积极处理第三产程防治图

呼吸管理、维持氧输送
容量治疗：晶体、胶体和输血
DIC治疗：凝血因子
血管活性药物及纠酸治疗
抗生素
子宫切除
重要脏器功能保护
重症监护（麻醉科、血液科、离替代凝血因子：
面罩给氧宫缩剂的使用清除＞3cm血肿刮宫新鲜冰冻血浆、
加强监测宫腔水蘘或纱布填塞恢复子宫解剖位置甲氨蝶呤冷沉淀、凝血酶
B-Lynch及其他子宫缝合术原复合物、血小
子宫动脉结扎或栓塞板等
↓
出血＞1000——2000ml危重线：三级急救处理
↓
继续抗休克和病因处理
产后出血三级预警流程
积极处理第三产程
↓
产后2h内出血＞400ml预警线：一级急救处理
↓
积极寻找出血原因并处理
检查血常规、凝血功能、交叉配血
监测生命体征及尿量
吸氧
建立2条可靠的静脉通道
求助与沟通
↓
出血＞500——1000ml处理线：二级急救处理
↓
抗病因治疗
休↓
克
治
疗宫缩乏力产道撕裂伤、子宫内翻胎盘残留血液不凝

新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。

用力间隙仅有一次短暂的吸气。
第二产程--接产前准备
• 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） • 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 • 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套
第二产程--接产方法（一）
• 控制胎头娩出：保护会阴 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 • 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 • 暴露会阴（拇指和食指分开） • 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 • 鼓励孕妇张口快速呼吸
• 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理， 做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备
• 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 • 如果是臀位
第二产程 ----可能的情况（二）
• 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 • 如有脐带绕颈 • 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 • 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带
• 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带
美国心脏协会2019最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新 生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的 临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带
出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月 儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的 好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有
出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平， 可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内 出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时， 对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近 50% 的脑室内出血。

• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
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第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
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总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
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产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。

护理目标与原则
护理目标
确保母婴安全，促进自然分娩，减少并发症的发生，提高产妇的舒适度和满意 度。
护理原则
以产妇为中心，提供全面、连续、个性化的护理服务；密切观察产程进展，及 时发现并处理异常情况；鼓励产妇参与决策，增强其信心和自我控制能力。
产妇心理特点及沟通技巧
产妇心理特点
焦虑、恐惧、期待、依赖等是产妇常见的心理反应，这些情绪可能会影响产程的 进展和母婴安全。
干预措施
对于产后出血的产妇，医护人员应采取及时有效的干预措 施，包括加强子宫收缩、补充血容量、缝合裂伤等，必要 时进行输血治疗。
产妇康复指导
休息与活动
饮食与营养
个人卫生与伤口护理
心理支持与情绪疏导
产妇在产后需要充分休息，避 免过度劳累。医护人员应指导 产妇合理安排作息时间，适当 进行床上活动和离床活动。
。
产程观察要点
掌握各产程中母婴的监测指标 ，如宫缩、胎心、产程进展等
。
护理措施与技能
熟悉产程中的基础护理、疼痛 缓解、心理支持等技能。
并发症预防与处理
了解常见并发症的识别、预防 及处理方法。
新型产程观察技术介绍
电子胎心监护仪
介绍其原理、使用方法及在产程观察中的应用价值。
无创产程监测技术
阐述其优势、适用范围及操作注意事项。
包括呼吸练习、放松技巧、按摩、热 敷等非药物治疗方法。
胎儿监测及异常情况处理
胎儿监测
通过胎心监护仪对胎儿心率进行 持续监测，及时发现胎儿窘迫等 异常情况。
异常情况处理
如发现胎儿窘迫等异常情况，需 及时采取措施，如改变产妇体位 、吸氧、静脉输液等，必要时行 剖宫产手术。
产妇生活护理指导

• （二）产程图的应用 • 用产程图严密监护产程进展情况，及时发现异常
产程，并予相应的处理 • 乡级产科人员接产时应用产程图，以监测产程进
展情况，及时发现异常产程； • 产程图中横坐标表示产程时间，以时间为单位：
记录时间要用24小时制。纵坐标表示宫口开大和 先露下降程度，以厘米（cm）表示； • 产程观察自临产开始（为0点），宫口开大2cm后， 开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和 先露下降高度；
• （２）再次消毒后、断脐、包扎处理。
• （３）出生后１分钟及５分钟分别进行阿 氏评分、有窒息者立即进行复苏。阿氏评 分未达８分钟以上，尽快转新生儿科或转 上级医院。
• （４）给产妇看清胎儿性别、测出生体重。量身 长.
• （５）初步检查有无畸形，若有，则立即给产妇 或家属看清。
• （６）正确填写婴儿手圈标记（床位，产妇姓名、 性别）。
• （5）整个产程肛查次数不宜超过10次；
• （6）产程进展缓慢，肛查不清者，应在消 毒下作阴道检查；
• （7）宫口开大情况和胎先露下降程度应作 记录,并记录在产程图上;
• 5、胎心 • 宫口开大3cm以前，每隔1～2小时听胎心
一次；宫口开大3cm至开全，每15～30分 钟听胎心一次。
• 在宫缩间歇时听胎心； • 每次听胎心1分钟； • 正常胎心率为120～160次/分，规律； • 每次听胎心后应记录；
• 潜伏期宫口开张较慢，胎儿下降不明显， 平均3－4小时开大1cm，共约需8小时。
• 潜伏期延缓：﹥8小时 • 潜伏期延长：﹥10小时 • 潜伏期达到或超过8－9小时，应作处理，
• 起始角度（宫口扩张曲线与水平线间形成 的 角度）
• ﹥30度正常 • ﹤30度异常 • 活跃期

保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
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胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。

第二产程的进展
按照新产程
• 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小 时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。
• 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4 小时，经产妇可以延长至3小时。
• 应找出原因，及时处理。
第二产程的观察
第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段 不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶
产程观察
产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与 沟通完美结合的过程。
产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量 ，关系到家庭幸福与民族素质。
产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业 道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及 综合素质。
产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对 构建和谐医患关系有非常重要的意义
产后2小时观察内容
1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出 时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止 宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈
2小时后护送到母婴病房，继续观察
产程观察
1.产妇生命体征∕精神情绪状态 2.活动程度 3.营养 4.睡眠 5.膀胱 6.舒适度 7.各项检查结果 8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等
第二产程的观察
掌握正常第二产程特征
产妇自发性用力
自然破膜
阴道出现血性分泌物增多
肛门扩张 胎头明显下降
•宫颈完全扩张 •自发用力
阴道检查不能触及宫颈
接生
• 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规 律有力时;做好接产准备。
• 备皮，清洁消毒会阴 • 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 • 接生：正台无创接生 • 关键是沟通和配合 • 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出

➢初产妇约需8～ ➢初产妇约需4～
16h。
8h。
➢＞16h称潜伏期 ➢＞8h称活跃期
延长。
延长。
整理ppt
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（3）活跃期停滞:
进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h 以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分 娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：
第二产程＞1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。
整理ppt
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第一产程（宫颈扩张期）
·指从规律宫缩开始，到宫口开全为止 。
·初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约 需11-12小时。
·经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需 6-8小时。
整理ppt
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第二产程（胎儿娩出期）
·指从宫口开全到胎儿娩出的过程。
·初产妇约需1-2小时，不应超过2小时 。
·经产妇一般数分钟即可完成，但不应 超过1小时。
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接产要领
·保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以 最下径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢 通过阴道口
·胎肩娩出时要保护好会阴
·胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10u
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新生儿一般复苏流程
90%的新生儿需要少许帮助或无 需帮助
大约10%的新生儿需要一些帮助才 能呼吸
少于1%的新生儿需要更有力的复 苏手段才能存活
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新生儿一般复苏流程
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
整理ppt42新源自儿一般复苏流程Apgar评分:1分钟评分反映宫内情况；
5分钟及以后评分反映复苏效果，与 预后相关。
临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→ 肌张力→反射→心率