第三产程延长

2024 ACOG第一产程和第二产程的管理难产、产程停滞的处理随着医疗技术的不断进步，对产妇产程的管理也日益受到重视。

2024年美国妇产科医师学会（ACOG ）发布了最新的临床指南，为第一产程和第二产程的管理提供了更为明确的指导。

产程管理最重要的其实就是第一产程和第二产程，国内在2014和2020年分别发布了两个关于产程管理的指南，本文结合最新指南、国内指南和其他国家的一些情况，以及实际临床进行讲解。

一、产程和产程停滞正常产程分娩的开始传统上被定义为出现有规律且疼痛性子宫收缩，导致宫颈扩张或消失或两者兼有。

然而，文献中对分娩发动的定义存在异质性；回顾性研究通常以入院或初次宫颈检查为起点，这可能低估了产程的持续时间。

第一产程被定义为从分娩开始到宫颈完全扩张或扩张10 cm之间的时间间隔。

第一产程又分为潜伏期和活跃期两个产程。

潜伏期的特征是宫颈逐渐扩张且相对较慢，开始于感觉到有规律的子宫收缩，结束于宫颈快速变化开始时。

宫颈快速变化的这一阶段被称为活跃期,一直持续到宫颈完全扩张。

第二产程从宫颈扩张IOCm开始，至新生儿分娩时结束。

第三产程是新生儿娩出至胎盘娩出之间的阶段。

活跃期ACOG推荐将宫颈扩张6 cm视为活跃期的开始。

（强烈推荐，中等质量证据）活跃期延长和停滞ACOG推荐，活跃期产程停滞的定义是：宫口扩张至少6 cm并伴有胎膜破裂，宫缩充足4小时或宫缩不足6小时，宫颈扩张无进展时。

（有条件推荐，低质量证据）硬膜外镇痛ACOG推荐在任何产程提供神经轴索麻醉来缓解疼痛。

（强烈推荐，中等质量证据）第二产程延长ACOG推荐将第二产程延长定义为初产妇超过3小时经产妇超过2小时。

应采用个体化方法来诊断第二产程停滞；宫口扩张至少6c m并伴有胎膜破裂，宫缩充足4小时或宫缩不足6小时，宫颈扩张无进展时。

（强烈推荐，高质量证据）第二产程停滞识别尽管有足够的宫缩、强度和持续时间，但胎儿没有旋转或下降，第二产程停滞可以被更早地识别。

谈第三产程的护理第三产程为胎儿娩出至胎盘剥离排出的阶段，在这一段相当短的时间里，护理人员的职责非常重要而且常须敏锐的判断与机动性的处理，例如持续地评估母体与新生儿的状况，完成产房记录以及促进早期的亲子互动。

标签：第三产程护理评估第三产程为胎儿娩出至胎盘剥离排出的阶段，此期历时非常短，一般平均为5～30分钟。

当胎儿娩出后，产妇会戏剧性地有轻松的感觉，且在听到孩子的哭声后，一股终于完成艰巨工作的成就感会立即涌上心头。

在这一段相当短的时间里，护理人员的职责非常重要而且常须敏锐的判断与机动性的处理，例如持续地评估母体与新生儿的状况，完成产房记录以及促进早期的亲子互动。

因此，在此阶段护理的优先顺序包括：评估新生儿和母体的生理状况以及早期家庭成员对新生儿的反应。

一、评估新生儿的生理状况阿帕嘉（Apgar）计分法是1952年由一位麻醉科医师_阿帕嘉医师所设计，此计分法是在新生儿出生后一分钟和五分钟时分别予以计分，其目的在于评估新生儿出生后的身体状况及是否有立即作复苏均需要。

临床上通常由护理人员负责评估新生儿的阿帕嘉分数，但有些医院则由产科医师评分，研究结果指出阿帕嘉计分法由护理人员执行，其准确性较高，产科医师计分易有高估的现象，而小儿科医师执行则较易低估分数，因此护理人员应非常熟悉评分标准。

在新生儿一娩出，护理人员首先会注意新生儿出生时间，接下来不论新生儿是放置新生儿处理台或是母亲的身体上，护理人员必须立即开始评估新生儿出生后适应子宫外生活的过渡情形。

阿帕嘉计分法的评估项目共有五项，包括心跳速率、呼吸效率、肌肉张力、反射应激性及皮肤颜色。

每个项目分0分、1分及2分三个等级，五项满分者共10分。

1.心跳速率：最好的方法是使用听诊器测量新生儿的心跳速率，如果新生儿在出生后第一分钟内脐带尚未剪掉，则可观察及计算其脐带脉动而得到心跳速率。

新生儿出生后在第一次呼吸时每分钟的心跳速率通常介于150～180次之间，如果新生儿每分钟的心跳速率少于100次时，则表示需立即作复苏的工作。