中医《方剂学》温里剂(清华版)

中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。

二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。

3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。

四、功用温经散寒，养血通脉。

五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。

手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。

然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。

正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。

”所以但用温经散寒，养血通脉为治。

本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。

桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。

甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。

更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。

三方主治与用药皆不同正。

如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。

”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒。

第六章温里剂第一节温中祛寒理中丸《伤寒论》[组成]人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)[用法]上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。

以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。

或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]温中祛寒，补气健脾。

[主治]1．脾胃虚寒证。

脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2．阳虚失血证。

便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

[方解]本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。

中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。

治宜温中祛寒，益气健脾。

方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。

人参为臣，性味甘温，补气健脾。

君臣相配，温中健脾。

脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。

甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。

纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。

胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。

若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。

可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。

中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——回阳救急汤（《伤寒六书》）一、组成熟附子(9克)、干姜(5克)、肉桂(3克)、人参(6克)、白术炒(9克)、茯苓(9克)、陈皮(6克)、甘草炙(5克)、五味子(3克)、半夏制(9克)(原书无药量)。

二、用法水二盅，姜三片，煎之，临服入麝三厘(0.1克)调服。

中病以手足温和即止，不得多服。

三、歌括1.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味并；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。

2.回阳救急汤又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。

四、功用回阳救急，益气生脉。

五、主治寒邪直中三阴，真阳衰微。

症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。

六、方解本方主治纯是一派阴寒内盛，阳微欲脱之危象，故用四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成。

方中熟附子虽不如生附子回阳之力峻，但除干姜外，更有肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴之功益显。

六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生之痰。

人参与五味子相合，还有益气生脉之功。

麝香之用尤妙，借其斩关夺门，通十二经血脉之力，与五味子之酸收相配，发中有收，使诸药迅布周身，顾回脉复而吐泻亦止，指甲口唇之青紫能消，而无虚阳散越之弊。

但本方终是辛热峻剂，不宜过量，故“手足温和即止”。

原书还注明，“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，是取其温胃暖肝，下气止呕之功；“无脉加猪胆汁，是阴盛阳微而真阳不足又进一步，故用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止加升麻、黄芪”，是虚阳不能固阴，故用益气升阳之品，防阴气下脱；“呕吐不止加姜汁”，是加强温胃止呕，使不妨饮药之法。

陶氏制方，考虑周密，颇具巧思，是从实践中来。

但病证之变无常，若能熟知方意，用时自能应对裕如，如俞根初又将本方去茯苓，加麦冬，治上证而有干呕心烦厥逆无脉者，即是一例。

七、附方及方论回阳救急汤（《重订通俗伤寒论》）：黑附块三钱(9克)、紫瑶桂五分(0.15克)、别直参二钱(6克)、原麦冬三钱、辰砂染(9克)、川姜二钱(6克)、姜半夏一钱(3克)、湖广术钱半(5克)、北五味三分(1克)、炒广皮八分(3克)、清炙草八分(3克)、真麝香三厘(0.1克)冲。

中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——四逆汤（《伤寒论》）一、组成附子一枚，生用，去皮，破八片(5～10克)、干姜一两半(6～9克)、甘草，二两(6克)。

二、用法以水三升，煮取一升三合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：附子先煎一小时，再加余药同煎，取汁温服)。

三、歌括1.四逆汤四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。

2.通脉四逆汤倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。

3.四逆加人参汤人参加入四逆内，益气固脱效非常。

4.白通汤四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。

5.白通加猪胆汁汤白通再把胆尿配，阴盛格阳不二方。

6.参附汤又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。

四、功用回阳救逆。

五、主治1.少阴病。

症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象微细。

2.太阳病误汗亡阳。

六、方解本方为回阳救逆之代表方剂。

《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。

病至寒邪深入少阴，肾中阳气衰微，阴阳之气不相顺接，故外则四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐；内则呕吐不渴，腹痛下利。

舌苔白滑，脉象微细，是不仅肾阳衰微，而且心脾之阳气亦衰，阴寒独盛之危候。

此时非大剂辛热不足以回阳破阴而救逆。

《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

”“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘以咸泻之。

”所以用大辛大热之附子为君药。

附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒。

干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，为臣药。

生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故方名“四逆。

若服药呕吐，可用冷服法，即《素问·五常政大论》“气反者，…治寒以热，凉而行之”之意。

七、附方及方论1.四逆加人参汤（《伤寒论》）：即四逆汤加人参一两(3克,另煎兑入)。

方剂学之温里剂温里剂第一节温中祛寒1、理中丸【组成】人参（9g）干姜（9g）甘草（9g）白术（9g）【功效】温中祛寒，益气健脾。

【主治】脾胃虚寒证。

【方歌】理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

2、吴茱萸汤【组成】吴茱萸（24g）人参（9g）生姜（18g）大枣（12枚）【功效】温肝暖胃，补虚降逆。

【主治】肝胃虚寒证。

【方歌】吴茱萸汤参枣姜，肝胃虚寒此方良；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝。

3、小建中汤【组成】桂枝（9g）芍药（18g）甘草（6g）生姜（9g）大枣（12枚）胶饴（70ml）【功效】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒证。

【方歌】小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。

第二节回阳救逆4、四逆汤【组成】附子（5g）甘草（6g）干姜（4.5g）【功效】破阴逐寒，回阳救逆。

【主治】少阴病阳微阴盛证。

【方歌】四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝；脉微吐利阴寒盛，救逆回阳赖此方。

5、回阳救急汤【组成】熟附子（9g）干姜（6g）人参（6g）甘草（9g）白术炒（9g）肉桂（3g）陈皮（6g）五味子（3g）茯苓（9g）半夏（9g）【功效】回阳固脱，益气生脉。

【主治】真阳虚衰证。

【方歌】回阳救急用六君，桂附干姜五味寻；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥津奇勋。

第三节温经通脉6、当归四逆汤【组成】当归（9g）桂枝（9g）芍药（9g）细辛（9g）甘草（6g）通草（6g）大枣（25枚）【功效】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。

【方歌】当归四逆芍桂枝，细辛甘草木通施；血虚寒厥四末冷，温行经脉最相宜。

7、黄芪桂枝五物汤【组成】黄芪（9g）芍药（9g）桂枝（9g）生姜（18g）大枣（12枚）【功效】益气和营，温经通痹。

【主治】气血不足，营卫虚滞之痹症。

【方歌】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；营卫俱虚风气袭，血痹服之功效良。