剖宫产临床路径

计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。

二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。

三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。

四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。

五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。

六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。

八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。

计划性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为8天五、进入路径标准：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1 天所必须的检查项目：1.血常规；2.凝血常规；3.其它根据病情需要而定。

七、选择用药：抗生素第一代头孢类，预防性用药时间为断脐后30分钟。

八、手术日为入院第1-2天1.麻醉：硬膜外或腰硬联合；2.手术内置物：无3.术中用药：缩宫素及其他必需用药4.输血：必要时九、术后住院恢复5-7天1.术后复查的检查项目：血常规（必要时）；2.术后用药：促子宫收缩药物3.预防性抗菌药物：第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般状况好，体温正常；2.伤口无红肿；3.阴道出血少。

十一、有无变异及原因分析：1.患者原因入院后5-6日手术；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院；4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断拟行子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6 天三、临床路径患者告知单四、变异记录单姓名：性别：住院时间：住院号：护士长签名：主治医师签名：。

产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。

它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。

2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。

或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。

(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。

(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。

(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。

(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。

(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。

临床广泛应用此法。

(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。

仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。

5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。

（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。

含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。

镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。

血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。

镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。

浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。

（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。

含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。

白色恶露持续3周干净。

正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。

2010年8月制定（2011年8月修改）（1）孕妇入院介绍指引（由责任护士完成）护士自我介绍（例如：您好，欢迎您入住产科病房，我叫XXX，我是您的管床护士，今天我负责您的治疗及护理）↓带领孕妇及家属熟悉环境，介绍相关功能室，病房内设施要详细介绍（医办、主任办、护办、病房、污洗间、安全通道）位置、功能、工作时间↓介绍无陪化护理相关内容（例：您入住的是省人医舒心病区，为了让您早日康复，在住院期间我们将为您提供集生活护理、基础护理、专科护理、心理护理、康复护理、新生儿基本技能培训指导为一体的整体护理；环境管理制度是……；病区探视制度是……；陪客管理制度是……；安全管理制度……）↓介绍手术前相关检查配合要求，根据产妇的具体情况给予产妇饮食指导、个人卫生指导、（例：您今天入住后，先熟悉环境；请您留取小便后及时通知我们，08:00以后是医疗、护理查房时间，请您留在病房休息。

之后，我们会安排人员陪您去做检查）↓简单介绍住院期间治疗时间安排，让产妇及家属知道出院时要清点病房物品并谢谢产妇及家属的配合（例：您今天入住以后，一般情况下今天就可完成术前检查，手术时间医生安排好我会来告诉您，如果您有特殊需要请及时告诉我）（2）择期剖宫产孕妇的术前宣教指引（由责任护士完成）术前责任护士仔细阅读病历，了解孕妇的病史、实验室检查结果及辅助检查结果，有无异常检查结果，了解孕妇的剖宫产指征↓责任护士到孕妇床旁，对孕妇进行宣教↓向孕妇介绍术前禁食12小时、禁水4小时；术前更换清洁病员服，里面不要穿内衣，并取下戒指、耳环等贵重饰物↓向孕妇介绍手术的麻醉方式，手术室护士会给孕妇留置导尿，开通静脉通道↓产妇手术时间约需1.5-2小时，术后新生儿由助产士送回病房↓向孕妇及家属简单介绍术后喝水、饮食、活动、拔尿管的时间↓教会孕妇术后如何进行深呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，并让孕妇进行演示↓对孕妇进行心理需求评估，如社会文化背景评估（生活方式；孕妇对此次怀孕和手术的态度）以及既往手术经历评估（以往是否获取过手术相关知识，以及认知效果）↓耐心倾听孕妇及家属的各种疑问，并给予适当解答，以消除不良心理因素，减轻心理负担↓对于疑难病例，护士要运用沟通技巧向孕妇介绍手术成功的病例,给予精神安慰,增强孕妇手术分娩的信心（3）术后首次协助饮水流程（由责任护士或辅助护士完成）满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即可）①产妇口唇干燥，有饮水需求②术后回室1小时，各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者③听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10毫升后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复）④患者主诉肛门排气评估患者是否有抬头指征：指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适托起患者头，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头）↓将术前备好的半杯开水加入少许开水（总量为10-20毫升），护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤↓嘱患者头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10毫升，观察产妇有无呛咳↓听诊肠鸣音恢复，产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±）↓如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10毫升，产妇无呛咳、恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音恢复，即可正常饮水（4）饮食宣教指引（由责任护士或辅助护士完成）剖宫产术后的产妇饮食：回室后6小时内，由责任护士评估，根据产妇情况协助产妇少量进水↓6小时后至肛门排气前可进清淡流质：如温开水、去油鸡汤、黑鱼汤、鸽子汤、瘦肉汤、菜汤（肛门未排气前忌食汤内的肉和菜，只能喝汤）。

临床路径在剖宫产病人围术期护理中的应用【摘要】目的探究临床路径在剖宫产患者围手术期护理中的效果。

方法对照组剖宫产围手术期患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理模式。

结果观察组患者的平均住院时间（7.0±1.0）d、平均住院费用（2013.4±26.8）元均明显低于对照组，平均健康知识得分（95.1±6.3）及总满意率（87.5%）明显高于对照组（p0.05），因此，具有可比性。

1.2 方法对照组剖宫产围手术期患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理模式，出院前对两组患者的治疗费用、住院时间、健康知识掌握程度及患者满意度进行调查和比较。

1.2.1 临床路径患者入院后，评估患者基本情况，根据评估结果增减基础路径表上的内容，对患者进行入院宣教，从而使患者尽快熟悉医院环境，了解医生的技术水平、治疗方案、治疗费用、住院时间及相关检查的目的、时间、费用、注意事项等，加强对患者饮食的指导，并向患者解释路径内容，从而取得患者的积极配合。

在最短时间为患者安排及完成相关的检查和术前准备工作，对患者进行的各项检查，要当天出检查报告单，各班护理人员根据整合后的路径表上的内容对患者认真的观察、护理和治疗，做好患者各阶段的教育工作，每完成路径表上的一项内容，就在相应栏内打“√”并签上执行护士姓名，护士长随时对每位患者的护理情况及治疗进展进行检查、指导和督促。

若患者出现异常情况而需要中断临床路径的，要及时为患者改用其他护理方案[3]。

1.2.2 效果评价主要调查和比较两组患者的住院时间、治疗费用、患者满意度以及健康知识的掌握程度等。

其中健康知识掌握程度是指对患者对手术方法、手术时间、麻醉方法、用药指导、注意事项及应对策略、乳房护理等健康知识的掌握情况进行评分，得分在90分以上者为优，得分在80-90分之间者为良，得分在60-79分之间者为中，得分低于60分者为差；满意程度分为不满意、一般、满意、十分满意4个级别，总满意率为满意和非常满意之和所占比例。

计划性剖宫产临床路径1（2009版）234一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程5（一）适用对象。

6第一诊断为首选治疗方案符合：7子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者8（二）诊断依据。

9根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，10人民卫生出版社）11（三）选择治疗方案的依据。

12根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，13人民卫生出版社）141.骨盆及软产道异常；152.胎儿因素；163.羊水过少；174.头盆不称；185.高龄初产妇；196.慢性胎儿窘迫；207.有影响阴道分娩的各种合并症；218.孕妇及家属要求。

22（四）标准住院日为9 天。

23（五）进入路径标准。

241.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术25编码者；262.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的27临床路径流程，可以进入路径。

28（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

291.血、尿常规；2.凝血功能；30313.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；324.其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

33341.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；352.抗菌药物选择第一代头孢类；363.预防性用药时间为断脐后使用。

37（八）手术日为入院第 2天。

381.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；392.手术方式：子宫下段剖宫产术；403.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；414.输血：必要时输血；425.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

43（九）术后住院恢复≤7 天。

441.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；452.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；463.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

47（十）出院标准。

481.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；49503.切口愈合良好；514.少量阴道出血。

剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。

4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。

6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。

辅助检查入产房即查胎心监护。

术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。

尿常规、肝功、血糖。

如有其他情况酌情检查相关项目。

清晨采血，完成入院时未做的常规检查。

复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。

、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。

3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。

4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。

5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。

重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。

切口红外线照射。

较小的药物。

抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。

2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。