下肢深静脉血栓的护理查房(最新版)

报告医生
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
护理问题
• 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 • 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍
有关
• 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 • 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 • 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 • 潜在并发症：肺栓塞、出血
入科时间：XXXX年XX月XX日17:41入住我 科
入科体查
T:36.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分, BP:135/100mmHg
• 专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基
本正常，下肢无明显色素沉着，无溃疡形成，双侧 足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。
• 患肢大腿周径较健侧大0.5cm，小腿周径较健侧大
床旁查体
DVT疾病相关知识
定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管 内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回 流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是 下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略 多于女性。
血管解剖
病因
血管损伤凝血机制
DVT的危险因素
下肢深静脉血栓的护理查房
普外科 2014年10月22号
护理查房目的
• 解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 • 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 • 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展
查房内容
• 病例介绍 • 疾病相关知识 • 下肢静脉血栓患者的护理
病例介绍
• 患者，XXX，ID：XXXXX，X性，
48岁，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10 小时”由门诊收入住我科治疗。
下肢周径的测量
护理措施
• 焦虑、恐惧 • 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理
护理措施
• 保持病室安静、整洁 • 运用科学理论讲解疾病有关知识 • 提供心理支持
护理措施
• 自理缺陷 • 护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满
足 护理措施：
• 加强基础护理和生活护理 • 满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协
• 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细
血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白， 这种情况称之为疼痛性股白肿。
特殊类型
B. 股青肿
当血栓继续滋长、繁衍， 不仅使整条患肢深、浅静 脉系统全部处于阻塞状态， 还引起动脉强烈痉挛时， 即形成股青肿。
临床主要表现
下肢肿胀 下肢疼痛
浅静脉怒张
DVT
1cm
辅助检查
1. D-二聚体: 5.97mg/L(0～0.55)
2. 总胆固醇: 5.81mmol/L(2.9～6.0) 3. 低密度脂蛋白胆固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超（2014.10.16）双下肢动脉粥样硬化
伴多发小斑块形成，右侧小腿肌间静脉静脉血栓 形成。
彩超
助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。
Barthel指数评定量表
序号
项目
完全独立 需要部分帮助 需要极大帮助
1
进食
10 √
5
0
2
洗澡饰
5
0√
-
4
穿衣
10
5√
0
5
控制大便 10
5√
0
6
控制小便 10
5√
0
7
如厕
彩超提示：
右侧小腿 肌间静脉 静脉血栓形成。
凝血时间检查
结果
项目
凝血酶时间
13.1
活化部分凝血酶
时间
1
纤维蛋白原
未查
凝血酶原国际标 准化比值
1
D-二聚体
1.57
异常
单位 S S g/L
ug/ml
参考值 11-15 0.85-1.15 2-4 0.8-1.2 0-0.5
入院诊断
• 右下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成的类型
（1）周围型 （2）中央型 （3）混合型
周围型
1. 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
Homan征
中央型
2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。
混合型
3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。
特殊类型
• A. 股白肿
轻度危险
中度危险
重度危险
卧床>3天 久坐不动（长时间的
坐车或飞机旅行）√
年龄的增长
腹腔镜手术
肥胖√
妊娠/分娩 静脉曲张
膝关节镜手术
臀、大腿骨折
激素替代治疗或口服 避孕药
髋、膝关节置换
恶性疾病、化疗
重大普外科手术
充血性心衰、或呼吸 衰竭
重大创伤
中心静脉置管
脊髓损伤
妊娠/产后、DVT后
高危人群
• 髋部骨折及术后患者 • 下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病患者 • 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 • 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 • 长期卧床患者
• 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、
呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、 心悸等症状。
肺栓塞的危害
沉寂的“杀手”
肺栓塞
➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 致命性PE患者死亡在2小时内发生
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
配合 医生抢救
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
护理措施
• 下肢疼痛 、肿胀 • 护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻
• 护理措施： • 患肢抬高，急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平
20°—30° ，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解 腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。
• 有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， • 每日测量下肢周径，观察治疗效果。
临床诊断依据
• 血浆D-二聚体测定 • 彩超 • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 螺旋CT静脉造影 • 放射性核素血管扫描检查
临床治疗方案
• 药物治疗
• 溶栓 • 抗凝 • 活血
目前治疗
• 卧床休息，抬高患肢 • 溶栓：尿激酶 • 抗凝：低分子肝素 • 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 • 降血脂：瑞舒伐他汀片
临床治疗方案
• 介入治疗
• 腔静脉滤器置入术 • 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）
新进展
• 导管溶栓治疗 • 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗
并发症
• 肺栓塞 • 出血
肺栓塞
• 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供
血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称 为肺梗死。
肺栓塞的临床表现