治疗食管癌的经验论文：治疗食管癌的经验

大家好！今天，我非常荣幸能够在这里与大家分享我在食管癌手术方面的经验。

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。

近年来，随着医学技术的不断发展，食管癌手术的治疗效果有了显著的提高。

在此，我将结合自己的临床实践，谈谈食管癌手术的经验和体会。

一、术前准备1. 精确诊断：术前对患者的病情进行全面评估，包括病史、体征、影像学检查、病理学检查等，确保诊断的准确性。

2. 评估手术风险：术前充分了解患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，评估手术风险。

3. 制定个体化治疗方案：根据患者的病情和身体状况，制定个体化治疗方案，包括手术方式、术后治疗方案等。

4. 术前沟通：与患者及家属充分沟通，告知手术方案、手术风险、术后注意事项等，取得患者的信任和支持。

二、手术操作1. 严格无菌操作：手术过程中严格遵守无菌操作规程，预防术后感染。

2. 优化手术路径：根据患者的病情和手术方式，选择合适的手术路径，确保手术操作的顺利进行。

3. 术中精细操作：在手术过程中，注意保护重要器官，如心脏、肺、肝脏等，避免手术并发症。

4. 术后恢复：术后密切关注患者的生命体征，及时处理术后并发症，促进患者早日康复。

三、术后管理1. 严密观察病情：术后密切观察患者的生命体征、伤口愈合情况、引流液等情况，及时发现并处理异常情况。

2. 营养支持：根据患者的具体情况，给予合理的营养支持，提高患者的免疫力。

3. 抗感染治疗：根据术后感染的风险，给予适当的抗感染治疗。

4. 心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻患者的心理负担。

四、总结与体会1. 术前准备充分：术前准备是手术成功的关键，要充分了解患者的病情，制定个体化治疗方案。

2. 术中精细操作：手术操作要熟练、准确，避免手术并发症。

3. 术后管理到位：术后管理要严密，及时发现并处理异常情况，促进患者早日康复。

4. 团队协作：手术的成功离不开团队的协作，要充分发挥团队成员的作用，共同为患者提供优质的医疗服务。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==食管癌论文篇一：食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策【摘要】为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策，对126例食管癌根治术后发生心律失常45例进行分析，高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。

围术期应密切监测、加强管理，使患者安全度过危险期。

【关键词】食管癌;心律失常;原因;护理对策心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，若处理不当，严重时可能危及生命。

我院自201X年1月至201X年7月，行食管癌根治手术126例，术后发生心律失常45例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。

现分析报告如下：1临床资料：1.1一般资料:45例中，男29例，女16例。

年龄48岁～79岁，平均62岁。

术前心电图异常27例，其中心肌供血不足4例，窦性心动过速8例，窦性心动过缓2例，左右束支传导阻滞3例，房性期前收缩7例，室性期前收缩3例。

合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。

2.2结果：术后发生室性早搏17例，其中偶发室早13例，短阵室速2例，频发室早4例，室上性心动过速15例，房颤及房扑12例、房早5例，房室传导阻滞1例，合并2种以上心律失常9例。

本组有42例发生在术后3天内。

所有并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。

2心律失常原因分析：2.1年龄：高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。

本组平均年龄62岁，此类老年患者的心肺储备能力减退，术后早期血液黏性明显增高，多伴有动脉粥样硬化，心血管应变能力减弱，心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明显降低，故易出现心律失常。

2.2术前合并疾患：本组21例慢性肺疾患中，15例术后出现了心律失常；合并高血压的19例中，13例术后出现了心律失常；合并冠心病的16例中，9例术后出现了心律失常。

一、引言食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。

中医学在食管癌的治疗中具有独特的优势，尤其在食管癌三期治疗中，中医药治疗可以减轻症状、改善生活质量、提高生存率。

本文将介绍食管癌三期的中医治疗方案。

二、中医学对食管癌的认识中医学认为，食管癌的发生与正气不足、邪气侵袭密切相关。

正气不足是指人体脏腑功能失调，气血虚弱，邪气侵袭是指肿瘤细胞侵袭食管，导致局部气血瘀滞，脉络阻塞。

食管癌三期的病理特点为正气虚衰，邪气侵袭，治疗应以扶正祛邪、调和阴阳为原则。

三、食管癌三期中医治疗方案1. 内治法（1）扶正固本：针对正气虚衰，选用补气养血、健脾益肾的中药方剂，如八珍汤、十全大补汤等。

同时，根据患者具体病情，可加减人参、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、当归等药材。

（2）活血化瘀：针对邪气侵袭，选用活血化瘀、消肿止痛的中药方剂，如血府逐瘀汤、桃红四物汤等。

常用药材有丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍等。

（3）清热解毒：针对肿瘤细胞侵袭，选用清热解毒、消肿散结的中药方剂，如五味消毒饮、犀角地黄汤等。

常用药材有黄连、黄芩、栀子、龙胆草、穿山甲等。

（4）调和阴阳：针对阴阳失调，选用调和阴阳的中药方剂，如六味地黄丸、左归丸等。

常用药材有熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓等。

2. 外治法（1）针灸治疗：通过针刺食管癌相关穴位，如足三里、膻中、肺俞、肝俞等，调节脏腑功能，活血化瘀，缓解疼痛。

（2）穴位注射：选用当归、红花、丹参等活血化瘀药物，注射于食管癌相关穴位，达到活血化瘀、消肿止痛的效果。

（3）耳穴贴压：选取食管癌相关耳穴，如食管、胃、交感、神门等，贴压王不留行籽，调节脏腑功能，缓解症状。

（4）中药外敷：选用活血化瘀、消肿止痛的中药，如大黄、芒硝、冰片等，制成药膏外敷于肿瘤局部，缓解疼痛。

3. 饮食调养（1）清淡易消化饮食：患者应选择营养丰富、易消化的食物，如稀饭、面条、豆腐等。

（2）富含维生素和矿物质的食物：多吃新鲜蔬菜、水果，如番茄、黄瓜、胡萝卜、橙子等，补充维生素和矿物质。

尹莲芳教授治疗食管癌经验尹莲芳主任医师是全国第二批老中医专家学术经验继承工作指导老师，安徽省“国医名师”，从医50年，学验俱丰，在中医内科、妇科，肿瘤病、皮肤病方面造诣深厚。

笔者有幸跟尹老学习，受益匪浅，尤感于尹老临证用药的经验，也一定程度上反映了尹老的学术特色。

标签：食管癌；名医经验；尹老食管癌是指发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一，中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，近年来流行病学调查结果显示，我国食管疾病发病率虽有降低趋势，但并不明显，仍居高发区恶性肿瘤发病之首[1]。

尹老在中医药治疗食管癌以及防止食管癌复发转移方面有着丰富临床经验，笔者有幸跟尹老学习，获益良多，特介绍如下，以飨同道。

1 病因病机食道癌鉴于中医文献的“噎”、“膈”、“反胃”、“噎膈”等，《内经》指出此病邪在胃。

如《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘”。

明·李中梓认为与脾虚痰郁有关。

尹老认为本病的病因以内虚为本，为脾胃气虚，七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致，本病早期，形体尚盛，多化热、化火之证，而本病后期，多正气消耗，阳气衰竭，且由脾及肾。

总之气血津液运行受阻，气滞、痰阻，血瘀阻于食道或津伤血耗，失于润养，食道干涩，发为此病。

2 辨证论治2.1 痰气阻滞本型多为病变初起，多由情志不畅，气滞痰阻所致，常表现为食入不畅，胸膈痞闷，伴有隐痛、时有嗳气，口干，舌质淡红，苔薄白，脉细弦，治疗宜开郁降气，化痰散结兼以清热解毒，尹老常以四逆散合逍遥散加减，常用药物：蒲公英、半枝莲、白芨、赤白芍、法半夏、山豆根，柴胡，枳实等。

2.2 血、瘀互结气为血之帅，血随气行，气滞日久必致血瘀，瘀血不能单独导致本病的发生，但本病自始至终都存在血瘀的病理变化。

因此，尹老在治疗本病时一方面善于加入牡蛎、煅瓦楞等软坚散结的药物，另一方面选用当归、红花、川芎、香附、芍药等活血行气散瘀。

2.3 阴虚内热本型多见于年迈肾虚或病变日久入于阴络，阴伤内热者，常见吞咽困难，咽喉干痛，潮热盗汗，舌红少苔或舌有裂纹，常以滋阴润燥，清热生津为治疗原则，常用益胃汤合一贯煎加减，若潮热盗汗明显者，尹老常用：地骨皮、知母、黄柏等滋阴清热。

食管癌病患护理经验与心得近年来，食管癌的发病率也随着环境和生活习惯的变化而不断上升。

作为一种具有高度致死率的疾病，对于食管癌的病患来说，日常生活、饮食和护理等方面都需要特别注意。

本文将通过对食管癌病患的护理经验与心得进行探讨，从而为广大癌症患者的康复提供一定的帮助。

一、饮食护理食管癌患者的饮食是病情恶化的重要因素，因此他们的饮食需要特别注意。

一般来说，食管癌患者应该遵循“清淡宜软”的原则，以便于消化吸收。

饮食方面的注意点如下：1. 高蛋白低脂肪。

食管癌患者需要保证充足的蛋白质摄入，以保持身体的正常运转。

但是，脂肪摄入过高会给患者的肠胃带来过大的负担，因此应该尽量减少脂肪和糖分的摄入。

2. 小而频。

食管癌患者的食量应该控制在一定范围内，以免消化压力过大。

同时，饮食应该细碎，尽量增加餐次，保证营养的均衡吸收。

3. 熟软易消化。

食管癌患者应该尽量避免高温高油的食品，以及粗糙硬梗的食品。

菜肴宜熟软易消化，最好是煮熟的粥、面条、豆腐等。

二、日常生活护理饮食外，食管癌患者在日常生活中还需要特殊的护理方式，以缓解身体的疲劳，变得更加舒适。

日常生活方面的注意点如下：1. 调整姿势。

食管癌患者应该尽量避免长时间站立或坐着。

在睡觉时，可以使用减压枕和垫子，让身体保持适当的角度，以减轻症状和疼痛。

2. 适当锻炼。

适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，从而更好地应对疾病。

但是，锻炼强度不宜过大，以免加重身体负担。

3. 轻松心态。

食管癌患者应该保持乐观、积极的心态。

精神状态良好有助于身体健康的恢复，同时也有助于化解压力和紧张情绪。

三、医疗护理在日常护理之外，食管癌病患还需要进行专业的医疗护理，以更好地应对疾病。

医疗护理方面的注意点如下：1. 合理用药。

食管癌患者的用药要遵从医嘱，不可自行改变药量或停用药品。

2. 定时检查。

食管癌患者需要定期到医院进行检查、治疗和跟踪观察。

定期检查是及时发现疾病变化的重要途径。

3. 学会自我监测。

护理本科毕业论文食管癌食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

其发病率和死亡率各国差异很大。

我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。

男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

摘要:目的探讨围手术期护理干预应用于食管癌患者的临床效果。

方法40例食管癌患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。

对照组行常规护理，观察组行综合护理，观察比较两组患者护理满意度。

结果观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P关键词:食管癌;综合护理干预;围手术期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命，手术是首选的治疗方法，早期食管癌的根治术可以达到治愈的目的[1]。

因此，做好食管癌患者围手术期的综合护理，对患者的康复有着十分重要的意义[2]。

作者对本院收治的40例食管癌患者在围手术期给予有效的护理干预，取得令人满意的结果，现将护理体会报告如下。

一、资料与方法1.1一般资料选取本院2014年1~12月收治的40例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，各20例。

观察组年龄55~73岁，平均年龄(66.42±4.74)岁，男14例，女6例;其中食管上段癌3例，食管中段癌12例，食管下段癌5例。

对照组年龄56~74岁，平均年龄(65.31±4.92)，男13例，女7例;其中食管上段癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌6例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组采用常规护理，术前做好各项准备，术中积极配合医师治疗，术后记录患者生命体征，给予患者抗感染、营养支持等对症治疗。

观察组采用综合性护理，具体如下。

1.2.1术前护理入院后对有呼吸系统疾病患者要合理用药、劝其戒烟戒酒。

对有心血管疾病患者，要控制血压，纠正心力衰竭、心律不齐等[3]。

食道癌的治疗1、方法颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗,手术仅限于放疗失败者。

上颈段食管癌行全喉全食管切除,咽胃吻合术:下颈段食管癌行全食切除,咽胃吻合术。

2、可以用推拿疗法作为食管癌的辅助治疗手段。

一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本,启膈降逆。

3、可以用放射疗法利用该方法在接受外科手术治疗前,将肿瘤缩小,或者是选择在手术后消灭其残留的癌细胞,以便达到最佳的治疗效果。

若是患者肿瘤的大小、性质以及其生长位置或者由于其他的某些因素不适于选择切除手术时,该方法是取代手术的最佳选择。

4、可以用中药治疗临床上表明,方法也是有点,但是,目前各种西医治疗的方式都在治疗疾病的时候,给自己的身体上存在了一定的缺陷,不会实现让人们满意的治疗效果。

因此,近年来中医治疗食管癌日益受到临床的广泛重视。

总体上说,西医的各种疗法均对食管癌的治疗有较为直接的作用,但其对人体造成损伤的弊端也很大。

中医则是从人体全身情况出发,祛邪与扶正并重。

观食管癌病程发展,是因虚而致实,因实而更虚,致虚实夹杂,本虚而标实。

食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景,涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程,在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。

但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。

食管癌起病隐匿,早期可无症状。

部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。

也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。

进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。

常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。

病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。

如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。

肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。

部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块,或触到锁骨上肿大淋巴结。

食管癌治疗效果临床研究随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方法也在不断创新和改进。

本文旨在探讨目前食管癌治疗的效果，以临床研究数据为依据，为读者提供准确的相关信息。

一、介绍食管癌是一种常见且危险的恶性肿瘤，其治疗效果直接关系到患者的生存质量和生存期。

在过去的几十年里，食管癌的治疗方案经历了多次革新，从传统的手术治疗发展到放化疗联合治疗、免疫治疗等综合疗法。

二、手术治疗手术治疗是食管癌治疗的传统方法，主要包括切除食管肿瘤、重新建立食管通路等步骤。

根据肿瘤类型和分期，手术可以选择根治性切除、姑息性切除或者支持性手术。

随着手术技术的改进和进步，手术治疗的效果也有了显著的提升。

临床研究数据表明，手术治疗对早期食管癌和一部分中晚期食管癌患者具有较好的治疗效果和生存率。

三、放化疗联合治疗放化疗联合治疗是目前治疗晚期食管癌的一种常用方法，也是多个临床研究的热点方向之一。

放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA修复机制，抑制肿瘤的生长和扩散；化疗则通过药物作用于肿瘤细胞，实现细胞毒性杀伤或抑制效应。

放化疗联合治疗的疗效受多种因素影响，包括肿瘤类型、放疗技术、化疗药物选择等。

临床研究数据显示，放化疗联合治疗在晚期食管癌患者中可以显著提高患者的生存率和生存期。

四、靶向治疗靶向治疗是一种通过干预肿瘤细胞内特定分子靶点的方式，抑制肿瘤生长和扩散的治疗方法。

目前，针对EGFR、HER2、VEGF等分子靶点的治疗药物已经应用于食管癌的临床治疗中。

临床研究数据显示，靶向治疗可以显著改善晚期食管癌患者的治疗效果和生存期，并减轻患者的不良反应和副作用。

五、免疫治疗免疫治疗是近年来食管癌治疗领域的新兴疗法，通过激活患者自身的免疫系统抗击肿瘤细胞。

免疫治疗可以通过采集患者自身的免疫细胞，经过体外加工和扩增后再注入体内；或者通过给予患者特定的免疫受体激活剂，增强免疫应答。

临床研究数据显示，免疫治疗在一部分食管癌患者中表现出了较好的治疗效果和耐受性。

名老中医学术传承顾奎兴教授辨治食管癌经验李志鹏,李伟兵,包玉花(江苏省肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏南京㊀２１０００９)摘要:介绍顾奎兴教授诊治食管癌的经验,认为食管癌为本虚标实之证,正气亏虚㊁脏腑功能失调是食管癌的发病基础,痰瘀互结㊁癌毒内蕴是食管癌的病机关键.治疗上强调顾护中焦脾胃,同时注重化痰逐瘀㊁软坚散结㊁清热解毒,注重辨病与辨证相结合,并且在不同的治疗时期,亦有针对性诊治,选药用量讲究三因制宜.关键词:食管癌;顾奎兴;中医治疗;名医经验中图分类号:R ２４９文献标志码:A文章编号:１６７２０４８２(２０２０)０６０８９２０３D O I :１０．１４１４８/j ．i s s n ．１６７２ ０４８２．２０２０．０８９２引文格式:李志鹏,李伟兵,包玉花．顾奎兴教授辨治食管癌经验[J ]．南京中医药大学学报,２０２０,３６(６):８９２ ８９４．E x p e r i e n c e o fP r o f e s s o rG uK u i x i n g D i a g n o s i n g a n dT r e a t i n g E s o p h a gu sC a n c e r L IZ h i Ｇp e n g L IW e i Ｇb i n gB A OY u Ｇh u a J i a n g s uC a n c e rH o s p i t a l J i a n g s u I n s t i t u t e o f C a n c e rR e s e a r c h T h eA f f i l i a t e dC a n c e rH o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a lU n i Ｇv e r s i t y N a n j i n g ２１０００９ C h i n a A B S T R A C T T h e p a p e r i n t r o d u c e d p r o f e s s o rG uK u i x i n g ＇s e x p e r i e n c e i nd i a g n o s i n g a n d t r e a t i n g e s o p h a g u s c a n c e r 敭I tw a s r e Ｇg a r d e d t h a t e s o p h a g u s c a n c e rw a s a s y m p t o mo f r o o t Ｇd e f i c i e n c y a n db r a n c h Ｇe x c e s s 敭D e f i c i e n c y o f h e a l t h yq i a n dd ys f u n c t i o no f z a n g Ｇf uo r g a n sw e r e t h e p a t h o l o g i c a l b a s ew h i l e b i n d i n g o f p h l e g m Ｇs t a s i s a n d a c c u m u l a t i o no f c a n c e r t o x i nw e r e t h e k e y p o i n t s 敭A s f o r t h e t r e a t m e n t i tw a sh i g h l i g h t e d t h a t r e g u l a t i n g m i d d l e Ｇj i a oo f s p l e e na n ds t o m a c h c o m b i n e dw i t hd i s s o l v i n gp h l e g m a n d r e m o v i n g s t a s i s s o f t e n i n g h a r d n e s s a n d d i s s i p a t i n g m a s s e s a n d c l e a r i n g h e a t a n d r e s o l v i n g t o x i n s 敭I n a d d i t i o n d i f f e r e n t i a Ｇt i o no f d i s e a s e a n d s y m p t o m s s h o u l db e c o m b i n e da n d i nd i f f e r e n t s t a g e s t a r g e t e dd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t s h o u l db ea p p l i e d a n d p r e s c r i p t i o n s h o u l db e i na c c o r d a n c ew i t h t h r e e c a t e g o r i e s o f e t i o l o gi c f a c t o r s 敭K E Y W O R D S e s o p h a g u s c a n c e r G uK u i x i n g t r e a t m e n t i nT C M d i s t i n g u i s h e dd o c t o r ＇s e x pe r i e n c e ㊀㊀食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,主要为鳞癌和腺癌.临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状[１].在我国恶性肿瘤中发病率居第５位,死亡率居第４位[２].食管癌早期症状不明显,主要通过手术切除方式治疗,中晚期食管癌患者则需配合放化疗及内科相关治疗,预后欠佳.中医药在食管癌治疗中具有独特的优势,对于改善食管癌患者临床症状㊁减轻放化疗毒副反应等方面有着较好的疗效.顾奎兴教授是全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中华全国中医药学会肿瘤专业委员会常委,江苏省抗癌协会传统医学与肿瘤康复专业委员会主任委员.从医五十余年,擅长中西医结合治疗各种消化系统肿瘤,临床疗效显著.笔者有幸随师临床学习,受益匪浅,现将顾教授辨治食管癌经验总结如下,以飨同道.１㊀对病因病机的认识在中医古籍中并无 食管癌 的病名,但根据其发病特点和临床表现,可将其归属为 噎膈 的范畴.顾教授认为食管癌的病因不外乎内因和外因两个方面:内因主要是机体虚弱,正气不足,脏腑功能失调;外因主要与情志不遂㊁饮食不节相关,尤其是饮食不节,常食辛辣燥烈之品,导致食道受损,脾失健运,而致痰瘀内生,内毒积聚.２９８ 南京中医药大学学报２０２０年１１月第３６卷第６期J N a n j i n g Un i vT r a d i tC h i n M e dV o l ．３６N o ．６N o v ．２０２０㊀收稿日期:２０１９ ０９ １０基金项目:第六批全国老中医药专家传承工作室(国中医药人教发 ２０１７ ２９号)第一作者:李志鹏,男,住院医师,E m a i l :l i z h i p e n g２００８＠１２６．c o m 通信作者:包玉花,女,副主任医师,主要从事肿瘤疾病的中西医结合临床和基础研究,E m a i l :b u h _b u h ＠１６３．c o m１．１㊀正气亏虚,脏腑功能失调是食管癌的发病基础«素问»曰: 正气存内,邪不可干 邪之所凑,其气必虚 [３].顾教授认为癌病发生的主要病因为正气虚损,脏腑功能失调.临床食管癌发生多以中老年为主,随着年龄的增大,正气逐渐亏虚,机体防御能力下降,易遭外邪侵袭,癌毒积聚,以致罹患肿瘤[４].«金匮翼 膈噎反胃统论»曰: 噎膈之病,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多. [５]顾教授指出,食管癌属于正气亏虚,又主要表现为脾气亏虚,因脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,化源匮乏,必致机体正气不足,正如张景岳云: 脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病 [６].从临床上来看,肿瘤患者大都存在不同程度的免疫功能低下,再加上多数患者接受手术或者放化疗治疗,进一步损伤脾胃,耗伤正气,无法与肿瘤相抗衡.因此脾气虚弱是食管癌的主要发病基础,贯穿疾病发展的始终.１．２㊀痰瘀互结,癌毒内蕴是食管癌的病机关键顾教授认为癌症的主要病机是全身属虚,局部属实,正气虚弱是形成肿瘤的内在因素,而局部癌瘤则是在正虚的基础上形成的.脾气虚弱,失于健运,痰浊内生,阻碍气机,瘀血内停,痰浊与瘀血相搏结,阻塞食道,积聚成有形之肿块,故见吞咽困难,饮食难下.痰浊与瘀血胶结日久,蕴而化热形成癌毒,癌毒是恶性肿瘤的主要致病因素,在疾病的发展过程中起着决定性作用.癌毒形成以后又作为新的致病因素作用于机体,进一步耗伤人体正气,导致脏腑功能衰弱或失调,影响气血津液的运行与输布.正气亏虚,无力与癌毒抗衡,而癌毒愈强,愈易耗伤正气,如此反复形成恶性循环,终致邪气亢盛㊁正气极虚的局面.２㊀食管癌的治疗２．１㊀顾护脾胃,扶正祛邪２．１．１㊀益气健脾,扶正固本㊀«医宗必读»曰: 积之成也,正气不足,而后邪气踞之. [７]中医通过扶正,可以增强体内的正气,以达到养正除积的目的.因脾胃虚弱是食管癌发生的病理基础并贯穿疾病发展的始终,所以顾教授认为益气健脾,扶正固本是治疗食管癌的主要原则.脾胃为后天之本,脾胃运化功能正常,才能确保气血生化之源不竭,从而增强机体的免疫力,提高机体的抗癌能力.同时食管癌接受放化疗患者经常出现恶心呕吐㊁食欲不振等消化道症状,通过健运脾胃,既可以减轻放化疗的毒副反应,也为后续的进一步治疗提供保障.顾教授临证时以益气健脾除湿为要,常选用生黄芪㊁党参㊁太子参㊁茯苓㊁苍术㊁白术㊁生薏苡仁等药物.２．１．２㊀化痰逐瘀,软坚散结㊀顾教授认为食管癌为本虚标实之证,正气虚弱是食管癌发病的病理基础,而痰浊㊁瘀血㊁癌毒是在此基础上形成的致病因素.食管癌患者主要表现为饮食梗阻㊁吞咽困难㊁呕吐痰涎,甚至胸骨后疼痛,主要是由于痰㊁瘀㊁癌毒互结于食管所致,所以对于食管癌的治疗常采用化痰逐瘀㊁软坚散结的方法以祛除有形实邪.顾教授常用半夏㊁胆南星㊁夏枯草等化痰;同时化痰必理气,气顺则痰消,予厚朴㊁木香㊁枳实㊁苏梗等理气药;活血化瘀常用三棱㊁莪术㊁乳香㊁没药㊁三七㊁丹参等改善微循环,阻止癌栓形成;软坚散结则选用昆布㊁海藻㊁牡蛎㊁瓦楞子等[４].２．１．３㊀清热解毒,消癌抑瘤㊀顾教授指出,痰浊㊁瘀血是食管癌的主要致病因素,痰瘀互结是食管癌临床常见证型,痰瘀胶结日久,必然化热蕴毒,癌毒内生,浸润腐蚀食管,患者出现胸骨后灼热疼痛,进热食后加重,因此临床常用清热解毒之品,如白花蛇舌草㊁半枝莲㊁蒲公英㊁山慈菇等.此外顾教授对于食管癌的治疗注重辨病与辨证相结合,在辨证的基础上,结合现代药理研究,重视抗癌中药的灵活应用,以期获得更好的疗效,临床常选用威灵仙㊁红豆杉㊁露蜂房㊁重楼㊁守宫㊁干蟾皮等药物.２．２㊀分期诊治,衷中参西随着医疗技术的发展,临床治疗食管癌的手段获得了极大的丰富.顾教授强调应充分发挥中西医结合治疗食管癌之优势,制订最能让患者获益的治疗方案.如患者处于食管癌早期,有手术指征,则以手术为先,不可贻误手术最佳时机,术后行中医药治疗,以八珍汤合逍遥散为主方,酌情加用益气养血之品;化疗期间以益胃汤为主方,加用健脾和胃之品;放疗期间则以沙参麦冬汤为主方,加用滋阴润燥之品;放㊁化疗间歇期,以六君子汤为主方,加用益气养胃之品.此外,顾教授还结合患者的临床症状及检验指标,选用相应药物,如恶心呕吐加代赭石㊁旋覆花㊁姜半夏,食欲不振加炒谷芽㊁炒麦芽,口干明显加生地黄㊁麦冬等,贫血加鸡血藤㊁鹿血晶,白细胞降低加生黄芪㊁山药,肝功能异常加垂盆草,肿瘤骨转移加补骨脂㊁骨碎补等.２．３㊀选药用量,三因治宜顾教授用药讲究因人因时因地制宜,正如«素问 五常政大论»曰: 能毒者以厚药,不胜毒者３９８李志鹏,等:顾奎兴教授辨治食管癌经验㊀第６期以薄药 [３],年轻㊁形体壮实者气血充沛,筋骨强健,在拟方中攻邪药种类较多,用量亦较大,如将白花蛇舌草㊁红豆杉㊁山慈菇㊁生薏苡仁等同用,药量酌情增加;对于年老㊁病期较晚者,气血亏虚㊁生机减退,抗癌药不过２味,且用量较轻.«素问 六元正纪大论»云: 用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法 [３],在春夏阳气旺盛之时用热药,则味少量小,并且佐以藿香㊁佩兰等芳香化湿之品;在秋冬阴气旺盛之时用寒药,亦味少量小,并佐以炮姜㊁吴茱萸等温运之品.此外,顾教授临床用药时参考病理及免疫组化情况,如病理提示恶性程度高㊁免疫组化结果提示增殖速度快,可增加攻邪药物及剂量.３㊀病案举例汪某,男,７７岁,因 进食不畅１月余 于２０１８年８月２９日初诊.胃镜示:距离门齿２３~２６c m见增殖性病灶,表面高低不平,溃疡形成,质硬,触之易出血,食管管腔狭窄,胃底贲门无异常.胃镜病理: (食管)鳞癌,Ⅱ级.胸部及上腹部增强C T示:食管下段局部增厚,管腔狭窄并见不规则软组织影,突向腔内,最大截面２．５c mˑ１．７c m,强化明显.瘤旁㊁隆突下淋巴结肿大;纵膈㊁两肺门㊁腹腔淋巴结稍大.结合患者病情,拟行放化疗降期,再行手术治疗,但患者年事已高,本人及家属拒绝上述治疗方案,遂行中医治疗.刻下:神疲乏力,吞咽不畅有梗阻感,时有疼痛,以进食硬物为甚,尚可进软食,稍有饮水呛咳,咽干不适,纳谷欠馨,大便干结,寐差.舌质暗红,舌下脉络微怒张,苔白腻,脉弦滑.西医诊断:食管鳞癌,中医诊断:噎膈,辨证为脾气虚弱,痰瘀互结,癌毒内蕴证,治当益气健脾,理气化痰,化瘀解毒.处方:太子参９g,生白术９g,云茯苓１５g,八月札１２g,全瓜蒌１５g,莪术９g,藤梨根３０g,石见穿３０g,生薏苡仁３０g,山慈菇１５g,干蟾皮９g,天龙６g,威灵仙１５g,玄参３０g,大枣１５g.１４剂,水煎,每日１剂,早晚２次分服.复诊:２０１８年９月１２日,患者连服上药半月,自诉进食梗阻感较前缓解,饮水顺畅,口干,纳食尚可,大便通畅,舌质红苔薄,脉弦滑.此痰瘀互结,郁久生热伤阴,治守原法,效不更方,酌加养阴之品以清热.原方加生地１５g,麦冬９g.患者门诊随诊１年余,坚持中医治疗,诸症好转,多次复查C T示病灶平稳未见明显进展.按:顾教授认为,治疗食管癌时,无论是补虚还是泻实,都必须始终注意调理气机,兼顾气血,才能补而不滞,气畅而痰化瘀散.此例患者,脾气亏虚,痰瘀互结,气机阻滞于中焦,壅塞不通,故见吞咽不畅有梗阻感,时有疼痛,咽干不适.治疗借鉴参苓白术散之意,以太子参㊁白术㊁茯苓共为君药,脾气充则有化湿之力,湿浊去自有健脾之功,共同发挥益气健脾之功用;生薏苡仁健脾利湿,八月札利湿止痛,同为臣药;瓜蒌㊁莪术等理气活血化痰之品俱为佐药;大枣调和诸药,益气和中,为使药.在顾护正气的同时,加用干蟾皮㊁天龙等解毒消癥之品,方证得当,寓通于补,标本兼顾.参考文献:[１]程灏珠,钟南山．内科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１８:３５０．[２]张庆慧,刘晓波,李胜保,等．食管癌的发病现状及趋势分析[J]．湖北医药学院学报,２０１９,３８(２):１９２Ｇ１９６．[３]黄帝内经素问[M]．北京:中医古籍出版社,１９９７:５４,１２３,１２６．[４]顾奎兴．中医药治癌应处理好的几个关系[J]．江苏中医药,２００２,２３(４):１Ｇ３．[５]尤怡．金匮翼[M]．北京:中医古籍出版社,２００３:５５．[６]张介宾．景岳全书[M]．上海:上海科学技术出版社,１９５８:２９２．[７]李中梓．医宗必读[M]．天津:天津科学技术出版社,１９９９:２５６．(编辑:祁晓霞)４９８南京中医药大学学报２０２０年１１月第３６卷第６期。

益气活血法治疗中晚期食管癌90例临床观察【关键词】食管癌：中医药疗法：益气活血法【中图分类号】r735.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0056-02食管癌是发生于食管粘膜的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为主症。

我国是食管癌高发国家，据有关资料统计，晚期食管癌如不采用放化疗或手术治疗，其平均寿命仅5.4个月。

近年来，笔者运用中医益气活血法治疗晚期食管癌，效果满意，现报告如下。

1 一般材料本组病例系随机抽取我院2005年2月至2009年12月的住院病人，共90例，皆为复诊两次以上，服药13—80剂不等，均经食管镜检、病理确诊为“鳞状上皮癌”。

其中男54例，女36例，50—60岁26例，61岁—70岁42例。

71岁以上者24例，病变在食管中段82例，食管下段8例，全部患者病人皆拒绝手术治疗和放化疗，其中只能进全流食者12例，只能进半流食者16例，其余皆能进软食。

2 治疗方法2.1 基本方药红参、黄芪各20g，白术、当归、生地各15g，红花、桃仁、蜈蚣、全蝎各10g，厚朴、砂仁各15g，每日1剂，水煎两次，两煎药液混合后分早、中、晚各服1次，若吞咽难者每次50ml，每半小时服1次。

2.2 随症加减气滞血瘀者：症见进食梗阻，胸膈疼痛，形体消瘦，面色晦滞，重用桃仁、红花，加枳实、木香。

气虚阳微者：症见吞咽梗阻，面色苍白，形寒气短，面浮足肿，重用红参、黄芪，加肉桂。

痰气互阻者：症见吞咽困难，胸膈痞满，呕吐痰涎，加川贝、郁金、丹参。

3 疗效标准与结果3.1 疗效评定标准临床将吞咽困难分为不能进食、进食全流食、进食半流食、进食软食、能进食5个级别。

疗效评定按显效、好转、有效与无效4级评定。

（1）显效：经治疗后能进食，疼痛呕吐消失。

（2）好转：进食改善1个以上等级。

呕吐消失。

（3）有效：进食改善2个等级，诸症缓解。

（4）无效：吞咽无改善。

3.2 疗效结果统计结果表明：在90例患者中，显效56例，显效率62%，好转18例，好转率20%；有效10例。