下载文档原格式
临床紧急输血策略背景临床紧急输血是指在病情危急、出现大量失血或休克等紧急情况下进行输血的医疗策略。
正确的紧急输血策略可以有效挽救生命，但也需要遵循一定的原则和步骤。
紧急输血策略1. 制定紧急输血指征：在医生判断患者病情危急并需要急速补充血液时，可以考虑进行紧急输血。
常见的指征包括：大量失血、休克、严重贫血等。
2. 快速评估患者病情：在开始输血前，需要对患者进行快速评估，包括但不限于血压、心率、呼吸等指标的监测，以了解患者当前的生命体征和病情严重程度。
3. 快速准备输血物品：在确定进行紧急输血后，需要迅速准备输血所需物品，包括输血袋、输血管、血液制品等。
同时，确保输血设备的功能正常。
4. 血型鉴定和交叉配血：在紧急输血前进行患者的血型鉴定和交叉配血是必要的，以确保输血的安全性和有效性。
如果无法进行血型鉴定和交叉配血，可以采用紧急全血输注的方式。
5. 快速输血：在所有准备工作完成后，开始进行快速输血。
输血速度要根据患者的具体情况和血液制品的性质进行调整，以避免过快或过慢造成的不良反应。
6. 监测输血效果和患者反应：在输血过程中，需要密切监测患者的生命体征和输血效果，及时调整输血速度和治疗方案。
同时，注意观察患者是否出现输血相关不良反应，如过敏反应、发热等。
7. 补充其他治疗措施：紧急输血只是患者救治的一部分，在输血同时，还需要根据患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，如止血、输液、抗休克等。
结论临床紧急输血策略是一项重要的医学措施，可以挽救患者生命。
在制定紧急输血策略时，需要遵循一定的原则和步骤，确保输血的安全性和有效性。
同时，还需结合患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，以提高患者的治疗效果。
创伤大量输血方案创伤患者由于重度失血往往需要进行大量输血，以弥补失血造成的血容量不足。
输血方案的制定对于患者的生命安全至关重要。
本文将就创伤大量输血方案进行探讨，旨在为医务人员提供指导。
一、创伤大量输血方案概述创伤大量输血方案是指在创伤患者血容量迅速下降时，通过输注血液制品来迅速恢复患者的血容量，并满足失血造成的贫血情况。
创伤大量输血方案的制定需要考虑多个因素，包括患者的伤情、输血物质的选择、输血速度和输血量的控制等。
二、创伤大量输血方案的基本原则1.个体化：创伤患者的伤情和输血需求各不相同，因此，创伤大量输血方案应根据患者个体情况进行制定，满足患者个体化的治疗需求。
2.快速输血：由于失血造成的血容量不足会导致血流动力学障碍，因此，创伤大量输血方案应尽可能迅速地进行输血，以维持患者的血流动力学稳定。
3.纠正贫血：创伤导致的失血会导致患者贫血，因此，创伤大量输血方案应能够满足患者恢复健康血红蛋白水平的需求。
4.避免过度输血：过度输血可能会导致患者出现输血相关的并发症，如输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关急性肾损伤（TR-RAKI）等。
因此，创伤大量输血方案应合理控制输血量，避免过度输血。
三、创伤大量输血方案的具体步骤1.伤情评估：创伤患者在大量失血之后，需要医务人员迅速评估患者的伤情严重程度，包括创伤程度、伤口出血情况等，并进行创伤打分。
2.输血物质选择：根据创伤患者的伤情和输血需要，医务人员应选择合适的输血物质，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液等。
3.输血速度控制：虽然快速输血对于创伤患者很重要，但是过快的输血速度可能会导致输血相关并发症的发生。
因此，在输血过程中，医务人员需要根据患者的具体情况，合理控制输血速度。
4.输血量的控制：为避免过度输血，医务人员需要仔细评估患者的输血需求，合理控制输血量，并根据患者的血红蛋白水平进行调整。
5.监测与评估：创伤大量输血过程中，医务人员需要对患者进行严密的监测，包括血压、心率、尿量等指标的监测，以及输血后发生的并发症的评估。
大量输血方案近年来，随着医疗技术的不断创新和发展，大量输血方案成为了一项关注的热点话题。
大量输血方案是指一种通过输血来满足身体血液需求的治疗计划。
在某些情况下，如严重的创伤、手术、血液病等，患者需要接受大量输血以维持生命功能的正常运作。
因此，制定一个高效可行的大量输血方案至关重要。
本文将探讨大量输血方案的各个方面，以帮助人们更好地了解和应对这一医疗挑战。
一、输血指征确定接受大量输血的指征是制定方案的第一步。
一般而言，输血指征的确定需遵循以下原则：确保患者处于临床需要输血的状态、判断输血的安全性和效果、衡量输血对患者的风险和益处。
各种具体情况下的输血指征也不尽相同，如在严重创伤的情况下，失血超过体重的30%可以被认为是接受大量输血的指征。
因此，临床医生应根据患者情况进行综合判断，以确定是否需要进行大量输血。
二、血液配型与交叉配血大量输血方案中一个关键的环节是血液的配型与交叉配血。
在输血过程中，确保受血者和供血者的血型相匹配至关重要。
做好血型鉴定工作，并根据患者的具体情况选择适宜的血型供血是保证输血安全的基础。
此外，为了进一步降低输血反应的风险，交叉配血更是必不可少的环节。
通过交叉配血测试，可以判断患者血液与供血者血液之间是否会产生不良反应，以避免输血过程中潜在的风险。
三、血液预热与过滤在进行大量输血前，血液预热与过滤也是重要的环节之一。
血液预热有助于减少输血后的寒战和体温下降现象，提高患者的耐受性。
同时，预热过程中也可以对血液进行必要的检查，确保输血液体没有任何异常。
另外，通过血液过滤可以去除血液中的杂质，减少输血引发不良反应的概率。
因此，在大量输血过程中，血液预热与过滤的操作是必不可少的环节，可以提高输血的安全性和效果。
四、输血速度与监测在大量输血方案中，输血的速度和监测也是非常重要的环节。
输血速度应根据患者情况进行合理调整，以确保患者能够接受并适应输血液的供给。
因为过快或过慢的输血速度都可能会导致一系列的不良反应，如输血过快可能导致心脏负担过重，输血过慢则可能无法满足患者的需求。
特殊患者的限制性输血策略（一）急性冠脉综合征患者的限制性输血1.贫血对急性冠脉综合征患者的影响贫血是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者常见的合并症，在年老患者中发病率约为13%～40%，贫血不论是在住院前即存在还是在住院期间发生均为ACS高病死率独立预测因素。
有实验报道贫血导致ACS患者住院病死率增加四倍，一年后出现心肌梗死的风险增加两倍以上。
（1）贫血对心肌氧运输量的影响：贫血对组织氧运输量的影响是通过对氧含量的直接影响实现的。
尤其在基础状态下心肌氧摄取率已经很高的情况下，贫血时增加供氧储备的能力是非常有限的。
贫血能增加肾上腺素能神经紧张性，增加了心肌氧耗，因而促进了心肌缺血的发生。
而且，贫血还导致了出血并发症风险的增加，合并有贫血者比血红蛋白水平正常的急性冠脉综合征患者，出血并发症的发生率要增加两倍以上。
综上所述，这些因素可构成一个恶性循环，从而促进了心肌氧运输量供需失衡的发展。
（2）贫血对心力衰竭的影响：慢性贫血导致容量扩张，促进了心力衰竭的发生。
通过减少组织氧合，贫血能增加全身血管阻力，导致肾素－血管紧张素－醛固酮系统和交感神经系统激活，随后导致容量扩张。
随着时间的推移，液体潴留增加了心脏负荷，导致心室重构，包括肥厚和扩张。
（3）贫血对凝血功能和炎症的影响：贫血还与一系列炎性反应有关，包括促进细胞因子和红细胞生成素释放，从而引起内皮细胞功能异常，加速粥样硬化形成，触发斑块不稳定以及产生促凝血状态。
尽管冠状动脉疾病患者身上出现的慢性炎性反应会导致贫血以及红细胞生存率的下降，贫血随后促进了红细胞生成素的释放，红细胞生成素可激活血小板，诱导纤溶酶原激活物抑制剂－1的产生。
这种不良反应的级联反应可加速冠状动脉疾病的进展。
2.输血对急性冠脉综合征患者的影响理论上，输血通过增加对缺血心肌的氧运输量可能对ACS患者有利，但同样可能导致患者出现输血反应、感染、循环超负荷、TRALI、免疫抑制等。
危重病人的血液保护尤为重要，因为其贫血的比例比一般病人高，诊断性失血也较多，对危重病人的输血应持慎重态度，尽量采用限制性输血、输红细胞和去白细胞血。
对危重病人容量复苏时，要树立容量第一的观点，同时注意晶体液／胶体液比例。
一、限制性输血比开放性输血好危重病人的血液保护更加重要，一方面要预防血液传播性疾病，防止输血反应和免疫功能受损，另一方面要降低并发症发生率和死亡率，缩短住院时间和降低费用。
Ｈｅｂｅｒｔ等对８３８例患者采用限制性输血（Ｈｂ＜７０ｇ／Ｌ）和开放性输血（Ｈｂ＜１００ｇ／Ｌ）两种方案进行对比，结果显示限制输血组死亡率（８．７％）显著低于开放组（１６．１％，Ｐ＝０．０３）。
二、输红细胞比输全血好对危重病人的输血应取慎重态度，执行较保守的输血指征，避免不必要的输血。
对贫血病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。
近年来研究发现，输用红细胞可以提高病人的携氧能力，而很少增加病人的循环负荷。
输红细胞的不良反应远远低于输全血，而且术后感染率也明显低于输全血。
三、输去白细胞血比不去白细胞血好成分输血的好处已取得人们的共识，我国一些大城市医院红细胞使用率已达８０％，但使用去白细胞的红细胞、去白细胞血浆尚刚刚起步，使用白细胞滤器也很少。
目前在国外，ＩＣＵ病人输去白细胞血已达到３５％～４６％。
为什么要用去白细胞血呢？因为白细胞是一些病毒的媒介物，而且是库血中有形和无形成分的破坏者。
库血随着储存时间的延长，质和量都会不同程度的下降，不仅红细胞膜受损变硬，失去变形运动，红细胞存活数约减少３０％，红细胞２ ３－ＤＰＧ下降，对氧的运输和释放不利，而且还产生溶血和不可逆的细胞损伤。
大量输用库血是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的危险因素，如储存前去除白细胞，则可明显减少这些损伤。
四、输晶体液／胶体液比单纯晶体液好容量复苏又叫容量替代治疗，是减少不必要输血的重要替代手段，其主要目标是恢复循环和微循环灌注，预防器官功能不全和ＭＯＤＳ等不良后果，因此在ＩＣＵ的液体治疗中，首先要树立容量第一的观念。
重症病人的输血治疗Daniel de Backer比利时布鲁塞尔自由大学伊拉斯姆大学医院重症监护病房不论入院时的诊断如何，重症病人常常会出现贫血，并需要输注红细胞。
出血问题当然常有发生，但对于多数病人，显性失血并不是贫血的原因。
与炎症反应相关的造血抑制以及铁的缺乏才是贫血的主要原因，此外，反复采血化验也可引起少量失血。
贫血可以导致包括心动过速在内的心血管系统紊乱，还会限制氧的运送。
因此，病人常需输注红细胞以纠正贫血。
输注红细胞的适应证控制心脏对贫血的代偿性反应引起的损害当血红蛋白含量下降时，心输出量会代偿性增加，以维持氧的运送。
心动过速、后负荷降低（血液粘度下降）导致的每搏输出量增加、心肌收缩力的增强共同引起心输出量的增加。
这至少在一定程度上是由内源性儿茶酚胺释放增多引起的。
尽管在血红蛋白低于6g/dl时会出现轻微的神志变化或ST段改变，健康志愿者对贫血仍能较好地耐受。
实验研究表明，当出现组织缺氧时（通过氧供应/依赖反映），血红蛋白常在3-4g/dl左右。
当使用麻醉剂时，这些代偿机制在一定程度上会被削弱。
在清醒病人中，每搏输出量以及心率的共同增加提高了心输出量，血容量正常的血液稀释与心输出量的代偿性增加有关。
而麻醉病人的心指数增加并不明显（因为血红蛋白浓度的相似变化），并且心率不受影响时，心输出量的增加仅和每搏输出量相关。
这表明重症病人在代偿急性贫血时可能出现困难。
尽管这种代偿机制有益于维持全身供氧，但对心脏可能产生危害，特别是对于冠心病病人，因为心脏的负担增加而心肌氧供却减少，这将危及心脏的氧平衡。
红细胞输注的适应证可因心脏对血红蛋白降低的代偿能力而异；健康年轻人的红细胞输注界值可以更低。
增加氧供应和消耗血红蛋白是氧运输的重要成分。
然而，红细胞输注的血流动力学作用远不那么简单（表1）。
输血对氧运输的影响取决于心输出量的变化：如果心输出量下降（血粘度增加或肾上腺素能刺激减少），氧运输则无变化，而当心输出量不变时（常发生在心输出量不能代偿贫血时）。
临床紧急输血策略临床紧急输血策略是指在血液系统紧急失血的情况下，为患者提供及时有效的输血策略，以迅速恢复血容量、血液循环和氧合功能，保障患者的生命安全。
以下将综合考虑输血指征、输血目标和输血产品的选择，详细介绍临床紧急输血策略。
一、输血指征：1.急性大量失血导致的休克：对于出现休克的患者，应立即评估其失血量和休克程度，如果估计失血量超过体重的20%，则需要迅速输血来维持血容量。
2.血液凝血功能严重障碍：对于凝血功能障碍或急性凝血功能异常的患者，如广泛出血、DIC等，及时输注新鲜全血或血小板悬浮液进行校正。
3.高程性缺氧：高海拔缺氧或严重肺部疾病导致的缺氧患者，在评估氧合功能时应注意，如动脉血氧饱和度低于90%，可考虑输注红细胞悬浮液。
4.伴有迅速丧失自主呼吸的患者：如颅脑创伤、严重中毒、药物过量等导致呼吸抑制或衰竭的患者，考虑输注红细胞悬浮液维持氧供。
二、输血目标：1.维持血容量：对于急性大量失血导致的休克，输血的首要目标是恢复或维持足够的血容量，确保组织器官灌注。
2.恢复血液循环：除维持血容量外，还应根据患者具体情况评估循环功能，包括心率、血压、中心静脉压等指标，通过输血调整血流动力学指标以改善循环功能。
3.维持氧合功能：对于出现高程性缺氧或伴丧失自主呼吸的患者，输血的目标是提高氧合功能，改善组织器官的氧供。
三、输血产品的选择：1. 红细胞悬浮液：红细胞悬浮液是输血的主要组成部分，含有丰富的血红蛋白，可有效提高患者的氧合功能。
一般情况下，根据患者的血红蛋白浓度和临床情况，输注约20ml/kg的新鲜全血或红细胞悬浮液。
2.血小板悬浮液：对于凝血功能障碍或急性凝血功能异常的患者，输注血小板悬浮液有助于纠正凝血异常和控制出血。
一般情况下，根据血小板计数和临床情况，输注10-20个单位/千克的血小板悬浮液。
3. 新鲜冷冻血浆：新鲜冷冻血浆富含凝血因子，可以用于校正血液凝血功能障碍。
一般情况下，输注10-20ml/kg的新鲜冷冻血浆。
