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核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
护理岗位考核标准表格护理岗位考核标准表格岗位名称：护理员职责描述：负责为患者提供基本护理服务，监测患者的生命体征，并协助医生执行治疗计划。
考核标准：1. 护理知识和技能- 熟练掌握基本护理知识和操作技能，包括病人换床、清洁伤口、注射针剂等。
- 具备基本的生命支持技术，包括心肺复苏和灌肠术等。
2. 患者关怀和沟通- 能够与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的需求和关注点。
- 能够提供情感支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和压力。
3. 病情观察和记录- 能够准确观察和记录患者的生命体征和病情变化。
- 能够及时报告异常情况，如疼痛加重、呼吸困难等。
4. 协助医疗团队- 能够积极协助医生执行治疗计划，如给药、更换胃管等。
- 能够与其他护理人员和医疗团队密切合作，确保患者的治疗顺利进行。
5. 安全措施和风险评估- 能够正确使用个人防护装备，保护自己和患者的安全。
- 能够做好环境整洁和消毒工作，预防感染的发生。
6. 紧急情况和危急值处理- 具备快速反应和处置紧急情况的能力，如心肺复苏、止血等。
- 能够正确处理危急值的报告和处理，保障患者的安全和健康。
7. 自我学习和发展- 愿意参加各种培训和学习机会，不断提升自己的护理知识和技能。
- 积极参与团队讨论和学习交流，共同促进工作质量的提高。
绩效评估：1. 优秀：在所有考核标准中表现出色，能够独立完成护理工作，且患者满意度高。
2. 良好：在大多数考核标准中表现良好，能够完成基本护理工作，且患者满意度较高。
3. 合格：在部分考核标准中表现一般，需要在相关方面进行进一步的提升和培训。
4. 不合格：在多项考核标准中表现差，需要进行系统的培训和辅导。
备注：考核标准表格仅为参考，具体的评估标准需根据医疗机构的具体需求进行调整和制定。
护理核心制度考核台账范本一、目的为确保医院护理质量，规范护理行为，提高护理人员的安全意识，加强护理核心制度的落实，特制定护理核心制度考核台账。
通过记录护理人员对护理核心制度的掌握情况，促进护理人员对护理核心制度的深入学习，从而确保护理安全，提高护理服务质量。
二、适用范围本台账适用于全院护理人员，包括护士、护师、主管护师等。
三、内容与格式1. 台账分为年度台账和月份台账，每年年初制定年度台账，每月初根据上一月度实际情况填写月份台账。
2. 台账内容包括但不限于：护理核心制度名称、考核日期、考核人员、考核结果、考核人签名、备注等。
3. 护理核心制度名称：根据医院护理核心制度清单，列出需要考核的制度名称。
4. 考核日期：填写考核进行的日期。
5. 考核人员：填写参与考核的护理人员姓名。
6. 考核结果：根据护理人员对护理核心制度的掌握情况，填写“合格”、“不合格”或“需加强培训”。
7. 考核人签名：填写考核人员的签名。
8. 备注：如有特殊情况，可在备注栏内进行说明。
四、填写与归档1. 护理核心制度考核由护理部负责组织，各科室护理人员根据护理部通知参加考核。
2. 护理人员参加考核后，由考核人员根据实际情况填写台账内容，并于考核结束后五个工作日内将台账提交给护理部。
3. 护理部对提交的台账进行审核、归档，并定期对台账进行分析，以了解护理人员对护理核心制度的掌握情况，为制定针对性的培训计划提供依据。
五、考核与奖惩1. 护理核心制度考核结果将作为护理人员年度绩效考核的重要依据。
2. 对考核合格的护理人员，予以表扬和奖励。
3. 对考核不合格或需加强培训的护理人员，由护理部制定相应的培训计划，并督促落实。
4. 对重复考核不合格的护理人员，将根据实际情况进行处理，直至取消护理资格。
六、修订与更新1. 本台账根据医院护理核心制度的变化进行适时修订。
2. 护理部负责定期对台账进行审核，确保台账内容的准确性和完整性。
3. 如有必要，护理部可对台账格式和内容进行调整，以更好地满足护理管理需要。
护理核心制度知晓检查表护理核心制度落实质量检查标准检查者：检查日期：夜间护理质量控制评价标准分级护理质量评价标准护理安全质量控制评价标准护理部质控检查质控项目：检查者：检查时间:护士核心制度知晓评价标准护理规范、制度、常规质量控制标准患者身份识别查对落实评价标准有效识别患者身份的“腕带”管理制度1、腕带适用对象：全院所有住院患者、急诊抢救室和留观患者、有创诊疗、输液及意识不清、语言交流障碍等患者。
2、“腕带”上信息项目规范、齐全，需注明病人的姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位等重要信息，“腕带”上填入的患者识别信息必须经二人核对无误后方可佩戴，若损坏立即更换同样经二人核对。
3、腕带佩戴部位：腕带常规佩戴在患者的右腕部，如病人右腕无法佩戴时，按右腕--右脚踝--左腕--左脚踝的顺序依次佩戴。
佩戴“腕带”过程中需注意观察，松紧适宜，避免擦伤，保持皮肤完整及血运良好。
4、医护人员需向患者及家属做好告知，说明”腕带”标识的重要性，取得对方的合作，医务人员或患者及家属不得随意将“腕带”取下。
5、护士在抽血、给药、输血及做各种护理治疗时，严格“三查七对”制度，与”腕带”核对无误后方可执行。
6实施任何介入或有创诊疗活动前，除核对腕带、床头卡有效信息外，实施者应亲自与患者/家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
门诊就诊患者身份识别制度一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
二、严格执行查对制度，准确识别患者身份。
在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前后等各项诊疗、护理活动中，至少同时使用两种方法确认患者身份。
三、给患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信息:姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。
四、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息:姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。
护理核心制度质量考核表护理核心制度质量考核表考核科室：年月日考核组组长：牛青春项目考核细则：1.抢救工作制度护士对抢救工作制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
科室内定期对护理人员进行抢救知识培训，随机提问1-2名护士对抢救药品和抢救常规的掌握程度。
随机抽查1-2名护士是否熟练掌握各种抢救仪器设备的使用。
抢救记录是否按规定及时、准确、据实补记。
2.分级护理制度护士对分级护理制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
是否按照护理级别对患者进行分级护理。
是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理。
3.交接班制度护士对交接班制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
是否按时交接班，认真交班。
是否床头交班重点突出、记录完整。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
危重病人未进行床头交接扣1分。
因交接班不到位造成不良后果的扣1分。
4.查对制度护士对查对制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查对医嘱。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
未进行“三查七对”每项扣1分。
对患者造成不良后果的扣2分。
未查对，造成一次。
5.安全输血管理制度随机提问1-2名护士对输血注意事项的知晓程度。
护士对发生输血不良反应的应急处理是否知晓。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
未严格按照输血查对制度执行每发现一处扣1分。
违规一次扣1分。
造成不良后果的扣2分。
输血完毕后，是否将输血过程记录并将血袋送到血库保存。
6.事故报告制度对发生差错、事故的科室和个人，是否按时如实上报，未上报或未及时上报并认真填写差错、事故上报表。
在发生差错或事故后，是否采取积极的补救措施以减少或消除不良后果，这是一个非常重要的问题。
如果没有采取积极的措施，那么后果可能会更加严重。
护士护理责任制考核表日期：[填写日期]考核人：[填写考核人]被考核护士：[填写被考核护士姓名]考核标准1. 职业道德与职业操守：职业道德与职业操守：- 遵守医院和科室的规章制度；- 尊重病人的隐私权和知情权；- 对患者、家属和同事保持友好和善意的态度；- 尊重病人和家属的意见和需求。
2. 临床护理能力：临床护理能力：- 掌握临床护理相关知识和技能；- 能够正确、有效地执行医嘱；- 按照护理要求，安全、规范地进行护理操作；- 积极参与科室的培训和研究。
3. 沟通与协作能力：沟通与协作能力：- 能够与患者、家属和同事建立良好的沟通与关系；- 具备良好的团队合作精神；- 能够有效地与其他科室和医护人员沟通协作；- 保持积极的工作态度和合作意愿。
4. 隐患与差错管理：隐患与差错管理：- 能够及时发现潜在的危险和隐患，并采取有效措施加以解决；- 遵循护理操作规程，减少护理差错的发生；- 能够及时报告和处理护理事故。
考核内容及分值考核结果与评议考核结论及建议根据以上考核结果，综合评价被考核护士在护理责任制方面的表现情况。
在整个考核过程中，被考核护士表现出了良好的职业道德与职业操守，临床护理能力符合要求，沟通与协作能力较强，但在隐患与差错管理方面还有待提高。
针对被考核护士在隐患与差错管理方面的不足，建议：1. 加强对护理操作规程的研究和理解，确保每项护理工作的准确性和规范性；2. 提高自身的风险识别和风险管理能力，增强对患者安全的保障意识；3. 加强与其他科室和医护人员之间的沟通与协作，及时汇报和处理潜在的护理隐患。
综上所述，被考核护士在护理责任制方面表现较好，但仍有提高的空间。
希望被考核护士能够认真对待考核结果和建议，不断提升自我，为患者提供更加优质的护理服务。
签字考核人：_____________________被考核护士：_____________________日期：_____________________。
