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IVF-ET时子宫容受性评价
徐凤琴;杜雪;张云山
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】2004(023)001
【摘要】体外受精(IVF)的成功有赖于治疗环节中许多因素,其中包括胚胎的质量和子宫内膜的容受性.对胚胎质量与IVF的关系进行了广泛的研究,建立了一个统一的诊断标准;而对子宫内膜容受性在IVF时的影响及如何对其进行评价并不明确.目前多通过对子宫内膜的厚度、形态、血流以及在IVF超促排卵时激素水平对子宫内膜的影响进行评估,但结果并不令人满意.总之IVF的成功受多个环节的影响,任何环节的异常都会影响其成功率.
【总页数】3页(P37-39)
【作者】徐凤琴;杜雪;张云山
【作者单位】天津中心妇产医院生殖助孕中心,300052;天津医科大学总医院妇产科;天津中心妇产医院生殖助孕中心,300052
【正文语种】中文
【相关文献】
1.IVF-ET中内膜整理术对子宫内膜容受性影响的经阴道三维超声评价 [J], 陈玲;于姣姣;胡兵;赵云
2.经阴道彩色多普勒评价IVF-ET中子宫内膜容受性 [J], 苗群英;徐仙
3.IVF-ET中超声参数评价子宫内膜容受性的价值 [J], 陈妙研;宋伊丽;周馥贞
4.超声评价卵巢反应性和子宫内膜容受性与IVF-ET妊娠结局关系探讨 [J], 钟华;
唐至立
5.中药干预治疗反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性低的系统评价 [J], 申萌萌; 朱庆文; 刘雁峰; 马小娜; 徐秀丽
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IVF-ET时影响胚胎着床率的因素分析胚胎移植成功的标志性事件是胚胎着床。
着床是一个高度协调的事件，影响胚胎着床的因素主要有胚胎质量和子宫内膜容受性两方面。
关键词：胚胎移植；胚胎着床；胚胎质量；子宫内膜容受性在人类不孕不育的治疗中，辅助生殖技术IVF-ET和ISCI—ET等得到了广泛的应用。
随着技术水平的发展，卵母细胞回收率和获得胚胎的数量、质量也不断提高，但妊娠率却仍然较低。
妊娠的标志性事件是胚胎着床，但着床是一个高度协调的事件，如何提高ET胚胎着床率仍是一个亟待解决的问题。
而胚胎质量和子宫内膜容受性是提高胚胎着床率的两个关键性的因素，因此胚胎移植能否成功就主要取决于这两方面。
所以，改善移植胚胎的质量或选择高质量的胚胎，以及增加子宫内膜容受性将有助于胚胎的着床，从而提高胚胎移植的效率。
1 胚胎质量的影响1．1 选择胚胎的形态学标准着床前的胚胎在形态学上和发育潜力方面有很大的差异，筛选具有高着床潜力的胚胎可以得到高的妊娠率。
对人类试管婴儿而言，由于缺乏一种方法能够比较准确预测胚胎着床能力和发育到足月的能力，为保证手术成功率，通常会移植3个或3个以上的胚胎，虽然临床妊娠较低，但同时多胎妊娠发生率也比较高。
所以选择优质胚胎移植，以提高胚胎的着床率和临床妊娠率，可以限制移植的胚胎数量，以减少多胎妊娠的发生。
胚胎形态学检查通常是在显微镜下，观察D3胚胎中卵裂球数目、碎片所占比例以及卵裂球的均匀程度。
常规方法是根据移植当天的胚胎分级来判断胚胎的质量，其着床率一般较低，所以减少移植的胚胎数时，妊娠率会降低。
Tesarik等提出，根据合子期两原核中NPB (nuelerlar pre—cursor bodies，核仁前体)的数量及分布将合子分型，作为D3选择移植胚胎的亚标准，在优质胚胎中NPB少于7个，呈极性分布，或大于等于7个，呈非极性分布。
结果表明，即使在移植时的卵裂速度和形态相同，原核形态正常的受精卵发育的胚胎着床率是异常胚胎的3倍，因此原核形态评分能够在形态好的胚胎中筛选具有较高着床能力的胚胎，使得每次只移植一个胚胎成为可能。
辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术(ART)取得了突飞猛进的发展。
但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。
众所周知，胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。
随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS)技术的开展，优质胚胎的获取得到保障。
因此，子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。
在ART过程中，临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况，任何子宫内膜的异常（子宫内膜形态的异常和功能的异常），将可能对胚胎着床造成负面的影响。
目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道，但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据，尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识，亦无系统、全面的临床指南。
而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。
因此，我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型，结合我国具体情况，提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。
作为当前医疗实践中较常用的指导性文件，高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具，是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。
ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM)指南共识制定手册》要求，组建多学科团队，制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”，为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导，提高临床妊娠率。
方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》，及2016年中华医学会发布的“制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序”，结合我国的具体临床实践，参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统），对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结，进而达成专家共识。
网络出版时间：２０２２－０６－２７１７：５０ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０６５．Ｒ．２０２２０６２４．１７４３．０２９．ｈｔｍｌＩＶＦ／ＩＣＳＩ ＥＴ后阴道出血患者妊娠结局的影响因素分析及其列线图预测模型构建朱大敏１，２，３，４，邹慧娟２，５，６，７，汪晶２，５，６，７，马聪２，５，６，７，彭晓清２，５，６，７，李丹阳２，５，６，７，周扬帆５，６，７，杨雨露２，５，６，７，曹云霞２，５，６，７，许孝凤１，２，３，４２０２２－０５－２７接收基金项目：国家自然科学基金（编号：３２０００６４２、８２０００３９９）；安徽省自然科学基金（编号：１９０８０８５ＭＨ２４４）；安徽省高等学校自然科学基金（编号：ＫＪ２０１９Ａ０２８５）作者单位：１安徽医科大学附属巢湖医院妇产科，巢湖 ２３８００１２安徽医科大学第一附属医院妇产科，合肥 ２３００２２３国家卫生健康委配子及生殖道异常研究重点实验室，合肥 ２３００３２４出生人口健康教育部重点实验室，合肥 ２３００３２５生殖健康与遗传安徽省重点实验室，合肥 ２３００３２６安徽省生命资源保存与人工器官工程技术研究中心，合肥 ２３００３２７安徽省转化医学研究所，合肥 ２３００３２作者简介：朱大敏，男，硕士研究生；许孝凤，女，教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｘｆ０５５０＠１２６．ｃｏｍ摘要 目的 旨在探讨影响体外受精／卵胞浆内单精子注射－胚胎移植（ＩＶＦ／ＩＣＳＩ ＥＴ）后阴道出血患者并发症发生的危险因素及列线图预测模型的构建。
方法 回顾性分析ＩＶＦ／ＩＣＳＩ ＥＴ术后先兆流产患者２７２例，依据妊娠最终结局将上述患者分为活产组和流产组。
使用χ２检验、独立样本ｔ检验或Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验评价患者特征。
使用多变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归系数创建了预测接受ＩＶＦ／ＩＣＳＩ后先兆流产孕妇妊娠结局的列线图。
子宫内膜容受性的研究进展一、本文概述随着辅助生殖技术的飞速发展，子宫内膜容受性已成为影响体外受精-胚胎移植（IVF-ET）成功与否的关键因素之一。
近年来，众多研究者对子宫内膜容受性的机制进行了深入探索，涉及分子生物学、免疫学、内分泌学等多个领域。
本文旨在综述子宫内膜容受性的最新研究进展，从定义、评估方法、影响因素到提高策略等方面进行全面阐述，以期为提高IVF-ET成功率提供理论支持和实践指导。
本文首先介绍了子宫内膜容受性的定义及其重要性，随后详细阐述了目前常用的子宫内膜容受性评估方法，包括超声学、组织形态学、分子生物学标志物等。
接着，本文重点分析了影响子宫内膜容受性的多种因素，如内分泌因素、免疫因素、子宫内膜微环境等，并探讨了这些因素间的相互作用及其对胚胎着床的影响。
本文总结了提高子宫内膜容受性的策略，包括药物治疗、宫腔灌注、干细胞治疗等，并展望了未来的研究方向和应用前景。
通过本文的综述，旨在为生殖医学领域的研究者和临床医师提供子宫内膜容受性的最新研究进展，以期为提高IVF-ET成功率提供有益的参考和启示。
二、子宫内膜容受性的影响因素子宫内膜容受性是一个复杂的生物学过程，受到多种因素的影响。
这些因素包括内在因素，如基因表达、内分泌调控、细胞因子和生长因子等，以及外在因素，如年龄、生活方式、疾病状态和治疗方案等。
基因表达在子宫内膜容受性中起到关键作用。
一些基因如HOALIF、integrin β3等已被证实与子宫内膜容受性密切相关。
这些基因的表达水平和调控机制对于维持正常的子宫内膜功能和胚胎着床至关重要。
内分泌调控也是影响子宫内膜容受性的重要因素。
在月经周期中，雌激素和孕激素的协同作用对子宫内膜的生长和分化起着决定性的作用。
雌激素通过促进子宫内膜细胞的增殖和分化，而孕激素则通过抑制雌激素的作用，共同维持子宫内膜的容受性。
细胞因子和生长因子也对子宫内膜容受性产生重要影响。
例如，白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子，以及血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等生长因子，均在子宫内膜的生理和病理过程中发挥关键作用。
HRT-FET周期孕酮转化日子宫内膜厚度对临床结局的影响HRT-FET周期孕酮转化日子宫内膜厚度对临床结局的影响近年来，人工辅助生殖技术（ART）的快速发展为许多不孕不育夫妇带来了福音。
对于那些因为卵巢功能减弱或不同原因导致自然受孕困难的夫妇来说，辅助生殖技术提供了一种治疗途径，其中包括了体外受精-胚胎移植（IVF-ET）以及更常见的冻胚移植（FET）。
在冻胚移植中，内膜因子对于成功妊娠的形成至关重要。
通常，内膜厚度在移植前通过内膜充血剂、结构调整剂、孕酮等药物进行调控，以便为胚胎着床创造更有利的环境。
孕酮的转化也是影响内膜厚度的一个关键因素。
在某些情况下，移植前准备中使用的雌激素和孕酮的转化（HRT）-FET周期被选择以提高患者的妊娠成功率。
HRT-FET周期的基本原理是通过给予激素药物，像外源性雌激素和孕酮，来模拟自然的周期，使子宫内膜得以发育成适合胚胎着床的状态。
孕酮是一种黄体酮类激素，被广泛应用于辅助生殖技术中，可以通过促进子宫内膜厚度的增加、内膜腺体发育、减少子宫活动等方式来提高内膜的营养性和着床性。
因此，HRT-FET周期中孕酮的使用是非常重要的。
根据临床研究数据，HRT-FET周期中孕酮的转化日与妊娠结果之间存在一定的关联。
一项研究观察了不同孕酮转化日的患者，结果发现转化日较短的患者，胚胎着床率和临床妊娠率明显高于转化日较长的患者。
转化日短的患者可以提供更加有利的内膜环境，有助于胚胎在子宫内着床和发育。
同时，内膜厚度也与临床结局密切相关。
内膜过薄会限制胚胎的着床及发育，从而降低妊娠成功率。
研究表明，内膜厚度在7-14mm之间的患者，其胚胎着床率和临床妊娠率较高，而在此范围之外时，成功率呈下降趋势。
因此，在HRT-FET周期中，通过调节孕酮转化日和控制内膜厚度，可以显著影响临床结局。
此外，其他因素也可能影响HRT-FET周期的妊娠结局，例如患者年龄、基础卵巢功能、胚胎质量等。
这些因素可能与内膜厚度的影响及孕酮转化日密切相关。
