甲状腺机能减退性心脏病病因病理、临床表现及诊断要点甲状腺机能减退性心脏病（简称甲减性心脏病），是指甲状腺机能减退症（甲减）患者发生的心肌病／或心包积液，常见于未经治疗的粘液性水肿患者，又称粘液水肿性心脏病。
中年以上女性多见，起病隐匿，病情发展缓慢，心血管症状少，易误诊。
临床上常有心脏扩大、心包积液、心动过缓和心电图QRS波低电压等表现。
结合本病临床表现，一般将其归类于中医“心悸”、“胸痹”、“水肿”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】一、西医甲状腺机能减退的病因可分为甲状腺激素缺乏和TSH缺乏两类。
前者病变在甲状腺本身，有原发性和继发性两种。
原发性可能与甲状腺自身免疫性损害有关，约83%的患者血中可检出高效价抗甲状腺抗体；继发者则与甲状腺破坏，甲状腺炎后期，伴甲状腺肿的机能减退，腺体内广泛病变和长期服用抗甲状腺药物等因素有关。
后者可由于垂体前叶功能减退，使TSH分泌不足，或由于下丘脑疾患使分泌不足所致。
甲减对心脏的影响包括心肌、心包及冠状动脉损害3方面。
由于缺乏甲状腺激素，心肌组织Na+-K+-ATP酶和清除粘多糖酶系活性障碍，致细胞内钠潴留，细胞肿胀、变性、坏死，细胞间粘蛋白、粘多糖沉积、间质水肿，引起心肌收缩力减弱及心脏扩大。
甲减时毛细血管通透性增多，淋巴细胞受阻局部吸水性粘蛋白、粘多糖堆积，血浆蛋白大量涌至心包腔而形成心包积液。
甲减病人常伴有冠状动脉粥样硬化，且比由糖尿病、高血压病、肥胖病等原因引起者更常见、更严重。
其机制与脂质代谢障碍有关。
二、中医本病形成原因较为复杂，根据临床表现，大多认为与心血亏虚、脾肾阳虚、情志不遂等因素有关，但主要是心、肾、脾、肝受累导致气血失调而成。
1．心血亏虚 先天禀赋不足，肾气亏虚，脏腑虚损，病后失于调养；或脾胃虚衰、气血生化不足，或失血过多，均可导致心血亏虚，使心失所养而发病。
2．七情所伤 思虑过度，触事不意，均可导致心肝之气郁结，气机不调，血运不畅，气血失调而发为本病。
甲减性心脏病是常见的疾病中的一种，而且还是一种危害性较大的一种疾病，那么，甲减性心脏病对人体有什么危害呢?那下面就让我们一起来了解下吧。
1、心律失常：甲减性心脏病出现心率不正常的几率要比甲亢性心脏病患者要多，可表现为房性或者是室性期前收缩，而像心房扑动、心房纤颤、阵发性心动过速等现象在临床上都是比较少见的，甲减性心脏病的危害还包括可以发生病理态的窦房结综合征、l～Ⅲ度房室传导阻滞、室内传导阻滞的现象。
2、心肌损害：黏性水肿是甲减性心脏病的主要表现症状之一，甲减性心脏病病人的心脏已经水肿，心脏的外观就像一个球型，变得苍白而且非常的松软，分量有所上涨，大约有一半的患者会出现心包积液，通过光镜检查看以看到心肌纤维变得肥大，细胞核大小不一样，会出现变形的现象，以及细胞质空螺变性、间质的水肿的情况，结缔组织会变多，心肌肿胀，甲减性心脏病对患者造成了严重的危害。
3、心肌收缩力下降：甲减性心脏病患者体内三磷酸腺苷酶活性降低，在对钙的吸收能力也有所下降，这是甲减性心脏病的危害之一。
4、冠状动脉病变：甲减性心脏病的病人冠状动脉比单纯的高血压、高血脂患者要狭窄很多，在临床研究资料中，对于人工诱发的黏液性水肿虽然血中胆固醇含量遇高，但动脉硬化的进程并不加速，是甲减性心脏病对患者的危害。
5、心前区疼痛：甲减性心脏病患者出现心绞痛、心肌梗死的几率是8%和3%，甲减性心脏病患者或甲减患者在使用集装箱激素治疗的时就可以引起心绞痛、心肌梗死的发生，因此必须要小心谨慎的用药，同时注意观察自己的身体。
甲状腺功能减退性心脏病36例临床分析甲状腺功能减退性心脏病（简称甲减性心脏病）临床表现复杂多样，起病隐匿，病程迁延，极易漏诊、误诊为其他疾病。
为提高对本病的认识，现将2004年3月～2010年10月36例甲减性心脏病患者的临床情况报告如下。
资料与方法2004年3月～2010年10月收治甲减性心脏病患者36例，男10例（27.8%），女26例（72.2%），男女比例1:2.6，年龄32～76岁，平均52岁，其中>60岁24例（66.7%）。
病程1个月～15年。
病因：原发性甲减32例，其中自身免疫性甲状腺炎10例、甲状腺手术4例，甲抗131I治疗4例，14例原因不明；中枢性甲减4例，其中产后大出血2例；垂体瘤放疗1例，颅咽管瘤1例。
临床表现：畏寒、表情淡漠、反应迟钝、疲乏倦怠32例，声音嘶哑或低沉、皮肤干燥、粗糙、头发脱落28例。
唇舌增厚，颜面、四肢水肿反复发作19例、贫血20例。
心包积液18例，胸腔积液8例，均有心悸、胸闷、气促症状。
同时合并高血压8例，糖尿病9例。
辅助检查：甲状腺功能检查：TSH增高32例；TT4及FT4低于正常者36例，TT3及FT3降低26例；轻中度贫血16例，重度贫血2例；血清总胆固醇增高26例，甘油三脂增高28例；CK及CK-MB增高14例，AST增高12例，LDH增高8例。
心电图检查：窦缓32例，低电压17例，房室传导阻滞12例，Q-T间期延长8例，ST-T改变36例。
胸片示：心脏扩大30例，心包积液5例，胸腔积液6例。
心脏彩超示：心脏扩大34例，左室扩大12例，左房、左室同时扩大8例，室间隔非对称性肥厚2例；左室收缩功能受损18例，左室舒张功能受损21例；心包积液18例，少量积液10例、中量积液6例、大量积液2例，其中2例行心包穿刺，心包积液化验结果分别是：细胞数为19×106>/sup>/L、21×106>/sup>/L，蛋白56.8g/L、60g/L，相对密度1.020、1.023；胸腔积液8例，均为少、中量积液。
甲状腺功能减退性心脏病的临床分析作者：凌佳李志强赵瑞霞李锦玉庄晓华季英胡春燕【摘要】目的探讨甲状腺功能减退性心脏病的临床特点，减少对甲减性心脏病的漏诊和误诊。
方法回顾性分析2009年11月至2010年10月收治的24例以心血管系统表现就诊的甲减患者的临床表现、实验室检查及治疗方法。
结果24例患者甲减的临床表现、实验室检查阳性结果，同时有下肢浮肿、心脏增大和/或心包积液、心功能减退，治疗上用左旋甲状腺素片（优甲乐）替代治疗有效。
结论甲减性心脏病的起病比较隐匿，无典型的临床症状可循，容易误诊、漏诊，因此对于心包积液、心衰等症状来就诊的患者需考虑为甲状腺功能减退症晚期表现，及时诊断及治疗。
【关键词】甲状腺功能减退症心衰心包积液甲状腺功能减退症(甲减)是一种常见的内分泌疾病，典型患者可以表现为畏寒、纳差等低代谢综合征，结合甲状腺功能检查，诊断不难。
但是如果患者症状不典型，并且累及内分泌以外其他系统，如心血管系统、肌肉系统等，可掩盖甲减症状，给诊断带来困难，甚至造成误诊[1]。
我们收集2009年11月至2010年10月的24例以心血管系统症状就诊的甲减病例并分析其特点。
1临床资料1.1一般资料本组24例患者中男性4例，女性20例；年龄45~91岁，平均67岁；均无甲状腺疾病家族史，无甲状腺功能亢进药物治疗史及放射性药物接触史。
1.2临床表现表现为胸闷气促14例，颜面及双下肢浮肿14例，纳差、乏力17例，轻中重度贫血15例，畏寒5例。
1.3实验室检查24例甲状腺功能检查：TT3：0.34-1.85ng/ml（正常值 1.34-2.73nmol/L)，TT4：0.1-71.0ng/ml（正常值78.38-157.4nmol/L)，FT3：1.02-2.42pg/ml（正常值2.5-3.9pg/ml)，FT4：0.07-0.66ng/dl（正常值0.8-1.12ng/dl）均明显减低，TSH7.23～>100mu/L（正常值0.34-5.6ulu/ml）明显增高。
