子宫脱垂患者的临床指导与护理.

60例老年子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者的围手术期护理分娩损伤、产褥期早期体力劳动，长期腹压增加，盆底组织发育不良或退行性变等因素致妇女发生子宫脱垂。

子宫反复脱出，可引起宫颈溃疡、出血、感染，严重者影响到排尿功能，甚至出现尿失禁或尿储留，严重影响老年人的身心健康[1]，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是目前治疗子宫脱垂较为理想的方法。

由于老年人疾病较多，各种生理机能和脏器功能衰退，所以围手术期护理显得尤为重要。

2011年1月至2012年6月，本院收治老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出60例，行阴式子宫切除与前后壁修补术，经过精心护理均治愈出院。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料 60例患者均为我院收治的子宫脱垂患者，年龄60-78岁，平均68.8岁；发病年限2-18年；Ⅰ度脱垂8例，Ⅱ度脱垂48例，Ⅲ度脱垂4例；均伴不同程度阴道壁膨出；合并1-2种疾病45例，其中患高血压病24例，高血压合并糖尿病14例，冠心病7例。

1.2 手术方法 60例均行持续硬膜外麻醉，根据患者全身情况综合考虑手术方法，其中行阴式子宫切除术52例，对合并阴道前后壁膨出者同时给予修补术，行阴道纵膈形成术5例，行宫颈部分切除3例。

1.3 结果 60例老年患者术后未发生伤口感染及其他并发症，住院时间7-11天，平均8天，均痊愈出院。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者评估入院后首先对患者进行评估，了解患者的临床症状、既往病史、生活习惯、自理能力，入院后的心理反应，对疾病知识了解程度、医疗费用支付方式、家庭成员等，针对患者的心理生理特点，制定护理计划，做好充分术前准备。

2.1.2 心理护理子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女带来极大不便，多数患者合并其他疾病，担心并发症而畏惧手术，又由于病变位于隐私部位，使患者心理负担较重[2]，羞于启齿、焦虑不安，影响睡眠，导致血压升高，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解手术的目的方法，介绍医师、麻醉师、护士的技术水平，说明阴式子宫切除是一种微创手术，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，并列举同类手术患者的良好手术效果，消除疑虑，让患者增加对手术的安全感、对医护人员的信任感，安心住院，配合手术。

第二节妇科一、子宫脱垂患者的护理【知识要点】1、熟悉子宫脱垂的临床表现及分度2、掌握术前阴道准备注意事项3、掌握子宫脱垂的术后护理及健康宣教【案例分析】患者,女,71岁，绝经20年，因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“Ⅰ度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显,伴排尿不尽，门诊拟“Ⅱ度子宫脱垂重型"收治入院.患者既往体健,有高血压病史15年,长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm,阴道前壁膨出Ⅲ度。

在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术,术中失血100ml。

术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。

【选择题】1、子宫脱垂的临床表现，不包括：（E）A. 肿物自阴道脱出B。

下坠感和腰背酸痛C. 张力性尿失禁、便秘D. 伴有膀胱、直肠膨出E. 伴有子宫肌瘤2、对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是:（A）A .有利恢复盆底组织张力B 。

使病人局部清洁C. 减轻病人肉体上和精神上的折磨D。

防止外阴部继发感染E. 手术治疗的术前准备3、术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为：（B）A. 术前2日B. 术前3日C。

术前4日D. 术前5日E. 术前7日4、该患者术前护理的内容中，不正确的是:（B）A.溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40％紫草油B.阴道冲洗液的温度为43～45℃C.子宫还纳后,病人应平卧半小时D.使用丁字带支托下移的子宫E.局部炎症，使用抗生素及局部涂雌激素的软膏5、护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:(A)A。

收缩肛门运动 B. 仰卧起坐C。

上肢运动D. 下肢运动E. 俯卧撑6、阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是：（A）A。

平卧B。

半卧位C。

端坐位D. 俯卧位E。

膝胸卧位7、该患者术后的护理要点，下列正确的是:（ABE)A。

外阴擦洗每日2次B。

保持导尿管通畅C。

术后留置导尿管2天后拔出D。

早期下床活动E。

避免增加腹压8、护士对该患者行出院指导的内容正确的有:(ABDE）A。

子宫脱垂患者的术后护理目的总结分析子宫脱垂行曼彻斯特（manchester）手术治疗的护理经验。

方法总结在我科住院的26例子宫脱垂曼彻斯特（manchester）手术治疗的护理经验。

结果做好子宫脱垂围手术期患者的心理护理，病情观察，对促进临床术后患者康复起着关键作用。

结论良好的临床护理对子宫脱垂术后患者治疗成功，改善身心状态和生活质量起着至关重要的作用。

标签：子宫脱垂；曼彻斯特（manchester）手术；护理子宫脱垂是妇科常见病之一，子宫从正常位置沿阳道下垂，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。

患者往往伴有不同程度的陰道前后壁膨出。

表现为尿频，排尿不畅，压力性尿失禁，反复的泌尿系感染等。

治疗子宫脱垂的阴式手术，以阴道作为手术入口，通过矫正盆底肌肉达到一定程度上恢复正常解剖及功能的目的[1]。

最常用的手术方式是曼彻斯特（manchester）手术，即宫颈部分切除+主韧带缩短术+阴道前后壁修补术。

现将本科26例子宫脱垂患者行曼彻斯特（manchester）手术的术后护理体会介绍如下：1 资料与方法我科于2014年1月～6月共收治子宫脱垂患者26例，年龄45～81岁，其中子宫Ⅱ0脱垂6例，子宫Ⅲ0脱垂10例，伴阴道前后壁脱垂16例，其中4例患者合并糖尿病史。

患者均施行阴式手术治疗，即曼彻斯特（manchester）手术，手术时间为60～90min；术中失血50～100ml，住院天数11～18d。

患者术后遵医嘱留置导尿管48～72h，保留阴道填塞纱布48～72h，其中2例患者首次拔尿管6h内未实现自行排尿，护士遵医嘱给予二次留置导尿管48～72h，再次拔尿管后，实现自主排尿，所有患者术后效果满意，痊愈出院。

2 护理2.1护理评估子宫脱垂患者基本上为老年人，对医学相关知识缺乏，年龄较大，行动不便，需家人陪伴，怕影响家人正常工作而不愿就医，以致延误病情。

责任护士对患者进行全面的了解及健康评估，加强基础护理，了解患者的护理重点，最大限度的达到患者满意。

子宫脱垂手术的护理子宫脱垂指的是子宫从正常的位置沿着阴道向下，宫颈口外口到坐骨脊水平之下，或者是整个子宫都脱出了阴道口，这就是子宫脱垂，子宫脱垂的主要表现是有下坠感（下腹部有什么东西要掉出来），通常会出现腰酸背痛，严重的时候还会牵扯到膀胱和直肠，出现频尿、排尿不畅、大便不顺的情况。

出现这种情况的原因，大部分是因为分娩的伤害，在产褥期的早期进行体力劳动，由于雌激素水平的降低，导致盆底组织失去了弹性，萎缩、退化，从而导致了子宫脱垂。

通过对患者进行心理护理、术前及术后护理、进行健康教育，可以使得手术的成功率达到100%。

本文介绍了一些护理体会。

1 子宫脱垂概述子宫脱垂是指子官沿着阴道的正位向下移动，使宫颈的外缘到达坐骨棘的高度，甚至整个子宫都脱离了阴道口，通常伴随着阴道的前部和后部的突起。

目前，临床上常用的方法是根据骨盆的脱垂分度，把骨盆分为0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，ⅠV度。

2子宫脱垂的常见症状2.1腰骶部酸痛尤其是骶骨在劳作之后，症状更是明显，躺在床上就能减轻，另外，病人有下腹部、阴道、会阴等部位下沉的感觉，在劳作之后也会加重。

2.2阴道脱出肿物阴道里有球状物自阴道中脱出，走路的时候，这个东西会变得很明显，躺在床上的时候，球状物就会自己还纳，如果是比较严重的话，就会一直脱垂落在外面，就不能自已还纳。

走路和运动，衣服和裤子的摩擦感觉很不舒服，长时间的摩擦，会导致患者皮肤出现溃烂、感染、分泌增加、流血，皮肤会变得越来越厚，最后变成了角化。

2.3泌尿道症状大部分的子言脱垂病人，在大笑、剧咳、身体发力的时候，腹部的压力会骤然升高，从而造成尿失禁，而尿液会外溢。

在子宫脱垂患者中，通常都会有不同程度的膀胱膨出。

但是，到底会不会出现压力性尿失禁，这要看患者的膀胱和尿道之间的解剖关系，是不是发生了变化。

也有少部分的子宫脱垂病人，排尿困难，造成了尿潴留，需要用手指将膨出的膀胱往前推举后，才能排尿，这是因为膀胱膨出比较严重，胀大的膀胱位置离干尿道很近。

类别护理常规生效日期 2004。

1部门妇科病区修改日期 2010.4题目子宫脱垂护理常规页数 1/3主任签名：护士长签名：一．定义子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂.二．病因1.分娩的损伤2.长期负压增加3.盆底组织发育不良或退行性子宫脱垂偶见于未产妇,甚至处女三．临床分度以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点分为分度标准。

将子宫脱垂分为3度：I．轻型:宫颈外外口距处女膜缘<4cm,尚未达到处女膜缘；重型:宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

II．轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外.III．宫颈及宫体全部脱出至阴道口外.四．临床表现1．症状Ⅰ度病人多无自觉症状,Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下表现；(1）下坠感及腰背酸痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。

常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。

（2）肿物自阴道脱出：常在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。

为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。

开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。

若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外,病人行动极为不便。

（3)排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。

如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等.如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难.2．体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。

脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露磨擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。

宫颈及阴道黏膜多明显增厚,宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长. 五．病情观察1有无下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。

是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。

Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫 体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己 脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口 外。
【临床表现】

Ⅰ度患者多无自觉症状， Ⅱ、Ⅲ度患者主要有以下表现
1、下坠感及腰背酸痛 下垂子宫对韧带的牵拉。盆腔充血 所致。久坐、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床 休息以后减轻。 2、肿物自阴道脱出 常在走路、蹲、排便等腹压增加 时阴道口有一肿物脱出。严重时脱出的块物不能还纳， 影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、 角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样 或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。
2、改善患者一般情况

【护理措施】
3教会患者子宫托的放取方法
选择大小适宜的子宫托；放置前排尽大小便，洗净双手，蹲下并 两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向 内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下 降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。放妥后， 将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子 宫托柄，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴 道滑出。
【护理措施】
5、术后护理 卧床休息7~10天；留着尿管10~14天；避免腹压升 高；用缓泻剂预防便秘；每天外阴擦洗，观察分泌物 特点；应用抗生素预防感染 6、出院指导 出院后休息3个月，半年内避免重体力劳动。禁止盆 浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3 个月后门诊复查，经医生确认完全恢复可有性生活。
所有病人都应当给予尝试保守治疗的机会。
【处理原则】 （一）非手术治疗
2、子宫托治疗
（1）子宫托及其作用—支持子宫和 阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出 的工具。可用于各度子宫脱垂 （2）托号选择— 稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂 隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多， 故多采用中号子宫托。经过一段时间， 耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部 复位后组织水肿消失，重量减轻，子 宫即可不再脱出。 Nhomakorabea护理措施】

２ ０ １ ５年 ６月
第 １ ４卷 第 ６期
今 日健 康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ ｔ ＡＮ ＫＡＮＧ ・３ ６３・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ６
子 宫脱 垂 手 术 患 者 的护 理
刘 盈
（ 常州市妇幼保健 院妇 瘤科 九病 区 ， 江苏
理， 取得 了满意的效果 ， 报道如下 。
１ 对 象 与 方 法
２ ０ １ ４年 ５月 ～２ ０ １ ４年 ５月 ，本 院采用 经闭孔尿道悬 吊术 ＋盆腔悬 吊 ＋阴道前后壁修补术 ３ １ 例， 女性， 年龄 ５ Ｏ岁 ～７ ５岁 ， 平均 年龄 ６ ２岁， 临床表 现为腰骶部 酸痛 ， 阴道脱 出肿 物 ， 尿频、 尿急 ， 白带多等。
溶液或 １ ： ２ ０的碘伏 液坐 浴 ２ 次， 水温 ４ １ ～ ４ ３ ￣ Ｃ 。Ⅱ 度、 Ⅲ度 子宫脱 垂的 病人 ， 每 日阴道冲洗 ２ 次， 有 溃疡者 ， 应在 冲洗以后 ， 局部 涂 ４ ０ ％紫 草油 或含抗生素 的软 膏，然后戴 上无菌手套将脱垂 的子宫还纳于 阴道 内， 并 让病人平 卧于床上半小 时。术 日晨行阴道消毒 ， 消毒时特别注意 阴道 穹
窿， 消毒后用大棉签蘸干 。 ２ ． ２ 术后护理 ２ ． ２ ． １ 术后可能 的护理 问题
ｃ ． 饮食 宜清淡 、 易消化 、 富有 营养 的食物， 并鼓励患者多饮水 ， 多食水
果蔬 菜， 养成每天大便 的习惯， 并保持大便通畅， 避免便秘 。
Ｄ ． 盆底肌锻 练
： 先排空 膀肛， 取仰 卧位， 双下 肢屈膝 ， 保持类 似膀胱
截 石位的姿势 ， 肌肉收缩训 练时意念要集 中， 呼吸深 而缓， 先收缩肛 门， 再

４ｈ 绝 对 卧 床休 息 （ 卧或 半卧 位 ） ２ｈ ２ ２ ， 平 １ 。 术 后 禁食 ６ｈ 如无 明显腹 痛 、 吐 者 ， ， 呕 可开 始 饮 水和 进少 量 流 质 饮 食 ． ２天可 以过 度到 易消 化 的半 流质 或普 通饮 食 。 第 晚期 肝 癌 患 者 因长 期 肝病 困 扰 ， 多食 欲 欠佳 ， 大 加之 术 后 因肿 瘤 吸 收热 及 肝 功 能损 害 ， 欲更 加 下降 。 因此 ， 患者 术后 少量 多 餐 ， 易 消 食 嘱 食 化 的富含 高 蛋 白和 维 生素 的流食 为 宜 ，避 免 高脂 肪 及刺 激 性 饮 食 。 要 时给 予营 养支 持 。 必 常规 吸 氧 ２ ～ ８ｈ 术后 １ 即可 下 ４ ４ ， ２ｈ后 床 活 动。开 腹术 中 ＲＡＦ术 后按 全麻 术后 常 规护 理 。 ２３２生 命体 征 的 监测 经皮 ＲＦ 治 疗 术 后 １ ．． Ａ ２ｈ心 电监 护 严 密 监 测 血压 、 脉搏 、 吸 、 率 的变化 。密切 观察有 无 胸 闷 ， 促 、 呼 心 气 腹 部 体征 。开腹术 中 ＲＡＦ术后 按全 麻术 后 护理 常规进 行监 测 。 ２３３并 发症 的 观察 和处 理 开 腹 Ｒ Ａ患者 的主要 相关并 发症 包 ．． Ｆ 括 心肺 并 发症 、 血 、 出 胆漏 、 功 能异 常甚 至肝 功能 衰竭 等 。本 组 肝 ２ ３例肝硬 化患 者行 ２ ０人次 ＲＦ ２ ７ Ａ治疗 ，轻微 并发 症的发 生较 常 见， 包括 肝区 的疼痛不适 ， 热 ， 背部疼 痛 ， 过性 的肝 功能异 常 发 肩 一 等． 均在 １ 内得到缓解 。出现 ６ 周 例严 重并发症 ， 生率为 ２ ％。 发 ． ２ ２３ ． ．．１出血 肝癌患者 因多合 并肝 硬 化 ．肝 脏凝 血 机制 有 一定 程 ３ 度 损 害 。 之射 频是 一 种创 伤性 治 疗 ， 加 出血 是 较 严重 甚 至 危 及 生 命 的并 发 症 。本 组 ３ 原 发 性 肝 癌 合 并 肝 硬 化 患 者 ， 脏 凝 血 例 肝 机 制 差 ． 功能 均为 Ｃ ｉ － ｕ ｈ 肝 ｈｌ ｐ ｇ Ｃ级 。 ｄ 射频 过程 中突然感 到 心 慌 、 头 晕 ， 电显 示心 率增 快 １０ １０￣／ 血压 下 降 ， 声显 示突 然 心 ０ ～ ２ ， Ｙ， Ｓ 超 出现雾状 高 回声 ． 经静脉 输入 止血环 酸 、 立止 血及补 液保 守治疗 后 出血停止 生命体征恢 复正常 。因此 ， 射频 术中及术后 严密观察 生命 体 征及腹部 体征 ， 观察 穿刺点有无 渗血， 开腹 Ｒ Ａ患者观 察 引 流 管 Ｆ 颜 色 及 量 的 变 化， 发现 异 常 及 时 通 知 医生 处 理 。 ３ ． ２发 热 ．３ ３ ． 本组 ２ ２ 于 术后 １ ２天均 出现 一 过性 发热 ， 温 ２例 — 体

心理状况评估
了解患者对子宫脱垂的认 识和心理状态，提供必要 的心理支持和疏导。
Байду номын сангаас
家庭和社会环境评估
家庭支持
了解家庭成员对患者的关 心和支持程度，评估家庭 环境是否有利于患者的康 复。
社会支持
了解患者的工作、社交等 社会环境，评估社会支持 是否充足。
环境因素
评估患者的生活环境是否 有利于预防和治疗子宫脱 垂，如居住地、生活习惯 等。
饮食调整
合理膳食，多摄入富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，有助于增强盆底 肌肉和子宫韧带的弹性。
高危人群的筛查与预防
高危人群
存在家族史、多次分娩、产伤、慢性咳嗽、长期便秘等高危因素的个体，应定期进行子 宫脱垂筛查。
预防措施
对于高危人群，应注重改善生活方式，加强盆底肌肉锻炼。同时，医生可根据个体情况 制定相应的预防措施，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
产后恢复
产妇在产后的恢复过程中，应注重盆底肌肉 的锻炼，如凯格尔运动，以帮助恢复盆底肌 肉的张力。同时，产妇应避免过早从事重体 力劳动。
保持健康的生活方式
控制体重
避免长时间站立或久坐
保持健康的体重有助于减轻盆底肌肉 的负担，降低子宫脱垂的风险。
长时间保持同一姿势会增加腹压，对 盆底肌肉造成压力，应适时进行活动 和休息。
运动与休息指导
总结词
适当的运动和休息有助于改善子宫脱垂状况
详细描述
根据个体情况制定运动计划，如散步、太极拳等轻度运动，增强盆底肌肉力量。避免重体力劳动和长时间站立， 以免增加腹压。休息时采用侧卧或仰卧姿势，避免长时间久坐。
心理护理与健康教育
总结词
良好的心理状态和健康教育有助于提高子宫脱垂患者的康复效果

子宫托
根据患者的具体情况，选择合适的子宫托型号和使用方法，指导患者正确放置和取出子宫托，以及清 洗和消毒子宫托的方法。
尿失禁垫
对于伴有尿失禁的患者，可使用尿失禁垫来吸收尿液，保持外阴干燥清洁。
康复锻炼计划制定和执行监督
制定个性化康复锻炼计划
根据患者的年龄、病情、身体状况等因 素，制定个性化的康复锻炼计划，包括 锻炼方式、强度、频率等。
家属沟通技巧培训
与患者及其家属建立良好的沟通关系
尊重患者及其家属，耐心倾听他们的诉求和疑问，给予积极的回应和解答。
沟通技巧培训
教授家属如何与患者进行有效沟通，避免使用刺激性语言，鼓励患者积极配合 治疗。
心理支持
向家属讲解子宫脱垂的治疗和护理过程，减轻他们的焦虑和恐惧情绪，增强信 心。
出院随访计划制定
子宫脱垂护理查房
演讲人： 日期：
目录
contents
• 子宫脱垂基本概念与发病机制 • 药物治疗与护理配合 • 非手术治疗与康复锻炼指导 • 手术治疗前后护理要点 • 健康教育及出院随访安排
01
子宫脱垂基本概念与发病机制
子宫脱垂定义及分类
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于 阴道口以外。
术前3天开始进行阴道冲洗，每天2次 ，以减少术后感染的机会。对于有阴 道炎的患者，应积极治疗后再行手术 。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如血 常规、尿常规、心电图等，确保手术 安全。同时，按医嘱给予术前用药， 如抗生素等，预防感染。
肠道准备
术前1天进行肠道准备，给予流质饮 食，并按医嘱给予口服泻药或清洁灌 肠，以排空肠道，减少术后腹胀和便 秘的发生。
手术后观察指标和注意事项

子宫脱垂妇女护理操作常规要点一、定义子宫脱垂（uterineprolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。

临床上分为3度：I度轻型指宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘，重型指宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；Ⅱ度轻型指宫颈已脱出阴道口外、宫体仍在阴道内，重型指宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度指宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

二、治疗原则（一）非手术治疗1.盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉锻炼也称Kegel锻炼，是指导患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。

辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼。

2.子宫托治疗子宫托分为支撑型和填充型。

前者用于程度较轻的患者，后者用于重度患者。

3.其他如中药和针灸。

（二）手术治疗1.曼氏手术：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。

适用于年龄较轻、宫颈延长的患者。

2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。

3.阴道封闭术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

4.盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，达到悬吊子宫和阴道的目的。

三、护理（一）术前护理要点1.按妇科会阴部手术患者术前护理常规。

2.与本病有关的其他护理。

（1）评估要点1）健康史及相关因素：了解有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等病史，同时了解产褥期是否进行重体力劳动；评估有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等健康状况；是否有营养不良或先天性盆底组织发育不良；是否伴有其他器官的下垂。

2）症状体征：评估有无下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大、小便困难，阴道肿物脱出。

是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重甚至出现尿失禁，卧床休息后症状有无减轻。

3）辅助检查：妇科检查、压力性尿失禁的检查等。

4）心理和社会支持状况：子宫脱垂病程较长，长期子宫脱出致行动不便，患者常出现焦虑、烦躁、情绪低落、悲观、失望等心理。

浅析子宫脱垂的临床治疗子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

子宫脱垂有轻、中、重度之分，重度者即子宫全部脱出于阴道外口。

伴随子宫的脱垂，阴道前、后壁及尿道、膀胱、直肠同时有不同程度的脱出(垂)或膨出。

行阴道子宫全切的同时行阴道前后壁修补术+阴道无张力尿道中段悬吊，均取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料我院收治子宫脱垂患者13例，年龄46～78岁，病程6个月～10年，患者伴有阴道前后壁膨出、不同程度的尿失禁。

1.2 主要病因主要是因分娩损伤骨盆底肌肉、筋膜、韧带等所致。

随年长卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使盆底组织薄弱，张力低下诱发或加重子宫脱垂。

当然，也见于未生育过的先天性发育异常所致子宫支持结构薄弱及缺乏张力者。

营养不佳、慢性长期咳嗽、便秘等高腹腔内压也是促发子宫脱垂的因素。

1.3 诊断嘱患者向下屏气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。

检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝。

肿块表面有无水肿、糜烂及溃疡等，观察会阴有无陈旧性裂伤。

令患者屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。

2 治疗子宫脱垂的治疗有非手术治疗和手术治疗两类，采用什么方式治疗则应根据患者和当时的具体情况而定。

2.1 保留治疗适用于凡脱垂分度较轻，无明显并发症，或要求保留生育功能，III度脱垂因年老体弱及其他疾病不能耐受手术者，宜先考虑非手术治疗。

增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。

治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。

目前我国主要以子宫托为主，塑料制的喇叭花形、环形、球形等。

子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临睡前取出，清洗后备用。