(课件)-复杂型先天性心脏病心电图与超声心动图对比分析

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先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例

先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例目的：先天性房间隔缺损彩超检查时直观可见，而心电图检查是间接的分析判断，通过两者检查的对照，可以为临床提供单凭心电图分析就可作出较为准确的诊断，特别是针对乡镇边远地区，缺乏彩超等先进医疗设备的医院，这一分析诊断显得更有意义。

标签：先天性房间隔缺损；心脏彩超；心电图；临床诊断笔者在基层医院从事B超兼心电图工作，2009年12月30日为一患者做心电图及心脏彩超检查。

为了研究先天性心脏病患者的心脏彩超检查和心电图检查结果的关联性，故回顾性分析了一例患者的临床资料，现给予如下报道：该患者女，13岁，常感觉头晕、乏力，生长发育滞后，营养状况欠佳。

当时心电图结果显示部分ST-T异常，心电轴右偏，右室增大的可能。

给人的感觉，这样年龄小的患者，心电图出现异常改变，很有疑问，当时怀疑是病毒性心肌炎之类的疾病。

接下来就为其做了心脏彩超检查，在心尖四腔心长轴切面比较直观地观察到心脏的左右房中间的回声失落声像，缺损直径20mm，同时显示右房、右室明显扩大。

根据心脏彩超的检查结果，该患者是罹患房间隔缺损心脏病。

而反复对比心电图和心脏彩超结果，引起了笔者的思考，可能心电图的检查能够为先天性心脏病的诊断带了一些新的启示。

笔者查阅了相关的文献资料和教材，将该例患者所患的房间隔缺损心脏病的资料综合如下：房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先天性心脏病的首位，约占26%[1]。

常见的房间隔缺损有四种类型：1卵圆孔未闭：一般不引起两心房间分流。

2 继发孔型缺损：一般位于心房间隔中部，直径在于2～4cm 之间。

3 原发孔型缺损：位于房间隔下部，常伴有二尖瓣叶裂口，導致二尖瓣返流，该型又称部分心内膜垫缺损。

4 静脉窦型：又称高位房缺，缺损恰在上腔静脉开口之下，或上腔静脉骑跨之上，常伴有右肺静脉畸形引流入右心房。

此外，还有单心房和混合型缺损[2]。

在上述4种房间隔缺损类型中，以继发孔型缺损最为常见，约占95%[2]，继发孔型房间隔缺损好发于女性，男女比例为1∶2。

超声心动图概述PPT课件

人工智能在超声心动图中的应用前景
人工智能技术将应用于超声心动图的自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
人工智能技术可以辅助医生进行图像识别和判断，减少人为误差
和误诊。
人工智能技术还可以用于超声心动图数据的挖掘和分析，发现新
的诊断指标和规律。
远程超声心动图的发展趋势
随着互联网和移动通信技术的发展，远程超声心动图将成为可能，
实时三维超声心动图技术
实时三维超声心动图能够获取心脏的立体结构，提供更全面的心脏形态和功能信息。
实时三维超声心动图在心脏疾病的诊断和监测中具有重要价值，尤其在复杂先天性心脏病和心肌病等疾病的诊断中具有优势。
实时三维超声心动图能够更准确地评估心脏容积、射血功能和室壁运动状态。
负荷超声心动图技术
与心脏CT的比较
总结词
检测重点与辐射性差异
详细描述
心脏CT主要侧重于观察心脏冠状动脉钙化及狭窄程度，具有辐射性；而超声心动图则重点观察心脏各腔室大小、室壁厚度及瓣膜功能，无辐射性。
与心脏MRI的比较
总结词
实时性与设备依赖性
详细描述
心脏MRI能提供高分辨率的心脏解剖结构图像，但检查时间较长且对设备要求高；超声心动图则实时便捷，对设备要求相对较低，便于床边检查。
02 超声心动图检查技术
常用超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
利用高频声波显示心脏结构和功能的基本技术，能够获取心脏的实时动态图像。
M型超声心动图
通过在单一声束径路上检测心脏结构的运动，形成心脏结构的动态曲线图。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测血流速度和方向，评估心脏血流动力学状态。

超声诊断学一先天性心脏病PPT课件

缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、效果好的优点，尤其适用于儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范围较窄，对于复杂先天性心脏病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、频率较高、穿透力强等特性，可在人体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等，用于减轻心脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管等器械对病变部位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介入治疗方法包括球囊扩张术、封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式

临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件

晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全，患儿可能出现生长发育迟缓，身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接触放射线、化学物质等环境因素也可能导致胎儿心脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末梢的紫绀，尤其是在活动或哭闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为先天性心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进先天性心脏病的研究和治疗水平的提高。

小儿先天性心脏病超声诊断ppt课件

小儿先天性心脏病超声心动图检查
Echocardiograph ， UCG
范丹

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1
目录
一、心脏解剖二、超声心动图的检查方法

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2
一、心脏解剖

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3

支的特点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。

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27
心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型：连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接；连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接；双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室腔
14
心尖四腔心切面
探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

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15
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流

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中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可见于心房正常位、反位或对称位（常见于复杂先心）。

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31
合并心脏血管畸形
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管畸形；右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损，其他常合并单心室、大血管异位及PS或 DORV及PS；左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、部分性房室间隔缺损等。不如右房对称位合并的畸形复杂、严重。
43
膜周部肌部嵴上型
注：D-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的右前
方；L-TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。

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29

先天性心脏病优秀ppt课件

3.资料统计：死亡病例依次大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查心电图（electrocardiogram ECG）超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查
II. 冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形：右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型非青紫型

心脏病及超声心动图科普ppt课件

多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死识别各种心律失常（最有价值）心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter）胸片超声心动图心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创快速持续低廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。

超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件

1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】房间隔缺损分为
原发孔型继发孔型通常房缺是指继发孔型。房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔中部相当于卵圆窝部位，此型最常见，约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。【病理】
未闭的动脉导管上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应，另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形，导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理】室间隔分流量大小及分流的方向取决于缺损的大小两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：

心脏彩超及动态心电图结果分析PPT课件

病例二：异常心电图的鉴别诊断
患者基本信息
年龄68岁，女性，因胸痛就诊。
心电图结果
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
02
01
03
鉴别诊断
急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛。
治疗建议
立即溶栓或介入治疗，药物治疗包括抗血小板聚集、调脂、抗缺血等。
05
04
诊断
急性心肌梗死。
病例三：心脏疾病的预防和治疗建议
03
总结词
04
心脏功能评估对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意义，可以帮助医生了解患者的心脏状况和预后情况。
详细描述
通过心脏彩超的心脏功能评估，医生可以判断患者的心脏状况和预后情况，为制定治疗方案提供依据。同时，对于已经接受治疗的患者，定期进行心脏彩超检查可以监测治疗效果和病情变化。
03 动态心电图结果分析
ST段分析
ST段抬高
ST段抬高常见于急性心肌梗死、急性心包炎等疾病，需要紧急处
理。
ST段压低
ST段压低常见于慢性心肌缺血、心肌肥厚等疾病，需要长期治疗和监测。
ST段分析的意义
ST段的变化可以反映心肌缺血、心肌梗死等疾病的情况，是评估心脏功能和诊断心血管疾病的重要指标之一。
QT间期分析
QT间期延长
QT间期延长常见于心肌肥厚、心肌炎、心脏传导阻滞等疾病，可能导致恶性心律失常和猝死。
QT间期缩短
QT间期缩短常见于运动员、年轻人等健康人群，但也可能是某些药物的副作用。
QT间期分析的意义
QT间期的变化可以反映心脏电生理特性的变化，是评估心脏功能和预测心血管事件的重要指标之一。
04 病例分享与讨论
心脏彩超及动态心电图结果分析 ppt课件

如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)

多普勒超声心动图表现
收缩期左房内可见源于二尖瓣口的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病冠心病二尖瓣脱垂二尖瓣腱索断裂先天性畸形二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位；二尖瓣环钙化左心室扩大其他少见病因如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图脉冲波多普勒（PW）连续波多普勒（CW）彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系分析心脏不同结构的组成关系评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速了解瓣膜狭窄、返流程度诊断心内分流程度及方向测定心腔内压差、估测心内压力评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心室局部与整体功能异常

超声心动图(先心)PPT课件

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浙二医院
超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
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浙二医院
2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
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CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
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动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出生后未闭合的导管，多发生于降主动脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
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《超声心动图诊断方法》完整PPT课件

检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力学分析
精选PPT课件实时频谱分析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴沿着三条相互正交的轴而获取的图像短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声窗:
胸骨左缘心尖部剑突下胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
精选PPT课件
左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通（取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。

典型先心病ppt课件

1KPa=7.5mmHg 或 1mmHg=0.1333KPa
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第一节正常心血管生理解剖
六、血压
2，静脉血压：心输出量、血管功能与循环血量
有关。正常儿童：仰卧位、背部垫高45o时，颈静脉在胸骨柄上窝应不见充盈，若见充盈提示静脉压增高。小儿哭叫不安、体力活动及变换体位时可见静脉压升高。
3，左心负荷渐高于右心，形成“左心优势”； 4，上下肢血氧含量相13等。
第一节正常心血管生理解剖
三、心脏大小与位置
心脏容积：
出生时 20～22ml 2岁达出生 2倍 3岁达出生 3倍 18～20岁接近成人（250ml±)
心脏位置：
<2岁心脏呈横位以后逐渐转为斜位（站立、行走等影响）
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第三节先天性心脏病概述【病因与预防】
二、环境因素（外在因素）
1，病毒感染：宫内感染（CMV、风疹V.流感V.
腮腺炎V.柯萨奇V.等）；
2，药物：致畸药物200多种； 3，放射线与同位素：腹部X线透视 4，代谢紊乱：母患糖尿病、高钙血症等； 5，造成宫内缺氧缺血疾病 6，缺乏叶酸
针对病因预防！ 23
• 心脏胚胎发育 • 胎儿血液循环及生后改变 • 心脏大小与位置 • 血管特点 • 心率 • 血压
6
第一节正常心血管生理解剖
一、心脏胚胎发育
原始心脏：纵直管道：心房(后)－心室－心球(前)
胚胎2周
↓
心管扭曲生长，心室扩展快，突向腹面
心球(动脉总干、静脉窦)位于心脏前端心脏流入道和流出道并列一端
心室扩大等
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介入封堵术—禁忌症
• 已有右向左分流者 • 多发性房间隔缺损 • 合并有其它的先天性心血管畸形 • 心脏内有血栓特别是左右心耳内

合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病CT与超声的对比研究

合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病CT与超声的对比研究张晖;王勇;刘蓉辉;蔡玉琴;胡聪聪;孙吉林;苏建辉【摘要】目的比较64层螺旋CT和超声心动检查对复杂型先天性心脏病(CCHD)患者大血管异常的诊断价值.方法选择2010年5月至2013年7月河北省人民医院及河北医科大学第二医院心脏外科收治的CCHD患者39例,均进行超声心动检查和心脏大血管增强CT检查.完成全部检查后所有患者均经手术证实.比较超声心动检查和心脏大血管增强CT检查对CCHD的诊断准确率.结果 39例CCHD患者中法洛四联症18例,内脏心房异位综合征6例,血管环3例,先天性主动脉缩窄12例.合并心外大血管异常的39例CCHD患者在CT上全部都得到了明确的诊断,而超声心动检查仅对其中的27例做出了正确的提示,其诊断准确率为69.2％,差异有统计学意义(x2=4.232,P＜0.05).结论 64层螺旋CT扫描技术能够提高CCHD患者大血管异常的正确诊断率,术前正确诊断对CCHD的手术治疗至关重要.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)022【总页数】3页(P4189-4190,4193)【关键词】复杂型先天性心脏病;大血管异常;螺旋CT;超声心动检查【作者】张晖;王勇;刘蓉辉;蔡玉琴;胡聪聪;孙吉林;苏建辉【作者单位】河北省人民医院医学影像科,石家庄050051;河北医科大学第二医院医学影像科,石家庄050000;河北省人民医院医学影像科,石家庄050051;河北省人民医院医学影像科,石家庄050051;河北省人民医院医学影像科,石家庄050051;河北省人民医院医学影像科,石家庄050051;河北省人民医院医学影像科,石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R814.4复杂型先天性心脏病(complex congenital heart disease，CCHD)在先天性心脏病中较为少见，常合并有多种畸形。

内科学--先天性心脏病 ppt课件

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分类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型
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病理生理(1)

室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降
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治疗

小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法
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介入封堵术(1)

房缺介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房
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介入封堵术(2)

两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺损口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房是隔缺损，另一方面固定住封堵器。
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介入封堵术—适应症(1)

年龄大于三岁，体重>5kg 继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件：a)最大伸展直径<40mm b)边缘至少4mm c) 房间隔直径大于房间隔缺损14—16mm
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临床表现—症状

单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现，继之可出现各种心率失常可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。

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横径2.7cm，左室不大，横径2.3cm。）
心电图诊断
诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房
例4
患儿女， 1岁。先心术前常规检查，P－P规则、P avR倒置 II 直立 PV2直立振幅>0.3mV ，V1呈qRs型 RV1=2.4mV V2-6均呈RS型 V2-3 R+S均>6.0mV RV5=3.5mV T I avL 低平 V4-6浅倒置，电轴＋122度
例4
超声心电图提示:完全性肺静脉畸形引流、房间隔缺损、三尖瓣轻-中度返流、肺动脉及分支增宽、肺动脉高压。（左房缩小，未见肺静脉与左房连接，可见四支肺静脉形成共干于上腔静脉入口处经上腔静脉回流入右心房，右房、右室明显扩大，左房及左室较小。室间隔、左室壁不厚。）
心电图诊断
一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.双心室肥大样心电图改变
二、1.窦性心律 2.右房肥大 3.右心室肥大（形同双室肥大心电图改变）
心电图改变原因探讨：右室明显扩大呈球样，右室除极时向右前向量明显增加的同时向左后向量也明显增加，造成双室肥大样心电图表现？
例5
患儿女，5岁。先心术前常规检查，P－P规则、PI avL倒置 avR（＋－）双相、 II III avF V1-6直立切迹,；I avL呈 rs型 avR呈qR型 ,V1-V3呈R/rS型 V4-5呈rsR’S’型 V6呈rS 型 RV5<V4<V3<V2
例3
超声心电图提示:无脾症、心房右同形位、单心室（A型）、共同房室瓣中度反流、功能性单心房、永存动脉干、肺动脉狭窄、部分性肺静脉畸形引流、双上腔静脉（心房呈功能性单心房，右侧心房横径为3.3厘米，左房横径2.3厘米。心室呈左优势型单心室，主室腔位于左后，横径3.5厘米，附属腔位于右前，横径2.0厘米。）
临床资料：
2008.1-2009.6，年龄14M-17岁。 200 43 13
以下是5例小儿复杂型先天性心脏病的心电图与超声心动图检查对比分析。
例1
患儿女，9岁。先心术前常规检查，心电图示： P－P规则、P avR倒置 II 直立，除avL外余导联P波振幅均增高>0.25mV，其中 PII和PV2正相波达0.7mV ，P波时限>0.11S；RIII=3.7mV >RII，V1 呈qR型 RV1=2.4mV RV2=5.5mV V3-6呈R型 RV5=6.3mV ，II III avF V4-6ST压低1.5-3.0mV T波（- ＋）双相。电轴＋100度。
例1
超声心动图提示：双腔右心室、右心球样扩大、室间隔缺损（嵴下型，右向左分流）三尖瓣重度反流、卵圆孔开放（左房左室偏小，右房、右室呈球样扩大）
心电图诊断：
诊断一、1.窦性心律 2.双心房、双心室肥大样心电图改变
诊断二、1.窦性心律 2.明显右心房肥大（形同双心房肥大心电图改变）3.明显右心室肥大（形同双心室肥大心电图改变）
心电图分析：由于右房、右室明显扩大呈球样，右房、右室除极时向右前向量明显增加的同时向左后向量也明显增加，造成双房双室肥大样心电图表现？
例2
患儿男，4岁。先心术前常规检查，P－P规则 P avR直立 I avL 倒置，P V1-2直立、振幅约0.3mV；I avL呈qR型 avR 呈rS型 II III avF 呈qRS型 RII>RIII；V1-4呈rS、SV1=6.9mV SV2=4.7mV 胸导联r波逆递增，rV1>V2>V3>V4，V5-6呈qRs型电轴不偏。
例2
超声心电图提示：心房反位、房室连接不一致、肺动脉闭锁、室间隔缺损、房间隔缺损（心房反位，上下腔静脉回流入左侧的右心房，肺静脉回流入右侧的左心房。二尖瓣、左室位于左侧与右房连接，三尖瓣、右室位于右侧与左房连接。主动脉骑跨于室间隔之上，大部分起自左室。左侧右房、左室稍大。右侧左房、右室不大。）
心电图诊断
诊断一、 1.窦性心律 2.右位心样心电图改变诊断二、1.窦性心律 2.P波极性改变符合心房反位3.r波递增不良4.提示右房、左室肥大
心电图分析：P波极性改变与左右心房反位有关，表现类似右位心的改变；r波递增不良可能与房室连接不一致有关
例3
患儿男，2岁。先心术前常规检查，P－P规则、P avR倒置 II 直立振幅约0.25mV ，PV1-2直立振幅>0.15mV I avL 呈qR型 RavL>R I II III avF呈RS型 R/S<1 SIII>SII电轴-50度，V1-3呈RS型 RV1=3.5mV SV1=6.5mV V、无脾、心房右同形位，右室双出口（A,D,A）完全型心内膜垫缺失，部分型肺静脉畸形引流，肺动脉瓣及瓣下流出道狭窄。（二尖瓣、左室位于左侧与左侧功能右房连接，三尖瓣、右室位于右侧与右侧功能左房连接。功能左房稍大、横径3.0cm，右室稍大，横径3.5cm，功能右房不大，
复杂型先天性心脏病心电图与
超声心动图对比分析
浙江绿城医院心电图室江茜
综述
目前，诊断复杂先心病的主要技术方法是经胸超声心动图检查，但心电图仍然是一项不可缺少的检查，尽管单纯根据心电图不能对畸形做出诊断，但心电图的图形变化也能决定畸形严重程度并由此引起的血流动力学的改变，部分先天性心脏病还有其特殊的心电图变化。通过与超声心动图的对比分析旨在了解复杂先心的心电图表现和特点。
心电图诊断
一、1.窦性心律 2.右房肥大 3.提示左前分支传导阻滞 4、双心室肥大样心电图改变
二.1、窦性心律 2、右房肥大3、提示左前分支传导阻滞4、左室肥大（形同双室肥大心电图改变）
心电图改变原因探讨：A型单心室为左室优势型，右心只是个附属心腔、肥大的左室除极时向左后向量增加的同时向右前的向量也掩盖了“废用性”右室的综合向量，造成双室肥大样心电图表现？左前分支阻滞图形很难确定是左前分支阻滞引起，还是由于传导束的分布走向或心肌结构异常引起。