大量输血及其并发症

输血适应证与并发症输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。

输血的治疗作用除了用以补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症；补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍等。

输血的适应证1. 大量失血注意：在《外科学》人卫 8 版教材中，第四章《输血》中指出总血量的 20% 为 1000 mL，第五章《外科休克》中为 800 mL。

2. 贫血或低蛋白血症术前结合检查结果，输注浓缩红细胞纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。

3. 重症感染继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下、抗生素疗效不佳时，可输入浓缩粒细胞。

4. 凝血异常根据引起凝血异常的原因补充相关血液成分。

5. 输血指南Hb ﹥ 100 g/L 不需要输血；Hb 70～100 g/L 根据情况决定是否输血；Hb ﹤ 70 g/L 可输入浓缩红细胞。

注意事项1. 输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单；检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间；除生理盐水外，不可向血液内加入任何其他物质。

2. 输血时严密观察病人，发现问题及时处理。

3. 输血后仍需观察病情；保留血袋一天，以便必要时化验检查。

并发症的防治1. 发热反应2. 过敏反应3. 溶血反应4. 细菌污染反应5. 输血的其它并发症（1）低体温短时间内输入大量冷藏血所致。

（2）碱中毒抗凝剂中的枸橼酸钠在肝脏中可转化为碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒。

（3）低血钙抗凝剂中的枸橼酸钠可螯合血浆中的钙离子。

（4）高钾血症库存血中的红细胞由于糖酵解停止，破裂后释放出细胞内的钾离子。

（5）循环超负荷输血速度过快、过多，超过了心脏的负担能力所致。

自体输血1. 优点节约库存血；减少输血反应和疾病传播；不需检查血型和交叉配合试验。

2. 禁忌症（1）血液已被污染，如胃肠道内容物、消化液、尿液、肿瘤细胞、脓毒症、菌血症。

输血并发症及处理1.发生原因输血时，快速输入大量血液，使心脏负荷过重，导致心肌损伤和心功能障碍，进而发生急性左心衰。

2.临床表现患者出现呼吸急促、胸闷、心悸、心律不齐等症状，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命。

3.预防及处理1）根据患者的心功能状况和输血量，合理控制输血速度和输血量。

2）输血前评估患者心功能，对于心功能不良的患者应慎重考虑输血。

3）输血时密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取措施。

4）一旦发生急性左心衰，应立即停止输血，给予氧气吸入、利尿剂等治疗，必要时进行心脏支持治疗。

四）空气栓塞1.发生原因输血时，输血管道中进入空气，形成气泡，进入循环系统，阻塞血流，导致组织缺氧。

2.临床表现患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、烦躁不安等症状，严重者可出现昏迷、心跳骤停等。

3.预防及处理1）输血前检查输血管道是否通畅，排除空气。

2）输血时避免输血管道进入空气，输血管道应保持通畅。

3）一旦发生空气栓塞，应立即停止输血，让患者平卧，头偏向患侧，使用氧气吸入、抗休克等治疗。

五）微血管栓塞1.发生原因输血时，输血管道中进入微小血栓或血小板聚集，阻塞微血管，导致组织缺氧。

2.临床表现患者出现局部疼痛、肿胀、发绀等症状，严重者可出现组织坏死等。

3.预防及处理1）输血前检查输血管道是否通畅，排除血栓和血小板聚集。

2）输血时避免输血管道进入血栓和血小板聚集，输血管道应保持通畅。

3）一旦发生微血管栓塞，应立即停止输血，使用局部热敷、按摩等治疗，必要时进行手术处理。

大量输血的并发症及预防输血是临床上一种常见的治疗手段，及时正确地输血能够有效地治疗和挽救病人的生命，但同时也伴随着一些不良反应。

大量输血在创伤、消化道大出血和手术等中被大量运用，本文简要地就大量输血可能出现的不良反应及其预防措施做了简要论述。

标签：大量输血；输血反应；预防在科学技术高速发展的今天，随着各种高新技术不断渗透进输血领域和基础医学研究的不断深入，输血医学正發生着日新月异的变化。

自1818年英国生理学家兼妇产科医生Blundell第一个将人的血液输注给严重出血的产妇之后，输血渐渐成为临床上一种有效的医疗手段，挽救了许多人的生命。

[1]正常人的血量是相对恒定的，占总体重的7%～8%。

健康人一次失血不超过全身血量的10%，所失去的血浆和无机盐可在1～2h内由组织液渗透入血管内补充，血浆蛋白可在1d内得到恢复，但红细胞和血红蛋白则需要3～4周才能逐渐恢复。

当健康人一次失血超过全身血量的15%时，自身机体的代偿机能便不足以维持血压的正常水平，引发机体活动障碍，此时便要输血。

输血除了用以补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症以及补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。

1.大量输血的定义、原因及后果：1.1大量输血的定义：大量输血是指12h内输血量大于或相当于患者总血量；一次连续输血超过患者血容量的1.5倍；短时期输入库血达循环量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000～7000ml。

1.2大量输血的原因：大量输血最常见的原因是创伤、消化道大出血和复杂手术，其他还包括心血管外科疾病、妇产科大出血等。

总之，不论何种原因引起的失血性休克都可能需要大量输血。

1.3大量输血的后果：接受大量输血的病人的病死率达到了30%，病人的死亡原因除了与失血性休克相关，也与输注的PRBC（浓缩红细胞）总量有关。

大量输注库存血引起的并发症有哪些发布时间：2021-06-01T07:44:02.588Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：左成[导读] 库存血与新鲜血大有不同，新鲜血一般会在血液中保留有所有的成分，如红细胞、白细胞等各种成分，另外，新鲜血液中含氧量较高；而库存血晶石保存血液中的单独成分，例如单独保存红细胞或者单独保存血浆等，其中血液的有效成分没有很多，且基本没有氧气，因此是进行输液的最好用品。

但要注意的是，在大量输注库存血时往往会引起多种并发症，从而影响到患者的疾病治疗。

左成广安市中心血站四川广安 638000库存血与新鲜血大有不同，新鲜血一般会在血液中保留有所有的成分，如红细胞、白细胞等各种成分，另外，新鲜血液中含氧量较高；而库存血晶石保存血液中的单独成分，例如单独保存红细胞或者单独保存血浆等，其中血液的有效成分没有很多，且基本没有氧气，因此是进行输液的最好用品。

但要注意的是，在大量输注库存血时往往会引起多种并发症，从而影响到患者的疾病治疗。

在此，本文将对大量输注库存血所引起的各种并发症及其应对措施进行一一介绍。

一、大量输注库存血的并发症及应对措施大量输血即在12小时内输血量超过患者的总血容量、一次连续输血量超过患者总血容量的1.5倍；或者24h内输入的血量超过了5000~7000ml、又或者6~8h内输入的血量与患者全血容量相当。

大量输血下常常容易引起下列特殊并发症： 1、出血。

有研究表明，当输血量超过了2500ml时有可能会出现出血现象；当输血量超过了5000ml时有将近一半的患者有出血现象；当输血量超过了7000ml时是会发生出血的。

发生出血现象主要是因为库存血中红细胞保存损害、稀释性血小板减少及血小板功能异常、稀释性凝血障碍、枸橼酸钠输入过多以及因患者低体温而出现的凝血障碍等。

应对措施：在输血过程中要严密观察是否有出血倾向，当发生出血现象时，要及时分析出血原因，同时对血小板计数、PT、凝血因子以及APTT等进行检查，如有必要还可进行床旁凝血功能测试等。

大量输血常见并发症及处理策略摘要：输血为临床挽救患者生命及控制病情进展的常用手段，大量输血在救治严重创伤、大出血等急性失血患者过程中发挥着至关重要的作用，但是大量输血在取得临床治疗效果的同时也难以避免地会引发一系列并发症，若处理不当可引发严重后果，甚至会的危及患者生命安全。

因此，明确大量输血常见并发症并及时采取针对性的处理策略对于保证救治效果以及保证患者生命安全可发挥至关重要的作用。

关键词：大量输血；并发症；处理策略大量输血包括以下方面：（1）一次输血量超过2500ml；（2）3h输血量达到患者总血容量的50%；（3）24h内输血量达到患者全身总血容量；（4）24h内输注的红细胞超过20U。

大量输血为临床救治各种类型大出血患者的重要举措，如若施行不当可对患者生命健康造成极大的损害，临床医师及输血人员明确大量输血常见并发症并及时采取针对性处理策略方能够提高抢救成功率，挽救患者生命[1]。

1大量出血常见并发症引发原因及危害分析1.1循环超负荷急速大量输血导致血容量在短时间内急剧增加并超出了受血者心血管负荷能力为循环超负荷的主要诱因[2]。

1.2酸碱平衡紊乱库存血保存期间酸碱度及电解质均会发生变化，随着保存时间延长，酸性代谢产物与血浆钾离子浓度随之增加，受血者短期内输入大量库存血的同时也导致大量乳酸、酮体等酸性物质进入体内，使得体内大量HCO3-被消耗，短时间内肝肾不能将酸性物质代谢出体外，容易诱发酸中毒。

血液进入人体后酸性物质可经肝肾转化，若患者肝肾功能无异常，由于大量输血引发的一过性酸中毒可在短时间内逆转。

抗凝剂内枸橼酸钠向碳酸氢钠转换，因此，大量出血引发碱中毒的可能性较大。

碱中毒时氧与血红蛋白亲和力增加，血红蛋白对组织摄氧的影响与碱中毒程度直接相关。

出现轻度碱中毒现象时由于其可促进糖酵解酶活性，使得细胞内2,3-DPG浓度增加，使得血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用得到抵消，而发生重度碱中毒时血红蛋白对氧的亲和力进一步增加，导致组织出现缺氧现象。

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导语：输血是很常见的，在对一些特殊疾病治疗的时候，都是需要选择输血进行治疗，这样的治疗方式使用不能随意进行，否则对身体会有影响的，那大量
输血是很常见的，在对一些特殊疾病治疗的时候，都是需要选择输血进行治疗，这样的治疗方式使用不能随意进行，否则对身体会有影响的，那大量输血的并发症的什么呢，大量输血的并发症也是比较多，在进行这样输血后，对自身身体都有是要进行注意的，使得不会影响到身体健康。

大量输血的并发症：
1、电解质酸碱平衡紊乱
电解质常见的紊乱就是钾离子紊乱，钾离子紊乱的类型可以是高血钾也可以是低血钾，二者都有可能，高血钾的原因是大量输入库存血，理论上有血钾增高的可能，但临床上由于机体的代谢很少发生高血钾，除非输血速度超过100---150毫升/分钟，超过机体的代偿极限。

这个速度正常输血一般是很难达到的，除非使用加压输血器，如果是这样就要注意发生高血钾的可能，否则发生高血钾的可能性较小。

通常情况下发生低血钾的原因是这样的，一般需要大量输血的病人都存在休克状态，有休克的病人体内的醛固酮、抗利尿及皮质激素等分泌增加，钾离子排除增加，如果无肾功能不全，那么就容易发生低血钾。

同样酸碱平衡紊乱不论是代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒在大量输血时都有可能发发生。

发生代谢性碱中毒的原因抗凝剂枸橼酸钠为强碱弱酸盐，其可转化为碳酸氢钠，发生代谢性酸中毒的原因是大量输入库存血，库存血由于血钾增高可发生细胞内外的氢钾交换使血浆呈酸性，所以在短时间内大量输入库存血可发生代谢性的酸中毒，不过这种酸中毒是一过性的，如果机体代偿能力良好可迅速纠正。

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大量输血后反应名词解释
大量输血后反应是指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量所引发
的一系列反应。

这些反应可能包括肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。

1.肺水肿（心脏负荷过重）：其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应
相同。

2.出血倾向：临床表现主要为在输血过程中或输血后，病人皮肤、黏膜出现
瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗
血、牙龈出血等。

原因主要是长期反复输入库存血或短时间大量输入库存
血，因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，导致凝血功能
障碍，从而引发出血。

请注意，以上只是一些常见的输血反应，具体的临床表现和原因可能因个体差异和医生判断略有不同。

在输血过程中，医护人员会密切监测病人的生命体征和输血反应，并采取相应的护理措施来确保病人的安全。

大量输血方案
随着医学的进步，大量输血方案在临床治疗中得到了广泛的应用。

作为一种重要的治疗手段，大量输血方案可以给病人提供大
量的血液，从而帮助病人恢复健康。

但是大量输血方案也存在着
一些风险和问题，需要我们认真对待。

首先，需要明确的是，大量输血方案并不是所有病情都适用的。

在选择使用大量输血方案时，医生需要严格按照相关的规范和指
南来进行评估和判断，从而确保病人的安全和治疗效果。

此外，
大量输血方案也需要根据不同的病情和病人个体差异进行调整和
优化。

然而，即使在科学和规范的基础上，大量输血方案仍然存在一
些潜在的风险和问题。

例如，大量输血可能会导致血液凝块的形成，从而增加病人出现栓塞等并发症的风险。

此外，输血过多也
可能会导致血容量过度扩张，影响器官的正常功能。

针对这些问题，我们需要积极采取一些措施来降低风险和提高
治疗效果。

首先，需要在输血前对病人的相关指标进行全面评估，选取合适的输血方案，从而减少不必要的输血量。

其次，需要在
输血过程中对病人的生命体征和血液指标进行严密的监测和调整，
从而避免并发症的发生。

此外，需要对病人进行全面的护理和康复，加强对病人的营养和身体功能的支持，从而促进病人的康复和恢复。

综上所述，大量输血方案是一种重要的临床治疗手段，可以为病人提供强有力的支持和治疗。

但是，我们也需要认识到大量输血方案存在的风险和问题，采取相应的措施来降低风险和提高治疗效果。

只有在科学和规范的基础上，我们才能更好地保护患者的健康和生命。

大量输血方案一、引言大量输血是指术中或术后短时间内需要输注大量血液制品的治疗方法。

这种情况往往发生在严重创伤、手术、大手术、产科分娩等临床情况下。

大量输血不仅涉及到血液的供应和储存，还包括输血方案的制定和输血监测等多个方面。

本文将介绍大量输血方案的制定和管理，以提供给临床医生相应的指导和参考。

二、大量输血的适应症大量输血的主要适应症包括：1. 严重创伤：严重创伤是造成大量失血的主要原因之一，如交通事故、工伤等。

2. 大手术：某些大手术如心脏手术、肝脏移植手术等需要大量输血。

3. 产科分娩：难产等情况下需要进行大量输血。

4. 严重贫血：某些疾病如再生障碍性贫血、白血病等造成严重贫血时需进行大量输血。

三、大量输血的风险大量输血可能会带来一些风险，包括：1. 输血反应：输血过程中可能发生输血反应，如过敏反应、发热、寒战等。

2. 血液凝结功能障碍：大量输血会稀释患者的凝血因子，造成出血风险增加。

3. 传染病感染：输血过程中可能引入传染病，如艾滋病、乙肝、丙肝等。

4. 其他并发症：大量输血还可能导致电解负荷增加、心功能负担加重等。

因此，在进行大量输血时，需对患者的血液凝结功能、免疫功能、电解负荷等进行详细评估，以确保输血的安全性和有效性。

四、大量输血方案的制定制定大量输血方案是确保患者安全成功完成输血的重要步骤。

制定大量输血方案时应考虑以下几个因素：1. 血液制品选择：根据患者的血型和血型抗体检测结果，选择适当的血液制品，如红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。

2. 血液制品的存储和管理：确保血液制品的储存和管理符合相关规定，确保血液的质量和安全性。

3. 输血的速度和量：根据患者的具体情况，适当调整输血的速度和量，避免输血过快或过多造成不良反应。

4. 输血前和输血过程中的监测：对患者进行血常规、凝血功能检测等监测，及时发现并处理可能的并发症。

5. 输血后的处理：输血后应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。