新型隐球菌是特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎的病因12精品PPT课件

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新型隐球菌病PPT课件

• 3.皮肤新型隐球菌病：血行播散时约5%出现皮肤病变，表现为痤疮样皮疹，破溃时可形成溃疡或瘘管。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部位，类似结核病。
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15
实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主，但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
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•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
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临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度升高，糖和氯化物降低。

肺隐球菌病诊断与治疗PPT

病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血清学检查等
单击此处添加副标题
肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题肺隐球菌病的概述
诊断方法治疗方法预防措施病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可发现肺部阴影，但无法确定是否为隐球菌病
CT检查：可发现肺部结节、空洞、肿块等病变，有助于诊断隐球菌病
MRI检查：可发现肺部病变，但较少用于隐球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、影像学检查和实验室检查结果
鉴别诊断：与其他肺部疾病如肺结核、肺炎等相鉴别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他克莫司等

肺隐球菌病的诊断PPT课件

概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
第1页/共43页
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
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结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型
第22页/共43页
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3 天
• 血培养：新生隐球菌
第23页/共43页
第24页/共43页
第25页/共43页
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330 -334.
第40页/共43页
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
第41页/共43页
Thank you!
第42页/共43页
感谢您的观看！
第43页/共43页
第13页/共43页
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2 周
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
第14页/共43页
第15页/共43页
结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

肺部隐球菌病ppt课件

考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
4
病理
纤支镜肺活检：特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病经皮肺肿物穿刺活检病理：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
5
肺部隐球菌病图片资料
9wks）有效。
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隐球菌病，脑膜炎（非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人）有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
退热及培养阴性（约6周）
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隐球菌病，非脑膜炎（非AIDS）
说明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
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隐球菌病，脑膜炎（非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度；单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。
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2
实验室检查
血常规、 ESR正常肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长

新型隐球菌是特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎的病因

Discussion
42 cases immunocompetent adults
1976
↓
2001
37 (88%)
Pulmonary involvement; 36 of the 37 Isolated pulmonary
●middle
aged●respiratory/cons
titutional
oxygen saturation level was normal
a chest radiograph showed right upper lobe consolidation.
oral levofloxacin
returned 3 days later with persistent fever, cough, and headache.
PAS: GSM: serum cryptococcal antigen test :
image image negative
oral steroids fluconazole ,400mg/d, 3-month course
9 months of follow-up
remained asymptomatic had no pulmonary infiltrates on chest radiograph.
ＣCＡAＳSＥE RＲEＥPＰOＯRＲTＴ
CN（cryptococcus neoformans ） as a cause of
BOOP
(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia)
CN（cryptococcus neoformans）
1、immunocompromised patients ： systemic infections

内科学_各论_疾病：隐球菌病_课件模板

糖明显减低多数在20～40mg/dl 正常
蛋白质
内科学疾病部分：隐球菌病>>>
诊断：
菌无
隐球菌抗原检测阳性阴性阴性
脑电图弥漫性异常弥漫性异常
内科学疾病部分：隐球菌病>>>
诊断：
皮肤隐球菌病借损害特征、病理及真菌培养而与粉刺、传染性软疣、皮肤结核、孢子丝菌病或恶性肿瘤相鉴别。
2.肺部隐球菌病应与肺炎双球菌引起的大叶性肺炎、肺结核及肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染疾病相鉴别。
内科学疾病部分：隐球菌病>>>
病因：
乳白色，日久呈粘液状。
根据其荚膜抗原性的不同，新型隐球菌有A、B、C和D四个血清型。国内以A型居多，次为B型和D型，未见C型。荚膜抗原能溶解在脑脊液、血清及尿中，可用特异
内科学疾病部分：隐球菌病>>>
病因：
株为强。【发病机制】存在于土壤及鸽粪中的隐球菌，可随
内科学疾病部分：隐球菌病>>>
治疗：
有血小板及白细胞减少。 ③电解质紊乱：其中低钾血症最多。 ④静脉炎：见于多次注射后的静脉。
孕妇禁用本药。 (2)两性霉素B脂质体：减少了与人体
细胞膜上胆固醇的结合，却增加了对真菌外膜上麦角固醇的结合，且脂质体中的两性霉素B缓慢释放进人体内，故降低了两性霉素B的毒副作用
内科学疾病部分：隐球菌病>>>
病因：
也可在血管周围间隙中增殖并在灰质内形成许多肉眼可见的囊肿，囊肿内充满隐球菌。
皮肤病变有肉芽肿及胶质性损害两种类型，后者的组织反应较少，内含大量隐球菌。
内科学疾病部分：隐球菌病>>>

隐源性机化性肺炎ppt课件

内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。 6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特临床-影像-病理特征的独立病种。
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59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞也可增高，CD4与CD8比值明显降低。
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隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
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放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断机化性肺炎
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隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
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隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4

隐球菌病 PPT-

–补体介导中性粒细胞和巨噬细胞作用（主要） –NK-cell、CD4+等非吞噬效应细胞通过氧化和非氧
化机制杀伤隐球菌
CD4+细胞小于0.05×109/L是隐球菌病的高危指标之一
四、发病机制（Pathogenesis）
–隐球菌毒力因子：
–荚膜多糖：免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用 –酚氧化酶系统:酚化左旋多巴/多巴胺产生黑色素 –代谢产物甘露醇和细胞外蛋白酶
隐球菌病
（cryptococcosis）
一、概述（SUMMARIZE)
1、定义：
隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球
菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，其次是肺，亦可侵犯骨
髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。免疫抑制或AIDS患者隐球菌感染发病率明
显升高。
一、概述（SUMMARIZE)
三、流行病学（Epidemiology）
近几年来，由于广谱抗菌素、器官移植、免疫抑制剂的广泛应用，以及一些严重疾病如艾
滋病等增多，使隐球菌感染发病率大大提高。
1、AIDS发病率大大升高 2、近10年传染科住院患者中隐脑患者上升明显
我科住院患者10年疾病谱分析[1]
病人数
构成比
病种
（人）
（%）
发生血行播散，或发展为ARDS。
3、其他部位的新型隐球菌病
–皮肤新型隐球菌病：痤疮样皮疹、皮疹可破溃形成溃疡或瘘管。
–骨骼、关节新型隐球菌病：骨骼、关节的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。
– 播散性或全身性新型隐球菌病
七、实验室检查 (Laboratory Examinations)
1、血常规： WBC及中性粒细胞可正常或升高，

新型隐球菌南宁第四人民医院课件

经验总结
对于长期使用免疫抑制剂、激素等药物治疗的患者，需要加强监测和随访，及时发现并治疗新型隐球菌感染。同时，在治疗方案的选择上，需根据患者病情进行个体化治疗，确保疗效最大化。
病例二：新型隐球菌脑膜炎的诊治经验分享
• 患者基本情况：一位35岁的男性，因患有系统性红斑狼疮长期使用激素治疗，导致免疫力低下。
新型隐球菌南宁第四人民医院课件
contents
目录
• 新型隐球菌概述 • 新型隐球菌的诊断与检测 • 新型隐球菌的治疗与预防 • 新型隐球菌病例分享与讨论 • 总结与展望
01
新型隐球菌概述
新型隐球菌的基本特征
01
02
03
微生物学分类
新型隐球菌是一种真菌，属于隐球菌属。
细胞形态
新型隐球菌具有圆形或卵圆形细胞，通常以出芽方式进行繁殖。
根据患者的病史、临床表现、体征及实验室检查进行诊断。
实验室检测
通过采集患者的血液、脑脊液、痰液等样本进行培养、分离、鉴
定隐球菌。
分子生物学方法
采用PCR、基因测序等技术对隐球菌进行基因序列分析，快速诊
断隐球菌感染。
实验室检测技术
培养法
将采集的样本接种于特定的培养基上进行培养，观察菌落的形态、颜色等特征，进行菌种鉴定。
医院感染控制策略
严格执行消毒隔离制度：医院应制定严格的消毒隔离制度，对医疗器械、病房环境等进行彻底消毒，防止交叉感染。
加强医务人员培训：提高医务人员对新型隐球菌感染的认识和防控意识，做到早发现、早诊断、早治疗。
患者管理：对确诊为新型隐球菌感染的患者进行隔离治疗，减少与外界的接触，防止传播。
04
培养特性

传染病学课件新型隐球菌病

400）×106/L之间，以淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度升高，葡萄糖和氧化物水平下降。
传染病学（第9版）
（四）病原学检查
凡从人体的各种组织活检标本、尿液、血液、骨髓或脑脊液中发现新型隐球菌，均提示有侵袭性隐球菌感染。 1. 直接检查脑脊液墨汁涂片直接镜检是隐球菌脑膜炎最简便、最快速的诊断方法。
成了机体的防御功能； ➢ 自然杀伤细、CD4+和CD8+T淋巴细胞等非吞噬效应细胞对新型隐球菌的杀
伤； ➢ T淋巴细胞免疫功能的发挥是限制新型隐球菌复制的最重要宿主因素。
传染病学（第9版）
2. 病原体因素（1）荚膜多糖：是新型隐球菌的主要毒力因子，参与抑制机体免疫功能、增强免疫耐受性。（2）黑色素：是隐球菌另一致病因子，它能保护隐球菌免受攻击。
传染病学（第9版）
（三）皮肤新型隐球菌病发生血行播散时，可表现为痤疮样皮疹，皮疹出现破溃时可形成溃疡或瘘管。
（四）骨骼、关节新型隐球菌病约占新型隐球菌病的10%左右，表现为连续数月的骨骼、关节肿胀和疼痛。
（五）播散性或全身性新型隐球菌病由肺原发性病灶血行播散所引起，可波及全身各组织器官，一般症状类似结
脑脊液隐球菌暗视野显微镜观察
脑脊液隐球菌墨汁染色
传染病学（第9版）
（四）病原学检查
2. 分离培养从脑脊液、痰液、皮肤病灶的分
泌物、冷脓肿穿刺液和血液等标本培养分离出新型隐球菌是确诊的“金标准”。
沙堡氏培养基上隐球菌的菌落特征
菌落直径可达1.5cm左右，表面光滑湿润，中央凸起，边缘整齐；颜色从乳白色逐渐变为桔黄色，质地呈黏液状。
➢ 肺新型隐球菌病表现为自限性感染的病灶；为活动性感染病灶时，呈胶冻样或肉芽肿，多靠近胸膜，有时中心可坏死液化形成空洞。

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*a 30-year old healthy Caucasian male *10-day history of fever/chills and nonproductive cough
*denied any tobacco or illicit substance use
*a recent hunting trip to Canada
ＣCＡAＳSＥE ＲRＥEＰPＯOＲRＴT
CN（cryptococcus neoformans） as a cause of
BOOP
(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia)
CN（cryptococcus neoformans）
1、immunocompromised patients： systemic infections
PAS: GSM: serum cryptococcal antigen test :
image image negative
oral steroids fluconazole ,400mg/d, 3-month course
9 months of follow-up
remained asymptomatic had no pulmonary infiltrates on chest radiograph.
marker of systemic cryptococcal disease 4、antifungal therapy can probably be postponed with close observation for 2–3 months 5、oral fluconazole is an alternative
stains,viral,bacterial,mycobacterial,fung
al cultures ) ：
HIV serologic test:
negative
PPD:
negative
Legionella urinary antigen test: negative
an open lung biopsy:
hAosreppiteaalitzeeddchest radiograph/CTscan: intravenous ceftriaxone and azithromycin
bilateral upper and lower lobe consolidations and nodularity
Blood-RT:
1、BOOP due to CN has very rarely beWene rreeppoorrtteadc; ase：
2、CNm-oasstsloyciniatimedmBuOnOocPoimnparnomised paimtiemnutsn.ocompetent individual
and discuss the diagnosis and treatment of this entity.
oxygen saturation level was normal
a chest radiograph showed right upper lobe consolidation.
oral levofloxacin
returned 3 days later with persistent fever, cough, and headache.
WBC8,700/mm3,85% segmented neutrophils
electrolytes:
normal
LEF:
normal
CRP:
147 mg/L
Blood culturs：
negative
bronchoalveolar lavage
negative
(the Gram stain,acid fastbacilli ,fungal
2、immunocompetent individuals： localized pulmonary disease
BOOP (bronchiolitis obliterans organizing pneumonia )
a rare severe form of pneumonitis caused by a variety of infectious and toxic agents or connective tissue diseases
fibroblastic plugs involving bronchioles and surrounded by chronic inflammatory cells,indicate BOOP, Additionally, there were multinucleated giant
cells and occasional small, non-caseating granulomas
symptoms●good
outcomes
101 cases immunocompromised adults
1、observation alone without specific therapy 2、 treatment of symptomatic patients, particularly those with extensive disease on chest radiographs 3、high titers of serum cryptococcal antigen are believed to be a
Discussion
42 cases immunocompetent adults
1976↓20源自137 (88%)Pulmonary involvement; 36 of the 37 Isolated pulmonary
●middle aged●respiratory/cons
titutional
6、BOOP：an inflammatory/fibrosing process involving the small airways that often results in progressive, irreversible obstructive pulmonary disease