计划性剖宫产临床路径

诊断 为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』 】 妊娠” 的５ Ｏ 例孕 妇作 为观 察组 ， 另选 取 同期诊 断相同的未采用临床路径 的５ Ｏ 例患者作 为射 照组 。 观察组孕妇实施临床路 径模式 ， 村照组孕妇采用传统 的计划性 剖宫产诊疗流程模式。 结果 ①观察组 术后并发症 发生率为６ ． ０ ０ ％， 对照组术后并发症 发生率为８ ． ０ Ｏ ％， 两组 比较， 差异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ②观 察组孕耍 １ 的总满意率为
Ｆｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ２ Ａｐｒ ｉ ｌ ｔ ｏ ２ ０１ ３ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗａｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ” ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ”ａ ｎｄ ” ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａｎ ｔ ”ｉ ｎ ５ ０ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏｍ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ． Ｔｏ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｉ ｍｐｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄｅ ｌ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ，ｐ ｒ ｅ ｇｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏｌ ｇｒ ｏ ｕｐ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ

计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。

二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。

三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。

四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。

五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。

六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。

八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

ห้องสมุดไป่ตู้
□上级医师查房，进行手术及手术切口 □上级医师查房，进行手术及手术切 评估，确定有无手术并发症及手术切口 口评估，确定是否出院 感染 □完成出院记录、出院证明、 □完成日常病程记录和上级医师查房记 病案首页等 录 □向患者交代出院后注意事项 长期医嘱： □剖宫产术后常规护理 □II级护理 □普食 □产后康复理疗 bid 出院医嘱： □换药 □今日出院
□红外线治疗 bid □缩宫素 □口服缩宫药物 □剖宫产新生儿护理常规 □新生儿特殊护理 □新生儿经皮测胆红素测定 bid □益智训练 qd 临时医嘱： □换药（必要时） □复查血常规 □随时观察产妇情况 □指导产妇母乳喂养 □术后心理护理及生活护理 □指导产妇术后活动 □夜间巡视 □新生儿出生72h后取足跟血筛查 □指导患者术后康复 □出院宣教 □指导患者办理出院手续 □指导新生儿到儿保门诊作首次儿保 及听力筛查
□红外线治疗 bid □会阴擦洗 bid 重点 □缩宫素、益母草 医嘱 □口服缩宫药物 □剖宫产新生儿护理常规 □新生儿特殊护理 □新生儿经皮测胆红素测定 bid □益智训练 qd 临时医嘱： □换药（必要时） □随时观察产妇情况 □指导产妇母乳喂养 主要 □术后心理护理及生活护理 护理 工作 □指导产妇术后活动 □夜间巡视
计划性剖宫产临床路径表（第2页）
时间 住院第4日（术后第2日） 住院第5日（术后第3日） 住院第6-7日（出院日）
□医师查房，进行手术及手术切口 评估，确定有无手术并发症及手术 主要 切口感染 诊疗 工作 □完成日常病程记录和上级医师查 房记录 长期医嘱： □剖宫产术后常规护理 □II级护理 □半流食或普食 □产后康复理疗 bid
□无□有，原因: 病情 变异 1、 记录 2、 护士 签名 医师 签名 白 班 小夜班 大夜班

临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)

4.拟明日上午在硬膜外或腰麻的麻醉下行剖宫产术禁食水6h
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处

• Statistical Method: Microsoft Office Excel 2003
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月

4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质

计划性剖宫产临床路径1（2009版）234一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程5（一）适用对象。

6第一诊断为首选治疗方案符合：7子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者8（二）诊断依据。

9根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，10人民卫生出版社）11（三）选择治疗方案的依据。

12根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，13人民卫生出版社）141.骨盆及软产道异常；152.胎儿因素；163.羊水过少；174.头盆不称；185.高龄初产妇；196.慢性胎儿窘迫；207.有影响阴道分娩的各种合并症；218.孕妇及家属要求。

22（四）标准住院日为9 天。

23（五）进入路径标准。

241.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术25编码者；262.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的27临床路径流程，可以进入路径。

28（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

291.血、尿常规；2.凝血功能；30313.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；324.其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

33341.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；352.抗菌药物选择第一代头孢类；363.预防性用药时间为断脐后使用。

37（八）手术日为入院第 2天。

381.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；392.手术方式：子宫下段剖宫产术；403.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；414.输血：必要时输血；425.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

43（九）术后住院恢复≤7 天。

441.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；452.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；463.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

47（十）出院标准。

481.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；49503.切口愈合良好；514.少量阴道出血。

原因分析
培训不足
部分医护人员对计划性剖宫产临 床路径的认知度和操作技能掌握
不足，导致实施不规范。
患者教育不足
医院对患者教育不够重视，未能充 分向患者解释临床路径的目的和意 义，导致患者对临床路径的接受度 不高。
医疗资源分配不均
部分医院医疗资源不足，主要原因 是资源分配不均，导致临床路径实 施受到影响。
计划性剖宫产临床路径制定
参考依据
根据国内外相关指南和专家共识，结 合医院实际情况，制定临床路径。
路径内容
包括产妇入院评估、手术前准备、麻 醉方式选择、手术操作规范、术后护 理及出院指导等内容。
计划性剖宫产临床路径实施过程
产妇准备
进行详细的入院评估，包括病 史、体征、实验室检查等，做 好术前准备。
临床路径实施范围
01
临床路径的实施范围广泛，包括 但不限于内科、外科、妇产科等 科室。
02
对于计划性剖宫产，临床路径的 实施主要涉及手术前、手术中及 手术后的治疗和护理过程。
临床路径实施效果
临床路径的实施可以显著提高医疗服务的效率和质量。
通过标准化流程，医生能够更加有序地进行诊疗工作，减少不必要的医疗行为，提 高医疗资源的利用效率。
减轻患者的经济负担
通过实施临床路径，可以优化医疗资 源的配置，降低医疗成本，提高医疗 服务的性价比。
通过降低医疗成本和减少不必要的检 查和用药，可以减轻患者的经济负担 ，提高患者的满意度。
减少不必要的检查和用药
临床路径的实施使得医生更加了解患 者的病情，能够避免不必要的检查和 用药，从而降低医疗费用。
临床路径的实施使得医疗 操作更加规范化、标准化 ，减少了因操作不当引发 的医疗风险。
诊疗更加及时

剖宫产临床路径计划性剖宫产临床路径标准住院流程本文介绍的是针对拟行子宫下段剖宫产术的临床路径标准住院流程。

该流程适用于ICD-9-CM-3编码为74.1的患者。

诊断依据：该流程的诊断依据是《临床诊疗指南-妇产科学分册》（XXX编著，XXX2007年1月第1版）。

选择治疗方案的依据：该流程的治疗方案选择依据同样是《临床诊疗指南-妇产科学分册》。

适用对象：该流程适用于以下情况：1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。

临床路径标准住院日：该流程的标准住院日为8天。

进入路径标准：进入该流程的标准如下：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备：在手术前0-1天，必须进行以下检查项目：1.血常规；2.凝血常规；3.其它根据病情需要而定。

选择用药：预防性用药时间为断脐后30分钟，使用抗生素第一代头孢类。

手术日：手术日为入院第1-2天。

手术采用硬膜外或腰硬联合麻醉，手术内置物不需要，术中用药包括缩宫素及其他必需用药，输血必要时进行。

术后住院恢复：术后住院恢复时间为5-7天。

术后复查的检查项目为血常规（必要时），术后用药包括促子宫收缩药物，预防性抗菌药物为第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。

出院标准：出院标准如下：1.一般状况好，体温正常；2.伤口无红肿；3.出血少。

有无变异及原因分析：可能的变异及原因分析如下：1.患者原因入院后5-6日手术；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院；4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

指导产妇术后康复非常重要，这有助于她们恢复身体健康。

七．围手术期的处理
▪ 麻醉的选择：我们通常选择腰硬联麻（起 效快，肌松好）
八．术中的注意事项
▪ （一）体位：仰卧位低血压综合症的防治 ▪ 1.病理生理机制 妊娠后期，子宫本身的用血量
约占全身的16.67%使返回心脏的血量减少；同 时仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下 腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减， 导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外， 增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋， 使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进一步下降。 产妇发生仰卧位低血压综合症，不仅对本身不利， 而且可发生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
▪ 3.防治方法 首先应加强血压监测，产妇进入手 术室后尽量采用左侧倾斜20°~30°体位，或垫 高产妇右髋部，使之左倾斜20°~30°，以减轻 子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静 脉进行预防性输液扩容，也可在产妇平卧时将产 妇增大的子宫推向身体左侧。一旦发生仰卧位低 血压综合症，除快速输液外，可静注麻黄碱或多 巴胺等血管活性药，以维持循环稳定，并面罩吸 氧。
（三）剖宫产术中异常出血
▪ 预防:术前纠正子宫收缩乏力诱因. ▪ 处理:1)需迅速缝合子宫切口恢复子宫完整性2)用温盐水
纱布热敷及用手按摩子宫3)除直接向宫壁内注射宫缩剂 外,尚可经静脉滴注催产素以维持子宫收缩.如使用缩宫 剂效果不佳时可加用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,提高 子宫对缩宫素的敏感性4)对付难治的宫缩乏力可用前列 腺素制剂—欣母沛250~500微克宫体注射或肌肉注射,间 隔15~90min可用第二针,总剂量不得超过8支.5)无效时再 行子宫动脉及其伴行静脉缝扎术6)对顽固无法控制的大 出血,应果断的切除子宫7)宫腔纱条填塞法
七．围手术期的处理
▪ 术前准备（八项）：1.询问病史，核实孕周，进行必要 的体格检查和辅助检查，如生化，肝功能，凝血功能， 心电图等检查，充分了解各器官系统状态；确定胎儿成 熟度及可能存在的其他问题；复查B超，排除胎儿重大 的畸形，胎监了解胎儿宫内情况；测量产妇血压，脉搏， 血型并配血。2.对疑难病症进行必要的术前讨论。拟定 出较全面的术前，术中和术后对策。3.书写术前小结。 内容有：病史摘要，辅助检查中的阳性结果和必要的阴 性结果，术前诊断，手术指征，拟采取的麻醉和手术方 式，注意事项等。4.对有合并症，并发症或存在贫血， 低蛋白血症，水，电解质平衡紊乱者，应先予以纠正。

改善 医患关 系： 实施 临床 路径需要 医护人 员 向患者讲解临床路径相关 内容 ， 并定 时
向患 者 进 行 疾 病 预 防 等 相 关 知 识 的健 康
评价指标 ： ①住 院天数 ； ②住院费用 ； ③患者满意度 。
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ３ ０统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 比较 ， 量 资 料 采 用 ｔ 计 检
对 照 组 （ ＜０ ０ ） 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ．５ ，
结论
教育 ， 使其 入院时就 能对 整个住 院过程 有
一
者住 院 天数 和 降低 住 院 费用 ， 快床 位 周 加 转 率 ； 以规 范诊 疗行 为 ， 升 医护 质 量 ； 可 提 可 以提 高 患 者 满 意 度 ， 善 医患 关 系 ， 改 在 医院 管理 中具 有 重要 意 义 。
床 路 径 应 用 的 意义 。方 法 ： 治剖 宫产 患 收
目、 用药品种及天数， 最大限度 降低 了人为
或 医 院流程 的影 响 ， 效缩 短 患 者 住 院 日， 有
成一项 内容 ， 用蓝色 钢笔 打“ ／ ， 、 ” 对于 因
其 他 原 因 退 出 临 床 路 径 者 ， 表 格 内注 明 于
员所制定的有准 确时 间要求 和严格 工作
顺 序 的 最 佳 程 序 化 、 准 化 医疗 检 查 及 处 标
４ １０ ７ ００河 南洛 阳市 妇 女 儿 童 医疗 保 健 中心
置流程 ， 以减少 资源浪 费及康 复延 迟 ， 用 使患者获得最佳 的医疗护理服务… 。 实施临床路径可以最大限度缩短患者 住院天数和降低住院总费用： 临床路径规定
减少了药物 的不合 理使用 ， 降低住 院总费

合 征是 “ 在综 合治 疗 时因患 者 、 治疗 、 环 境 等诸 多 因素造 成 的精 神 症状 ” ， 其前驱症状是失 眠 ， 症状 是谵妄与焦虑 。近年来 ， 大 部分学 者 认为， Ｉ Ｃ Ｕ综合 征主要 以谵妄状 态为本 质特点 的精神病 性症候 群 。 中医护 理技 术王不 留行籽 耳压 治疗具 有 中医针 灸 理论 基础 ， 参考 文献 王不 留行籽 是耳 压疗 法 的传统 用药 ， 是使 用最 早 的也是 普遍 使 用 ［ １ ］ Ｙ － － 安农， 钟 文 波． 危重 症监 护（ ｍｕ） 专科 领域 的新 进展 【 Ｊ 】 ． ・ 临 床 肺 的耳 压 材料 ， 可 调节 神 经 功 能紊 乱 ， 对失 眠、 头痛 等症 有 显 著 疗 科杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ９ ） ： １ ２ ６ ３ ．
一
间完成 计划 内容 ， 每 完成 一项便 打钩 ， 医生、 护 士 签名 。主 管护 师 依据 临 床路 径表 内容进 行评 价 ， 保 证 措施 到 位 ； 同 时及 时发 现 变 异征 象 ， 及 时报 告 医生 ， 保 证 医疗护 理安 全 。标 准 住 院 日 ５ － ６天 。 计划 性剖 宫产 临床 护理 内容详 见表 １ 。
１ ２ ４
麻、 胀、 发 热感 觉 ， ３ － ４ 天 换贴 １ 次， 左 右 交替 。 １ ＿ ３疗 效判 定 ： 每 次治疗 后 评估 疗效 。显效 ： 恐惧、 焦虑、 情绪 不稳 定 等症 状能 得 到 明显 改善 或 消失 ； 有效 ： 症 状有 改 善但 不 能完 全 消失 ； 无效 ： 症 状于疗 程结 束 时仍 不能 控制 ， 需要 药物辅 助 治疗 。 １ ． ４结 果 ： 本组 Ｉ Ｃ Ｕ综 合 征 ２ ２例 ， 治疗 后 ， 显效 １ ０ 例， 有效 ９ 例， 无效 ３ 例

２ １ ＮＯ ３ ０２ ２
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临 床 医 学
计划性剖宫产在临床路径模式应用 的效果分析
昊 玲
广 东 省 江 门 市 妇 幼 保 健 院产 科 ， 东 江 门 ５ ９ ０ 广 ２ ００
【 要】目的 探 讨 计 划 性 剖 宫 产 术 在 临 床路 径 的应 用 效 果 。 法 对 该 院 ２ １ 摘 方 ０ ０年 ５月 一 ２ １ 年 １ ０１ ２月 ５４例 行 计 划性 剖 宫 产 ２ 手 术 的产 妇 ， 据 是 否 实 施 临 床 路 径 ， 其 中 ２４例 实 施 临 床 路 径 的 产 妇 设 为 观 察 组 ， 实 施 实 施 ｌ 路 径 ２ ０例 作 为 对 根 将 ７ 未 临床 ５ 照 组 。观 察 组 患 者 引 入 计 划 性 剖 宫 产 临床 路 径 ， 照 组 采 用 常 规 流 程 ， 较 两 组 患 者住 院 时 间 、 院 费用 、 生 素 使 用 天数 、 对 比 住 抗 术 后 感 染 率 及 患 者 满 意 度 。 果 观 察 组 患 者 住 院 时 间 短 、 者 满 意 度 提 高 ， 生 素使 用 天数 减 少 ， 对 照 组 患 者 比较 差 异 有 结 患 抗 与 统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） 两 组 术后 感 染 率 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义（＞ ．５。 论 在 计 划 性 剖 宫 产 中 引入 临床 路 径 模 式 将 缩 短 Ｐ Ｏ０ 。 ５ 差 ｜ ００ ） 结 ｐ 住 院 时 间 ． 化 医 疗 费 用 结 构 比例 ， 到 了规 范 医疗 行 为 ， 高 患 者满 意度 的 作 用 ， 来 良好 的 社 会 效 益 。 优 起 提 带

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。