产科剖宫产临床路径

剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。

4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。

6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。

辅助检查入产房即查胎心监护。

术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。

尿常规、肝功、血糖。

如有其他情况酌情检查相关项目。

清晨采血，完成入院时未做的常规检查。

复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。

、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。

3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。

4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。

5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。

重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。

切口红外线照射。

较小的药物。

抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。

2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。

选择性剖宫产临床路径标准住院流程Establish noble character. On the morning of October 2, 2022选择性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者手术编码ICD-9-CM-3：二、诊断依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编着,人民卫生出版社2007年1月第1版三、选择治疗方案的依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编着,人民卫生出版社2007年1月第1版1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产；6.胎儿窘迫；7. 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. 征得患者及家属同意;四、临床路径标准住院日为6-8天五、进入路径标准：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六、术前准备术前评估1-2天所必须的检查项目：1.血常规+血型2.尿常规3.凝血功能4.血生化5.输血前九项6.其它根据病情需要而定;七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为青霉素类或第一、二代头孢类；若过敏选用克林霉素或阿奇霉素2.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用;八、手术日为入院3天内：1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉、全麻；2.手术使用防粘连药；3.输血：必要时九、术后住院恢复5天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规2.术后使用预防性抗菌药物十、出院标准：围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归1.一般情况好,体温正常；2.切口无红肿；3.阴道流血少十一、有无变异及原因分析：1.因患者原因入院3天后手术；2.因化验检查异常需复查,导致术前住院时间延长；3.因住院后突发意外情况需要进一步明确诊断,导致术前住院时间延长；4.因新生儿转科,母亲提前出院；5.因皮内缝合不拆线提前出院；因竖切口、疤痕切口延迟拆线导致住院时间延长；6.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察,导致住院时间延长;。

急诊剖宫产临床路径（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）（1）胎儿因素：急性胎儿窘迫。

（2）产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

（1）第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；（2）孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备，所必须的检查项目。

（1）急诊血常规+血型、生化全套；（2）急诊凝血功能；（3）感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

（1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）抗菌药物选择第二代头孢类；（3）预防性用药时间为断脐后使用。

（八）手术日为入院当天。

（1）麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；（2）手术方式：子宫下段剖宫产术；（3）术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；（4）输血：必要时输血；（5）新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤6 天。

（1）必须复查的检查项目：血常规，尿常规；（2）术后用药：抗菌药物，缩宫药物；（3）预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。

（十）出院标准。

（1）一般状况良好，体温正常；（2）血、尿常规基本正常；（3）切口愈合良好；（4）少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。

（1）孕妇原因延期手术；（2）子宫复旧不良，并发阴道流血过多；（3）并发产后发热、产褥感染；（4）产后尿潴留；（5）切口延期愈合。

产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否•其它择期剖宫产适应症：①疤痕子宫口②高龄初产（臀位口横位口）③骨盆畸形口④社会因素（身高vl50cm □；年龄＞35周岁口；高度近视＞800度口）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。

如未在入院第3日进行手术，请指出原因：• 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。

• 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。

• 该病人需进一步的检查、化验、会诊• 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 • 病人住院费出现问题 • 病人家属签字出现问题 • 病人不同意手术治疗l 是说明具体情况2否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内外科协商收住院。

2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；(3)孕38周以上初产臀位；(4)先兆早产经门诊治疗无效；(5)妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者(6)胎动减少，无应激反应(NST)无反应型；(7)羊水过少或急性羊水过多；(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶＞90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；(9)胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；(10)孕38周以上有剖宫产史；(11)以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；(12)有绝对剖宫产指征者；(13)有其他特殊情况者；(14)胎膜早破未进入产程。

产房收住院标准1.孕足月，宫口开2cm,有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2.孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3•早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程•门诊、急诊预诊产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠「收住院标准康乐待产生育路径划卡入院I注2康复出院收治18病区根据病情收治相关专科回家特需自费定额现金结付病情治愈或缓解出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。

临床路径在剖宫产中的应用进展临床路径是指医院里的一组人员，包括行政管理人员、医生、护士专业人员，针对某种疾病共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，使服务对象获得最佳医服务。

临床路径的起源于美国，约有60%的美国医院应用临床路径。

我国的一些城市的大型综合医院于1998年以后相继引入临床路径管理模式，并开展了部临床路径的研究和试点工作。

临床路径是一种新的管理模式与诊疗标准化方法，应用于剖宫产领域可以提高医疗质量、减少医疗费用、缩短平均住院日、减少并发症的发生、提高患者健康教育知晓率和满意度。

标签：临床路径；剖宫产；应用进展在21世纪新的医疗形式下，随着社会主义市场经济的不断深入发展，医疗市场竞争也日益激烈，而医院的生存与发展出现了前所未有的挑战，持续改进医疗护理质量、提高工作效率、降低医疗费用、控制医疗成本以及合理、有效地利用卫生资源是我们目前关注的一个重要课题。

临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种新的医疗质量管理模式，目的是在保证和改进医疗质量的前提下减少医疗费用，它试图找出符合成本-效益的最佳治疗护理模式[1]。

它是一种以患者为中心，以医疗、护理、药师、医技、营养以及管理专业等人员组成的有良好质量的团队，通过加强沟通以及协调，提高患者满意度，改善医疗护理质量、降低成本的模式[2]。

临床路径是实现安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要途径之一。

现对国内外临床路径研究进行回顾，为临床路径的研究提供参考。

符合我国当前的卫生改革政策[3]。

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[4]。

由于多方面的因素，近年来剖宫产率的逐年增加，临床路径也在剖宫产中逐渐开展，取得了成效，卫生部目前也制定剖宫产的临床路径。

1 临床路径用于剖宫产患者的健康教育剖宫产手术具有一定的创伤性和风险性，术中和术后可能会发生意外和并发症，特别是术中出血，新生儿窒息、产伤等，这些将影响产妇的身心健康[5]，对于产妇术前术后都应该给予健康教育。

计划性剖宫产临床护理路径床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第一天(手术前当日)年月日护理途径签名执行医嘱□执行产科护理常规。

□Ⅱ级护理。

□协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。

□遵医嘱完善术前准备，术前6小时禁食。

□留陪□普通饮食护理与健康指导□入院护理评估，戴腕带。

□监测生命体征。

□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

留患者联系电话，以便与患者沟通和出院回访。

□消除恐惧，稳定情绪，预防感冒。

□讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的，意义。

□巡视病房患者睡眠情况。

床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第二天(手术当日)年月日护理途径签名执行医嘱□准备好术后用物，铺好麻醉床。

□术后执行剖宫产术后护理常规。

□执行术后医嘱。

□禁食6小时后改为流质饮食。

□观察子宫收缩情况及注意阴道流血情况。

□每半小时监测血压1次，连续3小时。

□Ⅰ级护理。

护理与健康指导□遵医嘱备皮、导尿□术前与手术室护士详细交接患者。

并填写“手术病人交接记录单”。

□术毕与手术室护士详细交接患者。

并填写“手术病人交接记录单”。

□去枕平卧6小时后改为半卧位。

□观察伤口敷料。

□乳房护理，协助患者早开奶，早吸吮。

□巡视病房患者睡眠情况。

□鼓励早期活动，以增加肠蠕动。

有利于排气。

□注意观察尿管通畅的情况，妥善固定防止脱出。

□为新生儿注射乙肝疫苗。

□观察新生儿的情况：反应。

呼吸、面色、四肢外观、大小便、吸吮及睡眠。

□告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养。

□新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶。

□新生儿游泳及抚触一天一次。

变异□无□有，原因：床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第三天(手术后第一天)年月日护理途径签名执行医嘱□执行剖宫产术后护理常规。

□Ⅱ级护理。

□执行术后医嘱。

□给予流质饮食。

□执行新生儿护理常规。

护理与健康指导□注意观察阴道流血情况，宫缩情况。

急诊剖宫〔2021年版〕一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：〔74.1001〕〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕〔三〕选择治疗方案的依据。

根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕和剖宫产手术的专家共识〔2021版〕1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活泼期停滞和胎头下降停滞〔四〕标准住院日为5 天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

〔六〕术前准备，所必须的检查工程。

1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查〔孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.其他根据病情需要而定。

〔七〕选择用药。

1.按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。

〔八〕手术日为入院当天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

〔九〕术后住院恢复≤6 天。

1.必须复查的检查工程：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。

〔十〕出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规根本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。

〔十一〕有无变异及原因分析。

1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。

15-产科-03-计划性剖宫产临床路径计划性剖宫产临床路径（201*版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-371手术编码者（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）骨盆及软产道异常；胎儿因素；羊水过少；头盆不称；高龄初产妇；慢性胎儿窘迫；有影响阴道分娩的各种合并症；孕妇及家属要求。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-371子宫下段剖宫产术手术编码者；孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔201*〕285号）执行；抗菌药物选择第一代头孢类；预防性用药时间为断脐后使用。

（八）手术日为入院第2天。

麻醉方式硬膜外或腰硬联合；手术方式子宫下段剖宫产术；术中用药缩宫素10-20μ，抗菌药物；输血必要时输血；新生儿处理断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤7天。

必须复查的检查项目血常规，尿常规；术后用药抗菌药物，缩宫药物；预防性抗菌药物第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准。

一般状况良好，体温正常；血、尿常规基本正常；切口愈合良好；少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。

孕妇原因延期手术；子宫复旧不良，并发阴道流血过多；并发产褥感染；切口延期愈合。

二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-371）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤9天时间住院第1天（手术前1天）护理路径□执行产科护理常规。

产科临床路径方案1. 引言产科临床路径是指在妇产科领域内，根据客观科学依据和临床实践经验制定的一套行动指南，旨在提高医疗质量和效率、促进患者安全和满意度。

产科临床路径方案的制定是为了规范并优化孕妇分娩过程，提前识别并解决可能出现的问题，同时减少不必要的医疗费用和时间成本。

本文将介绍产科临床路径方案的制定原则、内容和实施步骤，以及其对孕妇和医务人员的益处和需要注意的事项等。

2. 制定原则制定产科临床路径方案需要遵循以下原则：2.1 以证据为基础产科临床路径方案应该基于最新的研究证据和临床指南。

通过综合评估不同的研究数据和专家意见，确保方案的科学性和可行性。

2.2 多学科合作制定产科临床路径方案需要多学科专家的参与，包括妇产科医生、助产士、麻醉师、产科护士等。

他们应该在制定过程中提供各自领域的建议和意见，确保方案全面而细致。

2.3 强调个体化尽管产科临床路径是一种标准化的行动指南，但在实际应用中应注重个体化的护理。

方案应提供一般适用的步骤和指导，但同时要允许根据患者的具体情况进行调整。

2.4 持续改进制定的产科临床路径方案应定期进行评估和改进，以确保其与最新的研究结果和临床实践保持一致。

3. 方案内容产科临床路径方案的内容应包括以下几个方面：3.1 孕前指导孕前指导是为孕妇提供专业的咨询和建议，帮助她们做好孕前准备工作。

具体包括饮食调整、生活习惯改变、遗传咨询等方面的内容。

3.2 分娩过程管理分娩过程管理是产科临床路径的核心内容之一。

方案应包括对孕妇分娩过程的各个环节进行详细规范，包括入院评估、劳动监测、疼痛管理、分娩方式选择等。

3.3 产后护理产后护理是孕妇分娩后的重要阶段，方案应包括产后护理的各个环节，如新生儿护理、产后恢复指导等。

3.4 并发症处理方案还应提供对孕妇分娩过程中可能出现的并发症进行处理的指导，包括剖宫产的适应症、胎盘异常、出血及感染的处理等。

4. 实施步骤要成功实施产科临床路径方案，以下是一些基本步骤：4.1 建立工作组首先，需要建立一个多学科的工作组，由相关专家组成，包括妇产科医生、助产士、麻醉师、产科护士等。