小叶性肺炎

小叶性肺炎：是指病原菌通过支气管侵入，引起细支气管，终末细支气管和肺泡的炎症，本病常继发于其他疾病，多累及肺的下叶，一般无实变体征，常见的病原体有葡萄球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原体等。

社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。

肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。

临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰。

胸片X显示一个或多个含气液平空洞。

肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。

支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。

气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15—30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。

而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。

慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。

如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。

阻塞性肺气肿：则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。

这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。

原发综合症：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称为原发综合征KOCH现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象中心型肺癌：系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。

①大叶性肺炎。

这是急性纤维素性炎症。

病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。

患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。

当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时，X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。

至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。

不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。

②小叶性肺炎。

又称支气管炎，多属继发性。

一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。

炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。

散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。

小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多.
大叶性肺炎小叶性肺炎
相同点急性渗出性炎，均可引起肺实变，均有细菌感染引起
发病年龄青壮年小儿和年老体弱者
病因肺炎球菌多种细菌
发病机制与机体变态反应有关机体抵抗力下降或呼吸道防御
功能减弱
基本病变纤维素性炎化脓性炎
病变范围一个肺段至整个肺大叶以细支气管为中心，小叶为单
位，散在分布
预后好，并发症少差，并发症多见。

小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。

有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。

病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。

依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。

死亡原因：呼吸衰竭。

2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。

小叶性肺炎知识点总结一、病因小叶性肺炎的病因多种多样，常见的有细菌感染、病毒感染和真菌感染。

最常见的病原体是肺炎球菌，其他常见的病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体和立克次体等。

此外，某些因素如长期卧床、抽烟、免疫系统功能低下等也会增加患小叶性肺炎的风险。

二、症状小叶性肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰、乏力和全身不适等。

有时，患者还会出现头痛、肌肉痛、食欲不振和失眠等症状。

值得注意的是，儿童和老年人患小叶性肺炎时症状可能不典型，容易被忽视，因此需要引起足够重视。

三、诊断小叶性肺炎的诊断通常需要依靠临床症状、肺部体征和影像学检查等综合分析。

医生会仔细询问病史，对症状进行详细的了解，并进行体格检查和实验室检查。

最常用的影像学检查方法是胸部X线检查和CT扫描，这些检查可以帮助确定病变的部位和范围，对疾病的诊断和治疗起到重要作用。

四、治疗小叶性肺炎的治疗主要包括抗感染药物治疗、对症支持治疗和病因治疗。

抗感染药物治疗是首要的，根据患者的具体情况选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。

同时，还需要对症支持治疗，包括保持水分平衡、控制体温、缓解症状等。

对于特殊原因引起的小叶性肺炎，还需要相应的病因治疗，比如增强免疫力、改善生活环境等措施。

五、预防预防小叶性肺炎的关键是加强免疫力，避免感染病原体。

首先要保持良好的生活习惯，注意个人卫生，加强锻炼，保持充足睡眠。

其次，要避免接触病原体，避免过度疲劳和精神压力，定期进行体检。

对于某些高风险人群，如儿童、老年人、孕妇和免疫功能低下患者，还要做好针对性的预防工作，如接种疫苗、定期体检等。

六、合并症小叶性肺炎如果得不到及时治疗，可能会出现一些严重的合并症，比如肺脓肿、脓胸、败血症等。

这些合并症会给患者带来更严重的健康问题，甚至危及生命。

因此，一旦发现患者出现呼吸困难、胸痛等症状，应及时就医，接受规范的治疗。

七、其他小叶性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，对人体健康造成严重威胁。

⼩叶性肺炎是细⽀⽓管及其所属或邻近肺泡的急性渗出性炎症。

病变呈多发性灶性分布，病变范围相当于⼀个⼩叶，从细⽀⽓管开始，经细⽀⽓管炎⽽延及所属肺泡，或引起细⽀⽓管周围炎后波及肺泡，故称⼩叶性肺炎，⼜称⽀⽓管肺炎。

临床上有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

多见于⼩⼉及年⽼体弱或久病卧床的患者。

⼩叶性肺炎多数为化脓性炎症。

病变常见于两肺下叶。

⾁眼可见两肺各叶有散在多发性灰黄⾊实变病灶，病灶⼤⼩不⼀，粟粒（1cm）⼤⼩，有时⼩病灶可融合，波及⼀个肺段甚⾄⼤叶，切⾯灰黄⾊，质较实，边缘不规则，病灶中央常可见细⽀⽓管断⾯，挤压时有脓样物溢出，⼀般不累及胸膜。

镜下病变特点是以⼩叶为单位，以细⽀⽓管为中⼼的肺组织化脓性炎症。

病灶中央或周边常有⼀病变的细⽀⽓管，管壁充⾎、⽔肿并有⼤量中性⽩细胞浸润，管腔内充满中性⽩细胞以及脱落崩解的粘膜上⽪细胞。

病变区肺泡腔内也充满浆液、中性⽩细胞和少量红细胞、纤维素及脱落肺泡上⽪细胞，肺泡壁充⾎、⽔肿，病灶周围肺组织可出现代偿性⽓肿。

⽀⽓管旁淋巴结常肿⼤，呈急性炎症反应。

此时患者常有不同程度发热和⾎中中性⽩细胞增⾼等全⾝反应。

由于炎性渗出物对⽀⽓管粘膜的刺激和粘液分泌增多，患者可出现咳嗽和咳粘液脓性痰。

由于病变细⽀⽓管及肺泡腔内有炎性渗出物积聚，呼吸时经⽓流冲击可产⽣湿性罗⾳。

由于病灶呈散在⼩灶分布，⼀般⽆实变体征。

较重的病例，由于肺通⽓和换⽓功能障碍，可出现呼吸困难、缺氧和紫绀。

X线检查可见散在灶性阴影。

本病多数经及时治疗，病灶可吸收、消散⽽痊愈。

但幼⼉、⽼⼈、特别是营养不良、传染病后并发本病者，常易发⽣以下并发症： ①⼼功能不全；②呼吸功能不全；③肺脓肿及脓胸；④⽀⽓管扩张症。

小叶性肺炎的治疗方法是什么
一、概述
小叶性肺炎是儿童常见的肺炎疾病，相信很多的家长朋友都听说过这种病，小叶性肺炎占小儿肺炎病发率的90%，可见其范围之广，这也让很多家长朋友十分担心，某同事有一个朋友已经当妈妈5年了，她说，这种病一般在冬春季的时候多发，虽然现在是夏季，也不能掉以轻心，她告诉几种治疗方法，今天某同事也告诉各位家长朋友，希望能够帮助到你们。

今天就给大家分享小叶性肺炎的治疗方法是什么?
1、抗生素治疗，这是大家经常听到的治疗方法，针对小叶性肺炎，可以试着用青霉素，常用的药物有头孢氨苄、阿奇霉素等。

但大家毕竟不是医生，建议先咨询过医生后使用。

2、小叶性肺炎病人如果有咳嗽，还有痰，不要乱用镇咳剂，这
样抑制咳嗽但不利于排痰。

所以可以试着用祛痰剂如复方甘草合剂，止咳糖浆等。

3、还一种方法就是要保持呼吸的通畅，所以就应该及时清除鼻
痂等，这样能帮助病人改善通气功能，可以口服祛痰药物氯化铵合剂。

三、注意事项：
室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分
泌物变干，不易咳出。

防止交叉感染。

⼩叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变起始于细⽀⽓管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺⼩叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。

因其病变以⽀⽓管为中⼼故⼜称⽀⽓管肺炎。

（⼀）病因和发病机制：
常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜⾎杆菌、绿脓杆菌和⼤肠杆菌等。

诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性⼼⼒衰竭、昏迷、⿇醉、⼿术后等，使机体抵抗⼒下降，呼吸系统的防御功能受损。

（⼆）病理变化：
1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。

2、病变特征是肺组织内散布⼀些以细⽀⽓管为中⼼的化脓性炎症病灶。

严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性⽀⽓管肺炎。

镜下，病灶中⽀⽓管、细⽀⽓及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。

（三）并发症：
⼼⼒衰竭、呼吸衰竭、脓毒败⾎症、肺脓肿及脓胸等。

⽀⽓管破坏较重且病程较长者，可导致⽀⽓管扩张。

（四）临床病理联系：
咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰⾳。

X线检查，可见肺野内散在不规则⼩⽚状或斑点状模糊阴影。

在幼⼉，年⽼体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后⼤多不良。