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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 傅志远牛大、小叶性肺炎的鉴别诊断及治疗(PPT) 牛的大鉴小别叶及性诊肺治炎傅志远 2019.05.08 大叶性肺炎概念是以细支气管和肺泡内充满大量纤维素性渗出物为特征的一种急性肺炎。
又称为纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。
病因（1）传染性大叶性肺炎主要是由双球菌引起的。
此外，巴氏杆菌、链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等在本病的发生上也有重要意义。
（2）非传染性大叶性肺炎引起本病的诱因，一般是受寒、感冒、过劳、机械损伤、吸入刺激性气体等。
致病机理大叶性肺炎多由某些传染因素引起，多发生于某些感染病过程中。
病原体可通过气源性、血源性和淋巴源性等不同途径侵入肺脏，损及肺组织，引起大叶性肺炎。
其中以气源性为主，病原菌随尘埃经吸气侵入肺脏，通过支气管树扩散，引起肺实质（细支气管和肺泡）的炎症。
病原菌侵入肺泡后可在肺泡内大量繁殖，并可通过肺泡和肺泡管向其他肺泡迅速扩散蔓延。
除此之外，也可通过支气管和血管周围及小叶间质等处的淋巴管或结缔组织迅速蔓延，引起肺间质的炎症。
由于病原菌数量多、繁殖快、毒力强，在其病原菌及其毒素1 / 9的作用下，肺组织内毛细血管遭受严重损伤，管壁通透性增强，血浆纤维蛋白原大量渗出，故在细支气管和肺泡内及其间质中出现大量的纤维蛋白（纤维素）临床症状（1）全身症状精神高度沉郁，食欲减少或废绝，四肢无力，恶寒战栗。
黏膜潮红、黄染。
呼吸困难呈气喘状， 4060次 /min，无并发胸膜炎时，呼吸式多无异常，时常发浅、短、痛咳，或畏痛而忍其咳。
突然发病，体温可高达4041℃以上，并稽留69d，以后渐退或骤退至正常体温。
在肝变初期，自鼻腔流出铁锈色或橙黄色鼻液，且多在12d 消失。
小叶性肺炎（lobular pneumonia）患者，老年男性，胃癌晚期，卧床半年。
因发热、咳嗽、咳痰10天，加重伴寒战2天入院。
查体：T 39 ℃，B 35次/分，P 160次/分，BP 75/52mmHg。
面色苍白，嘴唇紫绀；颈部、锁骨上扪及数个肿大淋巴结，双肺闻及散在湿啰音；心音弱，律齐，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：WBC19×109/L，N 80%。
血液培养细菌生长X线检查：双肺中下肺野散在斑片状密度增高影。
入院后经输氧、抗生素治疗，病情好转临床诊断：胃癌晚期，小叶性肺炎概述：病因：化脓菌感染性质：急性化脓性炎（以小叶为单位）范围：由细支气管开始→周围、末梢肺组织→形成以细支气管为中心的化脓性炎—支气管肺炎发病人群：老、弱、病、儿[病因和发病机制]1、病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10）嗜血流感杆菌、链球菌等2、机制：①口腔/上呼吸道的常驻菌②诱发因素（恶病质、昏迷、麻醉、手术）→机体抵抗力↓呼吸系统的防御功能↓/受损③细菌由呼吸道→细支气管、末梢肺组织→炎症（小叶肺炎）小叶性肺炎常常是某些疾病的并发症[病理变化]1、部位：两肺各叶，下叶和背侧多见2、性质：以细支气管为中心的化脓性炎症3、病变：（1）肉眼：两肺表面散在灰黄色实变病灶下叶多见，直径0.5-1cm，形状不规则切面:病灶中央可见细支气管断面病灶可融合→融合性小叶肺炎小叶性肺炎（2）镜下✧早期：细支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物✧进展①细支气管管腔内充满脓性渗出物，上皮细胞损伤、脱落，消失，管壁破坏②周围肺泡腔内充满中性粒细胞、红细胞、脱落肺泡上皮。
支气管及肺泡壁遭破坏→病灶可融合融合性支气管肺炎③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿肺不张小叶性肺炎-低倍镜小叶性肺炎-高倍镜周围肺组织-代偿性肺气肿1、临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰，湿啰音X线：散在小灶状阴影2、结局:大多痊愈并发症（常见且严重）①心力衰竭②呼吸衰竭③脓毒血症④肺脓肿及脓胸小结与思考1、小叶性肺炎的易感人群是哪些？2、小叶性肺炎的病变性质是什么？3、小叶性肺炎常见并发症有哪些？。
