(优选)颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断

浅表淋巴结的超声诊断，您不熟悉的这些事儿提及淋巴系统大家都不陌生，作为人体免疫系统的一部分是循环系统的关键所在，具体来说，淋巴结可产生免疫细胞可对经由人体循环系统转运至淋巴结的毒素等进行抑制甚至清除，淋巴结会因此而发生增生或肿大情况，并且免疫细胞若没能将人体各器官组织发生病变而产生的细菌毒素有效抑制住则会导致这些有害物质进一步蔓延，这也是临床诊断淋巴结病变较为常见的原因之一。

人体淋巴结数量达到600-700个，如果淋巴结发生病变，医生通常会选用超声检测浅表淋巴区域，其中使用频率最高应用面最广的便是二维超声。

一、什么是淋巴结淋巴系统是由淋巴结和淋巴管组成的网状内皮系统，它作为静脉的辅助系统，是全身组织回收体液的第二条渠道。

就功能而言，产生免疫细胞阻止外界异物与病源微生物的入侵，在人体免疫功能中扮演重要角色，上文提及人体淋巴结数量约有数百个，其中浅表淋巴结分布除了我们熟知的颈部以外，人体咽窝、腋窝、以及腹股沟等也是淋巴结的主要分布部位。

引发淋巴结肿大的疾病有多种，除了淋巴瘤与全身脏器恶性肿瘤向淋巴转移等疾病以外，细菌病毒入侵以及感染也会导致淋巴结肿大的发生，其中感染可以是局部的也可以是全身性的。

二、淋巴结的分类由于从解剖解角度进行划分，淋巴门、皮质以及髓质构成了淋巴结，因而淋巴结病变诊断时可通过病理学分析皮质与淋巴结门为临床疾病诊断鉴别提供可靠依据，此外，淋巴结与淋巴结门二者纵横比也是超声检查中较为重要超声形态学指标。

从解剖特征角度进行划分也可分为缺少型、狭窄型以及宽阔型三种。

当淋巴结门呈现为缺失型和狭窄型时，患者多为转移性淋巴结病变或淋巴瘤情况，淋巴结门的缺少样类型则以结核性病变患者较为多见。

淋巴结又可以分为浅部和深部，浅表淋巴结病变有良恶性之分，这是根据病理学来划分的，如淋巴结结核、淋巴结炎症等是较为常见的良性淋巴结病变，而转移性恶性肿瘤以及恶性淋巴瘤则属于恶性淋巴结病变。

正常生理状态下，人体淋巴结是比较软的，而且比较小能够滑动，用手按压不会出现痛感。

浅表淋巴结超声二、超声解剖正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。

正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。

淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。

淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。

正常淋巴结解剖示意图三、超声检查方法依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部位。

检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。

对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。

检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。

浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如：口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）；甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结；胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结；乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。

四、超声表现1、淋巴结正常超声表现灰阶超声正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。

淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。

大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。

多普勒超声CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。

PW，动脉血流为低速低阻型。

浅表淋巴结正常参考测值长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。

长径厚径之比＞2。

2、淋巴结良性疾病淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。

皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。

CDFI，淋巴结内血流信号明显增多，呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。

淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准是通过超声检查来评估淋巴结的形态、结构
和功能，以判断其是否正常或异常。

一般来说，正常的淋巴结超声特征包括以下几个方面：
1. 形态：正常的淋巴结通常呈椭圆形或椭圆形，边界清晰，大
小一般小于1厘米。

2. 结构：正常的淋巴结内部呈均匀的回声，不应有明显的囊性区域或
实质性结节。

3. 边缘：正常的淋巴结边缘整齐，不应有分叶、凹陷或凸出的现象。

4. 附属血管：正常的淋巴结应有正常的血流信号，血流信号应分布均匀。

5. 淋巴结区域：正常的淋巴结一般位于浅表和深层淋巴结区域，如颈部、腋窝、腹股沟等。

根据淋巴结的超声特征，可以将其分为以下几种类型：
1. 正常淋巴结：符合上述正常特征的淋巴结，一般无需进一步
检查或处理。

2. 反应性淋巴结：在感染、炎症或其他疾病的刺激下，淋巴结可能发
生反应性增大，形态和内部结构可能发生变化，但是通常回声均匀，
边界清晰。

此时需要注意观察其发展和变化。

3. 肿大淋巴结：肿大的淋巴结是指大小明显增大的淋巴结，常见于淋
巴瘤、转移性肿瘤等疾病。

肿大的淋巴结形态不规则，内部结构可能
发生改变，回声不均匀，边界不清晰。

4. 囊性淋巴结：部分淋巴结内部可能有囊性区域，一般不需特殊处理。

5. 实质性结节：部分淋巴结内部可能存在实质性结节，一般需要进一
步观察或进行其他检查以确认其性质。

需要注意的是，淋巴结超声诊断标准是一种辅助诊断方法，最终
的诊断需要结合患者的病史、体征和其他检查结果综合判断，由医生来进行最终评估和诊断。

智汇大家诊疗Family life guide -187-王贤芳 （四川省峨边彝族自治县人民医院）浅表淋巴结主要涉及颈、腋下、乳腺和其他浅表部位的淋巴结，不同部位的淋巴结数量不等，诸如颈部淋巴结的数量通常为300个。

在相关检查中能够发现淋巴结肿大的情况，这对于区分淋巴结的病变性质和开展后续的诊治工作至关重要。

浅表淋巴结检查的目的开展这项检查的目的主要在于观察患者体内淋巴结肿大情况，这是一种比较常见的情况，其出现与多种因素有关，诸如内部细胞增生、肿瘤细胞浸润等，在任何类型的群体中都会出现，且在许多疾病的影响下都会造成淋巴结肿大。

通常为明确淋巴结是否出现肿大的情况，可以通过触摸腋下、腋窝、颈部等处，如果要确定淋巴结肿大的良恶性则需要开展必要的检查，以此才能避免误诊、漏诊等以免直接威胁到患者的身体健康。

基于不同原发病症可以将浅表淋巴结肿大分为三种。

第一种，良性淋巴结肿大：肿大情况的病因与各种感染、结缔组织病、变态反应等问题有关，去除病因的同时可以一同去除病症，并且在病因去除一段时间以后，患者可以完全恢复健康。

第二种，恶性淋巴结肿大，通常会涉及多种疾病，诸如淋巴癌、淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞病等，这些相关病症在一定程度上会直接影响到患者的身体健康、干扰正常生活。

第三种，介于恶性与良性之间的疾病，该类病症在患者患病时为良性，随着疾病的发展，后期会转为恶性，并存在一定致死性。

一般情况下，造成淋巴结肿大的因素有很多 ，诸如感染、肿瘤、反应性增生等，主要感染内容就在于各种类型的细菌感染，但是两种感染在内容方面存在一定差异性，如病毒、立克次体极易造成急性感染，而真菌、蠕虫、其他病症会造成慢性感染。

当前，在肿瘤方面比较常见的病症主要有三种，即恶性淋巴瘤、浆细胞肿瘤、肿瘤转移，且各种类型的白血病症状也会造成淋巴结肿大。

关于反应性增生通常会涉及许多疾病，诸如风湿病、血清病、反应性亚败血病等，这些疾病的存在都会导致患者出现淋巴结肿大，且还会受到其他因素的影响，如代谢异常、组织细胞增生症、结节病等，为此浅表淋巴结超声检查在当前健康体检中意义重大，为帮助患者明确自身健康情况，就需要患者高度重视浅表淋巴结超声检查。

浅表淋巴结超声检查分析超声检查作为一种无创性质的检查在一定程度上能够对浅表性淋巴结的病变做出准确的诊断，本文分析了浅表淋巴结的超声检查的必要性，然后在对浅表淋巴结的组织学结构及分布进行探讨的基础上，浅表淋巴结的超声检查过程、正常声像图以及注意事项等进行了详细的研究，希望能够为同类的临床实践提供借鉴。

标签：浅表淋巴结；超声检查；分析淋巴结是人体的重要免疫器官之一，而浅表淋巴结则主要位于人体的体表位置，通过常规的物理检查便能够掌握其相关的数目、大小以及质地等变化，能够有效地对疾病性质及其严重程度进行反映。

尤其对于肿瘤病人来说，可以通过对浅表淋巴结的检查，以判断其是良性还是恶性，基于达到对恶性肿瘤病人进行分期以及对恶性肿瘤病人治疗效果的随访具有非常重要的意义。

同时在对临床治疗方案和估计预后也具有非常重要的意义。

1浅表淋巴结超声检查的必要性人体的浅表淋巴结有将近半数分布在头颈的部位，只有少部分分布在腋窝和腹股沟部位等处。

淋巴结与扁桃体、脾脏、阑尾以及肠管集合淋巴结等，属于外周免疫器官，是T细胞、B细胞的主要定居场所，同时也是识别外来抗原后发生免疫應答的部位。

当然，虽然浅表淋巴结属于免疫细胞，但是其也容易受到细菌和病毒的直接侵袭，从而发生淋巴结炎等疾病。

因此，应该根据临床的实际需求，对不同部位病变的浅表淋巴结进行超声检查。

2浅表淋巴结的组织学结构及分布2.1浅表淋巴结的组织学结构浅表淋巴结作为人体的重要器官，输入淋巴管和包膜、皮质、髓质以及门部（包括动静脉血管、输出淋巴管）是其主要的组成部分。

淋巴结的基本断面有长轴断面、短轴断面和冠状断面。

2.2浅表淋巴结的主要分布在上文中已经描述，浅表淋巴结主要分布在头部、颈部、腋窝以及腹股沟等部分。

其中头部浅表淋巴结主要呈现环形排列，主要包括枕前淋巴结、耳后淋巴结、腮腺区淋巴结、颌下淋巴结以及颏下淋巴结；颈部淋巴结又可以分为颈前淋巴结、颈外侧浅、腮腺淋巴结、颈上淋巴结、颈中淋巴结、颈下淋巴结、锁骨上窝淋巴结以及颈后三角淋巴结等；腋窝部位的浅表性淋巴结数量大概有20～30个，主要分为五个群，分别为外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群以及腋尖淋巴结群等；腹股沟淋巴结主要包括腹股沟浅淋巴结以及腹股沟深淋巴结。