应有异性医护人员在旁4要求患者充分暴露检查肢体4检查环境采光良好4检查体位：上肢一般取坐位，下肢取仰卧位4望诊（12分）观察步入诊室时的情况，他人辅助或自行步入诊室4一般情况，神志意识及表情4患肢是否畸形、出血、压创，并描述其程度4触诊（12分）顺序：自近端向远端，自非病变部位向病变部位4手背触诊：感觉皮温4手指触诊：压痛、皮肤紧张度、有无波动感4动诊（16分）顺序：先主动再被动，先近端再远端4主动活动：若上肢疾病，检查肩关节屈曲外展上举、肘关节伸屈、腕关节伸屈、掌指关节伸屈；若下肢疾病，检查髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节屈伸4被动活动：同上，了解有无被动牵拉痛4是否有骨擦音和骨擦感4量诊（12分）测量肢体周径4测量肢体长度4测量关节活动度4血管功能检查（12分）检查双侧动脉搏动4检查毛细血管充盈4检查静脉是否曲张4其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体5结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时间足够5整体评价根据问诊结果，选择查体正确2体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀3合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（颈椎或腰椎检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查（根据疾病2选1进行查体）颈椎疾病神经查体（80分）颈项部外形，口述是否偏斜、保护性姿势等4颈椎活动是否受限：屈曲、后伸、侧屈、旋转（每项1分）4颈项部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛6椎间孔挤压试验（4分），臂丛神经牵拉试验（4分）8记录双上肢肌力：三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈腕肌、伸腕肌、握力、手内在肌力（夹指）；双下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌14记录双上肢皮肤痛触觉、胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：四肢各关键点需要检查20记录双侧肱二头肌反射（2分）、三头肌肌腱反射（2分）和桡骨膜反射（2分），双侧膝腱反射（2分），跟腱反射（2分）对称引出10记录四肢肌张力是否对称无异常4观察四肢肌肉是否萎缩4记录双手霍夫曼氏征、巴宾斯基征、踝阵挛6腰椎疾病神经查体（80分）观察腰部外形，口述是否存在侧弯、保护性姿势等4腰椎活动是否受限：屈曲、后伸、侧屈、旋转（每项1分）4腰部棘突（2分）、棘间（2分）及棘突旁（2分）是否存在压痛、放射痛6记录双下肢直腿抬高试验及其加强试验（4分）、双侧髋关节“4”字试验（4分）、双侧股神经牵拉试验（4分）12记录双下肢肌力：髂腰肌、股四头肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌12记录胸腹部及双下肢皮肤痛温觉：双下肢各关键点需要检查20记录双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出8记录双下肢肌张力是否对称无异常4观察双下肢肌肉是否萎缩4记录双侧髌阵挛、踝阵挛、巴宾斯基征6其他查体有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体5结合病例，其他查体的部位选择正确5查体手法正确，操作停留时间足够5整体评价体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀3根据问诊结果，选择查体正确2合计100考官签字：浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（膝关节检查）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分专科检查准备工作（20分）准备物品，确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。

中医骨伤医生岗位职责导言中医骨伤医生是中医骨伤科的专业医生，负责诊断和治疗骨伤病症。

中医骨伤医生需具备扎实的中医理论基础，熟悉骨伤科疾病的中西医结合治疗方法。

本文将详细介绍中医骨伤医生的岗位职责。

职责描述1. 诊断骨伤病症中医骨伤医生负责对患者进行全面的病史采集和体格检查，通过仔细观察症状、全面分析疾病，确定病情，制定治疗方案。

中医骨伤医生要借助中医四诊方法，即望、闻、问、切，观察患者的面色、舌苔、脉象等，以了解病因所在，为病人提供有效的治疗方案。

2. 制定治疗方案中医骨伤医生根据患者的病情和个体差异，结合中医经典理论，制定个性化的治疗方案。

治疗方案包括中药、针灸、推拿、拔罐等中医疗法，结合物理疗法，辅以必要的康复训练和饮食调理。

3. 执行治疗方案中医骨伤医生根据制定的治疗方案执行针灸、推拿、拔罐等中医疗法，监控患者用药的情况，随时调整治疗方案，确保疗效的有效性和安全性。

中医骨伤医生要科学用药、合理调配中药，遵循中医辨证论治的原则，使患者病情得到有效的缓解或康复。

4. 指导康复训练中医骨伤医生要指导患者进行康复训练，包括疼痛的缓解、肌肉力量的恢复、关节活动的增加等。

他们需要了解骨伤康复的方法和技巧，制定有效的康复计划，帮助患者恢复功能。

5. 提供健康教育中医骨伤医生要向患者提供关于骨伤预防、保健的健康教育，协助患者建立健康的生活方式和饮食习惯，减少骨伤的风险和病情的复发。

他们需要与患者进行积极沟通，解答患者的疑惑，增强患者对治疗的信心和配合度。

6. 协作团队工作中医骨伤医生需要与其他医护人员进行密切的协作，如骨科医生、康复科医生、影像科医生等。

他们共同负责患者的治疗和康复工作，通过信息共享和团队合作，提高患者的治疗效果。

7. 不断学习和提升中医骨伤医生需要不断学习新知识、学习新技术，不断提升自己的专业水平。

他们要关注骨伤科领域的最新研究成果，了解新的诊疗方法和药物，及时更新自己的知识和技能，提供更好的治疗服务。

术前检查常规引言概述：术前检查是指在进行任何手术之前，医生会对患者进行一系列的检查，以确保患者的身体状况适合手术，并减少手术风险。

术前检查的内容和方法因手术类型和患者个体差异而异。

本文将介绍术前检查的常规内容和注意事项。

一、病史及体格检查：1.1 病史采集：医生会详细问询患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族病史等。

这有助于医生了解患者的健康状况和手术风险。

1.2 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率等指标，检查头颈部、胸部、腹部、四肢等器官和系统。

这有助于评估患者的普通健康状况和手术可行性。

1.3 心电图和胸部X线检查：对于一些需要麻醉或者心脏手术的患者，医生可能会要求进行心电图和胸部X线检查，以评估心脏功能和肺部状况。

二、实验室检查：2.1 血常规：血常规可以评估患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等指标，以了解患者的贫血、感染和凝血功能等情况。

2.2 尿常规：尿常规可以检测患者的尿液中是否存在蛋白质、红细胞、白细胞等异常，以评估肾功能和泌尿系统状况。

2.3 肝功能和肾功能检查：这些检查可以评估患者的肝脏和肾脏功能，以确保患者的肝肾功能能够承受手术的负荷。

三、影像学检查：3.1 腹部超声检查：对于需要腹部手术的患者，医生可能会要求进行腹部超声检查，以评估腹部器官的结构和功能。

3.2 X线和CT扫描：对于需要骨科手术或者关节置换手术的患者，医生可能会要求进行X线和CT扫描，以评估骨骼结构和关节状况。

3.3 MRI检查：对于需要神经外科手术或者脑部手术的患者，医生可能会要求进行MRI检查，以评估神经系统结构和功能。

四、特殊检查：4.1 心脏超声检查：对于需要心脏手术的患者，医生可能会要求进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。

4.2 肺功能检查：对于需要胸部手术的患者，医生可能会要求进行肺功能检查，以评估肺部功能和通气能力。

4.3 血管造影：对于需要血管手术的患者，医生可能会要求进行血管造影，以评估血管结构和狭窄程度。

入院记录姓名：出生地：九江市性别：女常住地址：湖滨小区年龄：38岁工作单位：金色年代民族：汉族入院时间：2011年07月18日18：00婚姻：已婚病史采集时间：2011年07月18日18：00 职业：无病史陈述者：患者本人发病节气：小暑可靠程度：基本可靠主诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限40分钟。

现病史：患者自诉入院前40分钟在单位干活时不慎摔伤，臀部着地，当即感臀部剧烈疼痛，不能站立即行走。

其后由同事陪同来我院诊治。

门诊予以摄片示：尾骨骨折。

遂收入我科。

伤后无昏迷史，无头部、胸部及腹部疼痛，无恶心呕吐。

双下肢无麻木，大小便无失禁。

既往史：预防接种史不详。

平时身体健康状况一般。

否认有心脏病史，否认高血压、糖尿病史，否认慢性肾炎、蛋白尿病史，否认脑血管、精神病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。

否认食物、药物过敏史。

个人史：原籍出生，否认疫源接触史，否认化学性物质、放射性物质、毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认不良生活习惯。

月经、婚育史： 14岁月经来潮，4-6天/28-30天，末次月经时间2011年07月14日，24岁结婚，生育2子1女。

配偶及子女均体健。

婚姻家庭关系和睦。

家族史：家人体健，否认家族性遗传病、传染病、肿瘤病史。

中医望、闻、切诊：神志清楚，面色少泽，精神一般，营养中等，形体适中，平车入病房。

无口眼歪斜、半身不遂。

发黑浓密有光泽，语声正常用。

肤无黄染，无斑疹。

白晴无黄染，唇稍苍白，未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣。

胸部虚里捕动应手，腹部无青筋暴露。

全身未扪及瘰疬，颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。

右下肢活动受限。

前后二阴无子痈肛瘘。

未闻及异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦。

体格检查体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸18次/分血压：130/80mmHg身高：158cm 体重：卧发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容，平车入病房，被动体位，查体合作。

晋卫（4）轩煤医院骨科姓名田素文住院号85841住院病历姓名：田素文籍贯：山西省原平市轩岗镇性别：男现住址：原平市轩岗镇年龄：37岁工作单位：轩煤公司焦矿民族：汉族入院日期：2012-8-13婚否：已婚病史采集日期：2012-8-13职业：工人病史陈述者：患者本人过敏史：无药物过敏史可靠程度：可靠主诉：间断性腰部疼痛伴双下肢麻木、疼痛、无力7年，加重10余天现病史：患者于7年前井下作业时不慎砸伤腰部和右膝部，在我院诊断为腰4、5椎体骨折合并神经损伤、右膝内侧副韧带损伤。

当时对病人采取卧床保守治疗，经治疗病人好转出院，先后在我院和山西省煤炭中心医院住院治疗，病情呈间断性发作，现病人因病症再次加重，来诊我院，收住我科，自入院以来，患者精神尚可，食欲佳，睡眠一般，大小便正常。

既往史：05年患者因公致伤，诊断为腰4、5椎体骨折合并神经损伤、右膝内侧副韧带损伤，经保守治疗病人好转出院，后因旧伤复发曾就诊于山西省煤炭中心医院，在该院康复科治疗期间，因操作失误，导致患者右眼上睑下垂，视力下降，经太原小店司法鉴定中心鉴定为七级伤残，无肝炎，结核病等传染病史，否认高血压，糖尿病，冠心病等病史记载，无药物过敏史。

个人史：生于原籍，工作于轩煤公司，参加工作十余年，无疫区接触史，未到过任何疫源地，无饮酒嗜好，有近20年吸烟史，平均每日半包。

婚育史：已婚，育有一子一女，均体健。

妻子体健。

家族史：父母兄妹健康状况良好，无家族遗传倾向的疾病。

体格检查T36.4 ℃P68次/分R20次/分BP110/60mmHg.H170cmW70kg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，问答切题，病态面容，自行步入病房，步态蹒跚，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无苍白、黄染、紫绀、出血点、色素沉着、结节、溃疡、瘢痕，无肝掌及蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头部无畸形、头发稠密、黑白相间，无瘢痕、肿块、压痛及结节。