抗生素的临床合理应用

医疗机构 作为众 多疾病 的汇聚地 ， 人员 流动性 大 ， 医护人 员工 作忙碌 ， 特别是具 有开放性 特点 的急诊 科 ， 患 者 的复杂性 和值班 制
度的特 点 ， 是抗生 素滥用最 为严重 的地方 。 目前 临床上 对抗生 素的 滥用 主要 存在 以下 问题 ： ① 盲 目使用 。患者一 旦被 定义 为感染 ， 且 病 不 详 ，医师 即凭经验 立刻 给予抗 生素 ，忽视 了一些 常规 的疾 病， 如 病毒性 感 冒 、 肿 瘤等 也能 引起 发热感 染 这一疾 病 特点 ， 缺 乏 抗 生素使 用 的正 确性 。 ②忽视 抗生 素使用 的时间要求 。 很 多患 者在 发病后 未能及时使 用抗生 素 ， 导致 病情 的延误 及加 重 ， 造成 菌群 的 大量繁殖 。 ③ 使用抗 生素种类 多 。 抗 生素 的起 效需要一 定 的时间 ， 很多 医护人 员看 到体 温 下降不 能控 制病 情就 急于 更换 抗 生素 ， 产 生了不 良的治愈 效果 。盲 目更换抗 生素 ， 容易引发二 次感染 。 ２ 抗 生素 的合 理使 用 ２ ． １ 正确 选择 抗生 素 ： 抗 生素 对病 因 明确 的细菌感 染 、 真菌 感染 和 支原体 感 染是极 为有 效 的 ， 且均 能找 到作 用效 果最 佳 的有 针对 性 的抗 生素 ， 值得 注意 的是抗 生 素对病 毒感 染 是无效 的 。 因此 ， 医护 人员 在使用 时 明确病 是十分 重要 的 ， 不 应该 患者 一发 热 就定 义 为细 菌感染 ， 缺 乏抗 生素使 用 的正确 性 ， 应 给 予患者 必 要 的检查 ， 如取 得病 原学标 本 以 明确感 染 的类 型 ， 再给 予对 症治 疗 。抗生 素 具体 的应用 原则 为 ： 病毒 性感 染或感 染 可能性 较 大的 患者 不使 用 抗生素； 发热 原 因不 明 ， 且 不能 确 定是 细 菌感 染 的患 者 不使 用 抗 生素 ； 病 情严 重 尚不 能排 除非 细菌 感 染者 可 以选 用 抗生 素 ， 一 旦 确认 为非 细菌感 染者 应 立即停 用 。此外 ， 明确 感染 类 型后 给予 抗 生素 治疗 时 ， 应 考虑抗 生 素的使 用疗 效 。抗生 素 的有效 作 用表 现 在敏 感菌 的 抑制 或杀 灭 作用 ， 如青 霉 素可 用 于链 球 菌 、 金黄 色 葡 萄球 菌 、 肺 炎双 球菌感 染 ， 如扁桃 腺 炎 、 心 内膜 炎 、 大 叶性 肺 炎 、 流 脑等 ， 而对 一些 其他 感染 无效 。 ２ ． ２选择 合理 时 间使用抗 生 素 ： 感 染性 疾病 治疗 指南 中要 求 “ 轻 度 感染 的患 者 ” 在 诊断 后 ４ ｈ内使用 抗 生素 ； “ 重度 感 染 的患者 ” 要 在 诊 断后 １ ｈ内使用 抗生 素 ，以上 为选择 临床 合 理用 药 时间 提供 了 科学依 据 ， 同时 为减 少用 药的 盲 目性 及发 挥 最大 的药效 提供 了理 论基础。 另外 ， 控制感 染 后 ， 抗 生 素的 给药原 则应 根据 药物 的半 衰 期 而定 ， 以使 药 物迅 速达 到有效 的血 药浓 度 为治疗 原 则 。如按 照 药物 的半 衰期确 定 给药 时间 、 间隔 时 间 ， 它们 之间 呈正 相关 性 ， 即
ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｓ ｔ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ａ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｕｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ，ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ，ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： Ａｎ ｔ ｉ ｂｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ； Ｒｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
抗 生素 的抑 制和 杀灭 病原 的作 用 ， 存 治疗 细菌 性疾 病方 面 地 位较 高 ， 是 预 防和治 疗各 种类 型传染 病 的主 力军 。抗 生素 作 为医 疗机 构使 用 最多 的药 物 之 一 ， 近些 年来 ， 由 于其 滥用 导 致 了严 重 的耐 药菌群 及感 染人 数 的增加 ， 进 而导致 了医疗 资源 的严 重浪 费 和患 者经 济 负担 的 日益 沉 重 ， 因此 ， 规 范 和合 理 使用 抗 生素 是 日 前临 床普遍 关 注 的一 个 热点话 题 ， 并 为此 提 出 了很 多合 理使 用 的 方案 。本 文对抗 生素 的滥 用情况 进 行 了分析 ， 并对抗 生 素 的 临床 合 理使 用方 案进 行分 析探 讨 ， 具 体 见下文 。
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内蒙古 中 医药
抗 生素 的 临床 合 理应 用
何建洲
摘 要： 目的 ： 遏制 抗 生素在 临床 上 的滥 用， 提 高疗效 ， 减 少毒 副作 用。方法 ： ３ － 纳抗 生素合 理应 用及 引起 的不 良反应 。结果 ： 在提 高抗 生素的 治疗 水平 ， 延缓 细 菌耐 药性的 产生 ， 降低 医药费 用等方 面起 到积极 的作 用。结论 ： 指 导 临床 正 确 、 合理、 安全、 有效使 用抗 生 素 。 关键 词 ： 抗 生素 ； 临床 治疗 ； 合理 应 用
ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ： Ｉ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｄｅ ｌ ａ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ 的滥 用
药物半 衰期 长 的药物 ， 给 药时 间问 隔长 ， 反之 则短 。众 所周 知 ， 细 菌 的繁殖 能力很 强 ，如 １ 株 大肠杆 菌 ８ ｈ 后 可繁 殖 到 ２ ０ ０万株 以 上， ｌ Ｏ ｈ 可超 过 １ ０亿株 ， ２ ４ ｈ 后， 其 数据 很难 用 数 字表 达 ， 冈此 ， 如
中图分 类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ ０ ５ ４ — ０ ２
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｃ ｕ ｒ ｂ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ， ｒ ａ ｉ ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ