产科出血的大量输血策略

大量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在大出血时，依照预先制定的血液成分方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同尽力完成输血协议.之青柳念文创作随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则.当下对于大出血的病理机制研究较多，鉴于早期蛋白C 及纤溶途径的激活，今朝止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏.最近，美国德克萨斯大学医学院的Luis传授等对大量输血方案在产科中的应用停止总结.研究者指出产科一旦出现大出血，应依照比例输注稀释红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等待实验室检查成果，文章发表在AJOG上.既往经典的液体复苏为晶体液及稀释红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm³，纤维蛋白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延长 1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品.大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜凝血块，加重出血.同时，大量的晶体液进入第三间隙，导致脑水肿、心衰及肺水肿.腹腔内压力增高导致肾脏灌流缺乏甚至引起腹腔间室综合征.最近的研究标明，大出血所致的肾衰使用大量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而晦气于重建肾功能.今朝多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液.术前节制出血时收缩压节制在80-100mmHg是可行的，可防止持续失血.但是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估.新鲜冰冻血浆及血小板红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用.一个单位的血小板可以使血小板升高 5000-10000/mm ³，用量为1单位/10kg.1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维蛋白原，一个单位的新鲜冰冻血浆可以使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl.使用稀释红细胞的时间为出血18分钟内，1h内予以新鲜冰冻血浆.重组人凝血活化因子 VII此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX 抗体者，但今朝也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对于前面成分输血无效者，可予以此药.但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，其实不是出血治疗的一线用药.用药前患者需知足以下条件：血小板计数＞50000/mm ³，纤维蛋白原>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH 值 >7.2，钙离子浓度正常.产科的研究数据主要来自病例陈述，无证据标明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐惯例使用，可予以氨甲环酸、纤维蛋白原及凝血酶原复合物代替.纤维蛋白原大出血时纤维蛋白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维蛋白原浓度节制在100mg/dl以上，今朝建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期出现纤维蛋白原低值往往病情更严重.一个单位的纤维蛋白原可以使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl，一般成人用量为10单位.氨甲环酸最近的研究显示，创伤后3h内承受氨甲环酸治疗者生存率改善，且未见血栓形成的报导.一项小样本的随机对照研究显示，产后出血者使用此药后出血量较对照组减少，因此，此药是平安有效的.创伤医学的研究发现，综合应用冷沉淀及氨甲环酸可以改善预后.凝血酶原复合物凝血酶原复合物是人血清来历的一组维生素K相关的凝血因子，是逆转华法林药物作用的一线用药.该药的分歧规格含有分歧成分，用于拮抗华法林时（美国今朝唯一批准的适应症）用量为30-50单位/kg.今朝也被用于心血管及创伤科，可减少出血、减少输血量，但相关研究较少，尚缺乏血栓风险评估.因此，不建议作为产科大出血时的一线用药，对于难治性出血可以测验测验使用.虽然今朝非妊娠患者的输血指南较多，但推广应用到产科尚缺乏切确的数据研究.临床医师应该根据出血量、能够的止血时间及持续出血量的估计来做出决议.研究人员建议对于大出血者（2h内失血量超出血容量一半，1-2h内输注4单位红细胞悬液后仍出血不止，收缩压持续低于90mmHg 或心率大于120次/分）当即启动大量输血方案.首轮用血为6单位稀释红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆、6单位血小板及 10单位冷沉淀.第二轮输血包含：6单位稀释红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆及10单位冷沉淀，并同时送往手术室.若出血仍未节制，从首轮用法重新开端.定期监测血惯例及凝血功能，纤维蛋白原应维持在150-200mg/dl，同时可用氨甲环酸取代重组凝血因子VII.。

产后出血如何合理输血1、输血指征：血红蛋白水平>100 g/L可不考虑输注红细胞；而血红蛋白水平<60 g/L几乎都需要输血；血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血；如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征（每输注两个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10 g/L）。

产科出血的特点：急性大出血，代偿能力强，拐点明显，从代偿可能突然发生失代偿，实时大量消耗凝血因子易发生DIC。

但产科出血具有可防控性，应该警惕危险因素，采取预防措施；早期、及时、有效控制出血；晶体扩容量受限，总扩容量受限；需积极输血提高携氧能力，维持高氧耗；当大量出血时，在输注红细胞同时需积极补充凝血因子防治DIC。

2、如何正确评估出血量病程早期Hb和HCT不能反应失血量，失血早期可正常。

失血量>20%,早期休克，常无症状；失血量>30%,明显休克，症状不明显；失血量>40%,重度休克，明显症状；产后出血因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医生对出血量估计比实际出血量少估计30～50%，故建议超估。

大量输血指成人患者在<24h输注红细胞悬液≥18U，或<24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg。

3、产后大输血的流程联系人员、建立通道、止血-—血液检测、输血—保持Hb>70g/L,Plt>75×109/L—保持PT/APTT,保持 Fib>1g/L、避免DIC。

止血复苏(hemostatic resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常，无需等待凝血功能检查结果。

4、建议红细胞血浆：血小板以1:1:1的比例输注。

即10单位红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1单位机采血小板。

5、凝血功能障碍的处理1）血小板计数：治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。

一、目的为保障孕产妇在分娩过程中发生大出血等紧急情况时，能够及时、有效地得到输血救治，降低孕产妇死亡率，提高医疗服务质量，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院产科在孕产妇分娩过程中，因各种原因导致的大出血等紧急情况，需要输血救治的情况。

三、组织架构1. 产科急救用血领导小组：负责制定、修订和组织实施本预案，协调各部门工作。

2. 产科急救用血应急小组：负责具体实施输血救治工作，包括医生、护士、输血科等。

四、预案内容1. 输血指征（1）产后出血：失血量超过1000ml，或失血量小于1000ml但伴有失血性休克症状。

（2）妊娠合并症：如妊娠高血压、胎盘早剥、前置胎盘等。

（3）分娩过程中出现大出血等紧急情况。

2. 输血程序（1）医生根据孕产妇病情，评估输血指征，提出输血申请。

（2）输血科接到输血申请后，立即进行血型鉴定、交叉配血等检查。

（3）交叉配血结果相符后，输血科将血液送至产科。

（4）产科医护人员在输血科指导下，为孕产妇进行输血。

3. 输血安全管理（1）严格执行血液管理规范，确保血液质量。

（2）输血前，医护人员应详细询问孕产妇病史、过敏史等，并进行必要的体检。

（3）输血过程中，严密观察孕产妇的生命体征、输血反应等。

（4）输血结束后，做好输血记录，包括血型、交叉配血结果、输血量等。

4. 输血应急预案（1）输血科应做好血液储备，确保应急用血。

（2）如遇血液供应紧张，产科急救用血领导小组应及时向上级部门报告，协调血液供应。

（3）如发生输血反应，立即停止输血，采取相应救治措施。

五、培训与演练1. 定期组织产科医护人员进行输血知识培训，提高输血救治能力。

2. 定期开展产科急救用血演练，检验预案的有效性和可操作性。

六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇实际情况发生变化，产科急救用血领导小组应及时修订本预案。

七、附则本预案由产科急救用血领导小组负责解释。

产科出血的大量输血策略产科出血是一种常见的临床紧急情况，需要迅速、准确的诊断和治疗。

输血是产科治疗的重要组成部分，而大量输血策略则是在处理产科出血时尤为关键。

本文将详细讨论产科出血的输血策略，以提高临床医生对这一问题的认识和处理能力。

一、产科出血的分类和原因产科出血可以分为胎儿娩出前、胎儿娩出时和胎儿娩出后三个阶段。

胎儿娩出前出血主要包括胎盘因素、子宫因素和胎盘因素等。

胎儿娩出时出血主要与分娩方式、产程进展和胎儿位置等因素有关。

胎儿娩出后出血主要包括产后子宫收缩不足、胎盘残留、子宫破裂和血管损伤等。

二、输血策略的选择1. 输血指征：产科出血的输血指征包括血红蛋白<100g/L、心率>100次/分、血压<100mmHg、呼吸急促、面色苍白、脉搏细弱等。

在输血前，应进行全面的止血和补充血容量治疗。

2. 血液制品选择：红细胞类优选去白细胞制剂，血浆优选新鲜冰冻血浆。

去白细胞制剂可以减少过敏反应和排斥反应，新鲜冰冻血浆中含有丰富的凝血因子，有助于止血。

3. 输血速度和量：输血速度不宜过快，以免引起不良反应或心力衰竭。

输血量应根据患者病情和出血量确定，一般首次输血量不超过2000ml，后续根据需要继续输血。

4. 监测和评估：输血过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

同时，定期检查血红蛋白、血细胞比容和凝血功能等指标，以评估输血效果和调整输血策略。

三、大量输血的并发症及处理1. 过敏反应：输血过程中，部分患者可能出现过敏反应。

轻度过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等，重度过敏反应可出现呼吸困难、过敏性休克等。

一旦出现过敏反应，应立即停止输血，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、氢化可的松等。

2. 发热反应：输血后，部分患者可能出现发热反应。

轻者表现为体温升高，重者出现高热、寒战、头痛等症状。

对于发热反应，可给予对症治疗，如退热药、补液等。

3. 感染：输血过程中，可能将病原体传递给患者，导致感染。

一、目的为保障孕产妇在分娩过程中因各种原因出现大出血时能够得到及时、有效的输血救治，降低孕产妇及新生儿死亡率，提高医疗质量，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院孕产妇在分娩过程中因各种原因出现大出血，需要输血救治的情况。

三、组织机构与职责1.成立孕产妇输血紧急救治小组，由院长任组长，分管院长任副组长，产科、输血科、麻醉科、新生儿科、手术室、医务科、护理部等相关部门负责人为成员。

2.孕产妇输血紧急救治小组职责：（1）制定孕产妇输血紧急救治预案，组织培训，提高医务人员应对孕产妇输血紧急情况的能力。

（2）及时掌握孕产妇输血救治情况，组织专家会诊，确保救治效果。

（3）加强输血科、手术室、新生儿科等相关部门的协作，提高救治效率。

（4）做好孕产妇输血救治信息的收集、整理、上报工作。

3.产科职责：（1）密切关注孕产妇病情变化，及时发现大出血情况。

（2）立即启动孕产妇输血紧急救治预案，报告救治小组。

（3）做好术前准备，配合手术室、输血科、麻醉科等相关部门进行救治。

4.输血科职责：（1）确保输血用血质量，做好血源储备。

（2）根据救治需要，及时提供输血用血。

（3）做好输血反应的监测和处理。

5.麻醉科职责：（1）做好麻醉准备，确保孕产妇在手术过程中生命体征稳定。

（2）密切关注孕产妇麻醉情况，及时发现并处理麻醉并发症。

6.新生儿科职责：（1）做好新生儿复苏准备，确保新生儿安全。

（2）密切关注新生儿情况，及时发现并处理新生儿并发症。

7.手术室职责：（1）做好手术准备，确保手术顺利进行。

（2）密切关注手术过程中孕产妇的生命体征，及时处理手术并发症。

8.医务科职责：（1）负责孕产妇输血救治信息的收集、整理、上报。

（2）组织开展孕产妇输血救治的培训和演练。

9.护理部职责：（1）做好孕产妇输血救治护理工作，确保护理质量。

（2）组织开展孕产妇输血救治护理培训和演练。

四、预案启动条件1.孕产妇在分娩过程中出现大量出血，预计输血量超过2000毫升。

产科大出血病人如何输血在产科手术中，有可能会出现大出血的情况，此时输血是必不可少的措施。

但是对于孕妇及胎儿来说，输血并不是一个小问题，因此，在进行输血前需要做好各种准备工作，以确保输血的安全性和有效性。

本文将从输血原则和注意事项两个方面为大家介绍如何进行产科大出血病人的输血。

输血原则1.根据患者病情及输血成分选择合适的血型在选择输血成分时，应严格按照患者的血型进行选择，确保血型相容，避免发生输血反应。

对于产科大出血病人而言，iv红细胞和新鲜冰冻血浆是首选，以及在必要情况下，可以加用血小板、凝血因子和红细胞增殖因子等。

2.预防输血反应由于孕妇自身的特殊生理状况，极易发生输血反应。

因此，在输血过程中，应密切监测患者的生命体征，遵循慢输原则，尽量避免输血速度过快。

在输血前，应首先行交叉配血试验，严格筛查献血者血液中病毒和细菌等病原体，以防止输血反应的发生。

3.减小输血量为了减小孕妇和胎儿的输血量，应尽可能地采用冷冻贮存血制品。

此外，对于轻度出血的孕妇，应先采用药物治疗和输液，以尽可能地减小输血量。

注意事项1.输血前进行全面检查在进行输血前，应对孕妇进行全面检查，以评估其身体状况和输血风险，并将检查结果及时通知医生。

2.细心记录输血情况在输血过程中，应注意记录输血时间、量和成分等，以防止输错血和重复输血。

同时，对于产科大出血病人而言，可以在输血过程中进行血常规和凝血检查等，以及时调整输血量和成分。

3.密切监测孕妇及胎儿的情况在输血过程中，应密切观察孕妇和胎儿的生命体征和病情变化，并随时调整输血速度和成分，以确保安全有效地完成输血治疗。

4.注意输血后的护理输血后，应对孕妇进行密切观察，以及时发现输血反应和并发症，必要时应采取应急措施。

同时，应避免孕妇进行剧烈活动和性生活，在输血后适当休息和恢复。

通过以上的介绍，相信大家对于产科大出血病人如何输血都有了初步的了解。

在实际操作中，我们应该根据患者的病情和需要，制定合理的输血方案，并严格控制输血的质量和时间，确保孕妇和胎儿的安全和健康。