浅谈超声引导下浅表淋巴结穿刺活检患者的护理

CT/超声等引导下穿刺诊疗操作感染的预防与控制1、操作宜安排在检查室内进行，操作前 30 分钟停止一切清洁工作，请出无关人员、环境整洁、光线充足、室温合适，保护隐私。

2、一次性无菌物品符合国家相关要求，应一次性使用；灭菌穿刺包应在有效期内。

3、操作者穿工作服、按照七步洗手法洗手或手消毒，戴外科口罩、帽子完全遮盖发际线。

4、根据穿刺类型和操作类型选择不同的防护用品，对实施接触隔离的患者、免疫抑制或烧伤患者操作时，选择相应的防护用品，必要时穿全遮盖防护服。

5、穿刺操作时按照七步洗手方法再次进行手卫生，检查穿刺包在有效期内，打开穿刺包外包装，戴无菌手套打开穿刺包内包装，选择适宜的消毒剂对穿刺点进行消毒，消毒方法以穿刺点为中心圆形消毒，直径15CM，消毒两遍，第一次消毒待干后再消毒第二遍，每次消毒范围不超过上次范围，消毒时间和方法具体参照产品说明书。

6、铺无菌洞巾并妥善固定，穿刺中使用的超声探头擦拭消毒后套无菌保护套；使用中的探头保护套/膜如脱落，破损，应立即对探头重新清洁，消毒/灭菌，并重新加套/膜使用。

7、所有侵入性操作或探头接触到无菌组织、破损皮肤、手术切口时，探测时均应使用无菌耦合剂，且耦合剂应为独立包装。

8、操作过程中严格执行无菌操作操作结束，拔出针头，局部按压，穿刺点再次消毒，贴上无菌敷料，胶布固定。

9、操作结束后脱手套后为患者恢复体位并交代注意事项，再次进行手卫生，用适宜的消毒剂或消毒湿巾等对使用的仪器设备、台面等物体表面进行擦拭消毒，室内空气紫外线照射或空气消毒机进行空气消毒，地面湿式清洁消毒。

10、对用后物品无害化处理。

探头清洁可用不脱毛软布蘸清水擦拭，也可在流动水下冲洗；消毒宜选择含季铵盐类的消毒湿巾擦拭；定期将探头及附件拆至最小化，彻底清洗和消毒。

任何探头的清洁，消毒或灭菌方法均应严格遵循产品说明书，选择的消毒剂或消毒/灭菌方法必须与探头材质相兼容，并且同时达到有效的消毒或灭菌水平。

超声穿刺活检感染防控措施随着医学技术的不断进步，超声穿刺活检成为了一种常见的医疗手段，用于对肿瘤等病变进行诊断和评估。

然而，在进行超声穿刺活检时，感染是一个不可忽视的问题。

本文旨在介绍超声穿刺活检感染防控措施，以确保患者的安全和手术的成功进行。

一、设备的消毒和无菌操作超声穿刺活检手术需要使用一些特殊设备，如超声探头和穿刺针等。

为了防止感染的发生，必须严格按照相关的操作规程进行设备的消毒和无菌操作。

在手术前，医务人员应该仔细清洁和消毒超声探头，并确保其表面没有任何污迹。

另外，穿刺针等手术用具也需要经过消毒处理，以保证手术的无菌环境。

二、穿戴防护用品在超声穿刺活检手术中，医务人员需要与患者直接接触，因此他们应该穿戴适当的防护用品，以防止自身感染和交叉感染的发生。

医生和护士应该戴上手套，保护双手不受污染。

此外，戴上口罩和帽子，避免将细菌带入手术区域。

护目镜也是必不可少的，可以防止血液和其他体液溅入医务人员的眼睛。

穿戴防护用品可以有效降低感染的风险。

三、术前皮肤准备和麻醉技巧在进行超声穿刺活检手术之前，医务人员需要对患者的手术区域进行彻底的清洁和消毒。

这个步骤非常重要，可以减少手术中细菌的传播。

合适的皮肤消毒剂应该使用，并按照标准的操作程序进行操作。

另外，麻醉技巧也需要注意，以尽量减少患者在手术中的疼痛感和不适感。

准备工作做好，可以有效降低感染的风险，提高手术的成功率。

四、术后伤口护理和感染监测超声穿刺活检手术结束后，医务人员应该做好伤口的护理工作，以防止感染的发生。

合适的敷料应该使用，并定期更换，保持伤口的清洁和干燥。

此外，感染的监测也是必要的。

医务人员需要密切关注患者的术后症状和体征，如发热、红肿等，及时发现和处理感染的迹象。

总之，超声穿刺活检感染防控是保证手术质量和患者安全的关键步骤。

通过设备的消毒和无菌操作，穿戴防护用品，进行术前皮肤准备和麻醉技巧，以及术后伤口护理和感染监测等多个措施的综合应用，可以有效预防和控制感染的发生。

综合病例研究超声造影引导穿刺诊断浅表淋巴瘤伴坏死一例李田田 朱淼 孙梅 沈德娟【摘要】 病理结果是淋巴瘤诊断金标准，淋巴结穿刺便捷且创伤小，但却存在目标组织量少等弊端，结合超声造影可更准确地获取目标组织。

该文报道了1例浅表淋巴瘤伴坏死病例，其为74岁男性，因发现左侧腹股沟包块伴左下肢水肿20余日入院，淋巴结超声造影提示淋巴瘤伴坏死可能，遂于超声造影引导下穿刺行病理活组织检查，最后确诊为淋巴瘤。

超声造影有助于规避穿刺坏死区域，提高穿刺取材精准度。

【关键词】 超声造影；淋巴瘤；引导穿刺；坏死Contrast -enhanced ultrasound -guided puncture for the diagnosis of superficial lymphoma complicated with necrosis: a case report Li Tiantian △， Zhu Miao， Sun Mei， Sheng Dejuan. △Department of Ultrasound， Northern Jiangsu People’s Hospital Corresponding author， Sheng Dejuan， E -mail:******************【Abstract 】 Pathological results is the gold standard for the diagnosis of lymphoma. Lymph node puncture is convenient witha minor wound surface ， but it can only obtain a slight amount of target tissues. Puncture combined with contrast -enhanced ultrasound can obtain target tissues were accurately. Here ， we reported a 74-year -old male case of super fi cial lymphoma complicated with necrosis. He was admitted to our hospital due to the left inguinal mass accompanied by left lower limb edema for over 20 d. Contrast -enhanced ultrasound of lymph nodes prompted the possibility of lymphoma complicated with necrosis. The diagnosis of lymphoma was pathologically con fi rmed by contrast -enhanced ultrasound -guided puncture biopsy. Contrast -enhanced ultrasound contributes to avoiding the puncture of the necrotic area and enhance the accuracy of puncture sampling.【Key words 】 Contrast -enhanced ultrasound ； Lymphoma ； Guided puncture ； Necrosis基金项目：苏北人民医院院级科研基金（yzucms202036）作者单位：225001 杨州，江苏省苏北人民医院超声科（李田田，沈德娟），血液科（朱淼，孙梅）；225001 杨州，扬州大学医学院（朱淼）通信作者，沈德娟，E -mail:******************DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.10.016淋巴结肿大是临床常见症状，超声在淋巴结病变筛查中起到重要作用，超声造影也被广泛应用于淋巴结病变的定性诊断中，且应用效果较好。

超声引导下颈部淋巴结病理穿刺活检的你知道有何种作用发布时间：2021-04-12T06:11:51.879Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：张泳[导读] 说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。

张泳射洪市人民医院四川 629200说到淋巴结，大家都知道它是人体重要的免疫器官，然而颈部淋巴结增大是许多疾病的征兆，可以是良性疾病的表征，比如：感染病毒、细菌等，也可以是恶性肿瘤的症状，比如：鼻咽癌、淋巴瘤、急慢性白血病等。

通常来说，引发颈部淋巴结肿大的原因有炎症与肿瘤，其中炎性病变涉及反应性增生、淋巴结核与肉芽肿性病变，而淋巴肿瘤则涉及原发性肿瘤，如：淋巴瘤，以及继发性肿瘤，如：转移癌、肉瘤等[1]。

所以，若发生颈部淋巴结增大时，就要及时前往医院就诊，通过检查明确病理属性，判定疾病种类，从而接受对症治疗。

那么，临床多采用什么检查方式来诊断疾病呢？临床常常会使用彩超初步诊断疾病，超声检查淋巴结病变通常会出现下列情况：淋巴瘤中的回声偏低，接近囊肿声像，充裕血供；转移癌回声有高中低不同等级，界限模糊，回声杂乱，淋巴结炎症超声显示外缘整齐内部回声很低，表现为弱点状；淋巴结结核超声显示情况复杂，难以辨别皮、髓质，血流信号偏少。

某种程度上，高频彩色多普勒超声能够诊断颈部淋巴结病变，然而整个流程较为繁杂，且此检查手段不能明确病变的良恶性质，有待深入检查方能明确疾病性质[2]。

手术切除淋巴结会给患者造成很大创伤，成本高，难以把淋巴结四周组织血管粘连有效分离。

盲目实施穿刺会给诊断精准性带去影响，需要依靠X线与CT等影像学手段加以引导，而上述影像学方式携带较大辐射危害，不能够对穿刺针同淋巴结关联性实施动态监测[3]。

为此，十分有必要探寻更为有效的检查手段。

临床实践发现，采用穿刺活检方式检查病变位置，有利于精准判断疾病，然而此检查手段需要借助超声引导方能够提升顺利实施穿刺活检比率。

Interventional Ultrasound Diagnosis &Treatment 超声引导下的穿刺活检和介入治疗，能够以最小的创伤为患者解除病患，为临床提供宝贵的诊断信息。

一、超声引导穿刺活检作用和优势: 是获取病理诊断的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要作用。

具有操作时间短，取材准确的优势。

创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼，无手术疤痕，无需缝合、换药、拆线。

适应症：全身各部位软组织的活检。

如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型部肿块的穿刺活检。

活检前注意事项：由进行介入操作的医师先行检查，决定能否进行活检，并根据患者的病情和活检的部位及风险作必要的化验检查。

胰腺及腹膜后肿块活检一般须空腹、禁食。

前列腺活检术前须行肠准备，并口服抗生素。

活检后注意事项：一般在活检后观察30 分钟即可离开，特殊部位的活检需要参照活检后注意事项。

如有发热、疼痛等症状，可到我科复查或致电6进行咨询。

穿刺活检必要性的实例经直肠超声检查前列腺超声引导下穿刺活检超声发现肝右叶肿块超声引导下穿刺活检男，56 岁，外院CT均诊断为前列腺癌,准备手术。

经超声引导活检,明确诊断为前列腺增生，患者未手术，随访 2 年无变化。

男37 岁，乙肝病史10 年，发现肝左叶肿块,临床诊断为肝癌，准备手术切除，经超声引导活检，病理结果为肝孤立性坏死结节，无需手术。

二、超声引导下各部位囊性肿块的硬化治疗采用细针操作，创伤轻微，无手术切口，不遗留疤痕，无需住院，费用低廉。

适应症：适合于肝囊肿、肾囊肿、多囊肝或多囊肾的较大囊腔、肝脓肿、腹腔及盆腔脓肿,甲状腺囊肿、出血性甲状腺肿块、皮脂腺囊肿、乳腺积乳囊肿、浅表组织脓肿等囊性肿块的治疗。

肾囊肿治疗前超声引导穿刺针刺入囊肿内治疗后半年囊肿完全消失治疗前右侧甲状腺肿大治疗后恢复至正常大小超声示出血性囊性肿块超声显示囊腔消失三、超声引导下置管引流和药物注射治疗具有定位准确、操作安全的优势，适合于肝脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流。

超声引导下浅表淋巴结穿刺活检你了解吗？淋巴结是人体的重要组织，人体中淋巴结约为600-700个，每一组淋巴结接受一定部位的淋巴液，维持生理活动顺利进行。

浅表淋巴结肿大困扰着许多患者的生活，针对浅表淋巴结肿大，超声引导下穿刺活检是一种常见手段，下面对此进行简单论述。

1．什么是浅表淋巴结肿大？正常的浅表淋巴结较小，直径在1cm以内，质地柔软、表面光滑、不易触及，无压痛，且与毗邻组织粘连在一起。

浅表淋巴结肿大，是淋巴结内部细胞增生，或肿瘤细胞浸润引起的，通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位可以发现。

该疾病在任何年龄段均可发病，具有良性和恶性之分。

一旦发现淋巴结肿大，应该及时就诊治疗，避免耽误病情。

2．浅表淋巴结肿大的常见病因有哪些？(1)感染。

急性感染多是细菌、病毒引起的，例如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、单核细胞增多症等。

慢性感染则是细菌、真菌、衣原体、丝虫病、性病造成的，例如淋巴结结核，常发生在颈部的淋巴结，质地硬、活动度差，发病后患者出现低热、消瘦、咳嗽、乏力等症状，少数会形成脓肿。

(2)肿瘤。

一是恶性淋巴瘤，典型代表是Hodgkin病。

二是白血病，包括急、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

三是浆细胞肿瘤，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。

四是肿瘤转移，主要是胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌转移所致。

(3)反应性增生。

常见如坏死性增生性淋巴结病、血清病及血清病样反应、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、风湿病等。

(4)组织细胞增生及代谢异常。

例如结节病、脂质沉积病、组织细胞增生症。

3．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值目前诊断浅表淋巴结肿大，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查三种，但都不能确定肿大淋巴结的性质。

随着介入超声的发展，超声引导下穿刺活检成为鉴别肿大淋巴结良恶性质的重要方法，是非手术获得组织病理学诊断的最佳方法。

对于不能确定原发灶的患者，超声引导下穿刺活检标本结合病理免疫组化，可为寻找原发肿瘤提供依据；对于已知原发病灶的患者，超声引导下穿刺活检有利于肿瘤分型、分级、分期，为临床诊疗策略制定提供重要依据。

超声介入穿刺的护理要点超声介入穿刺是一种通过超声技术引导下进行的穿刺操作，常用于肿瘤治疗、腹水引流、活组织检查等临床操作。

护理人员在进行超声介入穿刺过程中需要严格遵循护理要点，确保患者的安全和操作的成功。

本文将针对超声介入穿刺的护理要点进行介绍，包括事前准备、术中护理和术后护理等方面的内容。

一、事前准备1.患者的评估超声介入穿刺前，护理人员首先需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、药物使用情况和相关实验室检查结果等。

同时需要评估患者是否有出血倾向、凝血功能异常、皮肤破损或感染等情况，以确定是否适合进行超声介入穿刺。

2.术前准备在进行超声介入穿刺前，护理人员需要准备好相关器械和设备，包括超声设备、穿刺针、导管、消毒液、无菌巾等。

同时需要准备好止血带、止血钳、纱布、绷带、适当的药品和急救设备等。

3.患者的告知在进行超声介入穿刺前，护理人员需要向患者进行详细的告知，包括操作的目的、过程、可能的并发症、需要的配合等。

同时需要向患者解释穿刺操作可能的疼痛感觉，让患者有心理准备。

4.术中护理超声介入穿刺过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

一旦出现异常情况，护理人员需要及时采取相应的护理措施，保障患者的安全。

1.患者的定位超声介入穿刺前，护理人员需要协助医生进行患者的定位，确保穿刺部位的准确性。

同时需要保持患者舒适的体位，使得医生可以更好地进行穿刺操作。

2.皮肤消毒在进行超声介入穿刺前，护理人员需要对穿刺部位进行充分的皮肤消毒，以防止感染。

同时需要注意避免皮肤破损或感染的情况，确保穿刺部位的清洁和无菌。

3.协助操作在超声介入穿刺过程中，护理人员需要协助医生进行操作，包括递送器械、固定穿刺部位、调整超声设备等。

同时需要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能的并发症。

4.监测生命体征在超声介入穿刺过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

一旦出现异常情况，护理人员需要及时采取相应的护理措施，保障患者的安全。

淋巴穿刺后注意事项淋巴穿刺是一种医疗过程，用于获取淋巴液样本以进行分析和诊断。

在进行这个过程后，患者需要注意以下几个事项。

1. 休息：淋巴穿刺是一个相对较小的手术程序，但是仍然需要一定的康复时间。

所以，术后患者应该充分休息，避免劳累和剧烈运动，以确保伤口愈合和身体恢复。

2. 医嘱遵从：术后，医生会给患者一些建议和指导，这些指导通常涉及伤口的处理、药物的使用、饮食的安排等。

患者应该严格遵循医嘱，按时使用药物，并注意个人卫生。

3. 保持伤口清洁：术后患者需要经常清洁伤口，防止感染的发生。

可以用温盐水轻柔地清洗伤口，然后用干净的纱布进行包扎。

要避免用力摩擦伤口，以免导致感染或伤口裂开。

4. 观察伤口情况：患者应定期观察伤口的情况，注意是否有任何异常症状，如红肿、渗液、疼痛等。

如果发现伤口有异常情况，应及时就医并咨询医生的建议。

5. 饮食：一些患者在术后可能会出现恶心、呕吐等情况，这可能与麻醉或手术过程有关。

建议患者术后小心选择饮食，避免过于油腻或刺激性的食物，多吃易消化的食物，保持营养均衡。

6. 避免干扰伤口：患者应尽量避免撕扯伤口周围的皮肤，避免干扰和损伤伤口。

不要穿着紧身衣服或太紧的绷带，以免对伤口产生不必要的压力。

7. 避免过度用力：术后患者需要注意伤口的保护，避免过度用力、提重物或过度活动，以免对伤口产生压力而延缓愈合。

8. 睡眠姿势：患者术后应尽量避免睡觉时压迫伤口，可以选择靠侧卧睡眠，以减轻对伤口的良好压力。

9. 定期复诊：淋巴穿刺后，患者通常需要定期复诊以监测伤口恢复情况。

及时就医并遵循医生的建议是很重要的。

10. 遵守医嘱再次检查：一些患者可能需要再次进行淋巴穿刺，以获取更多的样本进行进一步的分析。

如果医生建议再次穿刺，患者应该遵守医嘱并按时进行。

总之，淋巴穿刺术后患者应注意保持伤口干净和休息，饮食宜清淡易消化，避免过度用力，定期复诊，遵循医嘱，并及时就医咨询医生的建议。

这样可以帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。

·经验交流·作者单位：272000山东省济宁市第一人民医院儿科（闫学博）；青岛大学附属医院儿科（孙妍、张松、赵艳霞、仲任、孙立荣）通讯作者：孙立荣，Email ：**************.com超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值闫学博孙妍张松赵艳霞仲任孙立荣摘要目的探讨超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结的诊断价值。

方法选取195例浅表淋巴结肿大患儿，均行超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，以术后病理结果为标准，计算超声引导下穿刺活检的取材满意度，以及其诊断颈部淋巴结病变的敏感性、特异性；分析免疫组化对诊断准确率的影响和颈部淋巴结病变与分区的情况。

结果①195例患儿中，经穿刺活检病理诊断为良性166例，误诊1例淋巴结结核；恶性21例；未做出诊断8例，漏诊1例霍奇金淋巴瘤，以术后病理诊断结果为标准，超声引导下穿刺活检诊断儿童浅表淋巴结的准确率为95.4%，敏感性为95.5%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为99.4%。

195例患儿均未见大出血或其他严重并发症。

②取材满意者穿刺活检的诊断准确率为99.4%，取材不满意者穿刺活检的准确率为75.8%，两者比较差异有统计学意义（χ2=29.5988，P <0.05）。

加做免疫组化者诊断准确率为99.0%，未加做免疫组化者诊断准确率为91.6%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P <0.05）。

③颈部淋巴结病变中恶性、良性病例累及Ⅱ区者最多，分别为72.7%、81.6%。

结论超声引导下穿刺活检对儿童浅表淋巴结有较高的诊断价值，且操作简单、价廉、安全、患者耐受良好，具有广阔的应用前景。

关键词超声引导；穿刺活检；浅表淋巴结肿大，儿童［中图法分类号］R445.1；R725.5［文献标识码］AApplication value of superficial lymph node biopsy guided by ultrasound in childrenYAN Xuebo ，SUN Yan ，ZHANG Song ，ZHAO Yanxia ，ZHONG Ren ，SUN LirongDepartment of Pediatrics ，Jining First People ’s Hospital ，Shandong 272000，ChinaABSTRACTObjective To investigate the clinical value of ultrasound-guided superficial lymph node biopsy inchildren.MethodsA total of 195children with superficial lymphadenectasis were selected and underwent ultrasound-guidedsuperficial lymph node biopsy.Taking the postoperative pathological results as standard ，the accurate diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy ，the sensitivity and specificity of the diagnosis of cervical lymph node malignant lesions ，and the sample quality were calculated.According to the immunohistochemistry results ，the influence factors of diagnostic accuracy ，andthe relationship between cervical lymph node lesion and cervical lymph node region were analyzed.Results①Among 195children ，166cases were benign diagnosed by biopsy ，of which 1case of lymph node tuberculosis was misdiagnosed ，21cases were malignant ，8cases were not diagnosed ，and 1case of Hodgkin ’s lymphoma was missed.Taking postoperative pathological diagnosis as the standard ，the sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of malignant lesions were 95.5%，100%，100%and 99.4%respectively.None of the 195children had massive bleeding or other serious complications.②The diagnostic accuracy of biopsy was 99.4%for qualified sample ，and 75.8%for unqualified sample.The difference was statistically significant （χ2=29.5988，P <0.05）.The diagnostic accuracy was 99.0%for those with immunohistochemistry and 91.6%for those without immunohistochemistry ，and the difference was statistically significant （χ2=4.5253，P <0.05）.③The incidence of cervical lymph node was highest in region Ⅱ，malignant was 72.7%and benign was 81.6%.ConclusionUltrasound-guided superficial lymph node biopsy has high diagnostic value ，with advantagesof simple operation ，low price ，safety ，good tolerance ，and so on ，which has a promising application.KEY WORDSUltrasound-guided ；Biopsy ；Superficial lymph node enlargement ，children通过病理学结果明确诊断是临床治疗儿童浅表淋巴结肿大的关键。