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胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。
因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。
二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。
三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。
2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。
3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。
四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。
2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。
五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。
六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。
2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。
3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。
4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。
七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。
早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。
胆囊癌的超声诊断及鉴别诊断
马红英
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2010(021)007
【摘要】目的:探讨胆囊癌的诊断及鉴别诊断.方法:通过对36例超声诊断的胆囊癌患者的声像图特征进行分析,并对2例超声误诊为胆囊良性病变的声像图特征进行分析,在与手术结果对照的基础上,对超声诊断胆囊癌的假阳性及假阴性产生的原因及其鉴别诊断要点进行讨论.结果:超声对胆囊癌的诊断具有特异性,可以通过一定的方法减少假阳性及假阴性的诊断.结论:认为超声对胆囊癌诊断有一定的声像图特征,但鉴别诊断很重要,必须仔细排除可引起类似声像图改变的各种疾病,方能提高诊断的准确性.
【总页数】2页(P1181-1182)
【作者】马红英
【作者单位】中航工业一四五医院功能科,陕西,兴平,713106
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨 [J], 夏雨;王西宾
2.螺旋CT技术在胆囊癌诊断及鉴别诊断中的价值探讨 [J], 杨明
3.多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 阙瑞华
4.探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 吴月圆
5.探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 吴月圆
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胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。
其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。
胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。
(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。
②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。
③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。
但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。
EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。
因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。
不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。
进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。
超声造影诊断胆囊癌的表现特征分析人们往往谈癌色变，胆囊癌就是一种常见的癌症类型。
临床实践表明，早发现、早确诊、早治疗，可以改善患者预后，提高生存质量。
随着医疗技术的进步，超声造影技术的应用，对胆囊癌的诊断更加简便、快捷、有效。
下面对此进行简单论述。
1．什么是胆囊癌？胆囊癌起源于胆囊黏膜的上皮细胞，是胆道系统常见的恶性肿瘤，占比达到70%以上。
癌灶常见的部位，是胆囊底部、体部、颈部、胆囊管等。
我国癌症中心的统计显示，近年来胆囊癌发病率不断提高，约为3.9/10万人；且女性患者明显多于男性，随着年龄增高，患病风险也在增加。
该疾病的病因尚不明确，诱发因素除了遗传以外，还包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道感染、胰胆管汇合异常、肥胖、糖尿病等。
2．胆囊癌的症状表现胆囊癌起病隐匿，早期没有明显症状。
如果患者存在胆囊结石、息肉病史，且近期出现腹部不适、疼痛、触及包块、进行性黄疸，提示发生胆囊癌。
也有少数患者因胆囊结石纠正，术中发现胆囊发生癌变。
(1)主要症状。
①腹痛，患者的右上腹部疼痛，特点是持续性隐痛、阵发性剧痛，反复发作且难以缓解。
②腹部包块，触摸可见右上腹部有包块，说明病程已经进入进展期、晚期。
③黄疸，当癌灶侵犯肝门部、肝外胆管，会引起胆管梗阻，出现黄疸症状。
(2)伴随症状。
随着胆囊癌进展，会对患者的肝脏、胆道、胃肠、免疫系统产生危害和影响，患者会出现纳差、消化不良、贫血、低热、腹水、消瘦、腹膜炎、消化道穿孔等症状。
3．针对胆囊癌的诊断方法胆囊癌的诊断主要分为实验室检查、影像学检查两种，常见如下：①肿瘤标志物，通过测定癌胚抗原、糖蛋白CA199等指标，结合影像学检查结果，来提高鉴别诊断率、确诊率，并作为治疗期间的监测和评估方法。
②超声检查，彩色多普勒超声检查，是筛查胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌的常用方法，是目前诊断胆囊癌的首选方案。
③CT检查，利用多排螺旋CT检查胆囊癌，准确率为83%-93.3%；动态增强扫描，可显示出肿瘤和胆囊壁的强化，了解侵犯程度、临近脏器的损伤，以及有无淋巴结转移。
超声对胆囊癌诊断价值探讨【摘要】目的:探讨胆囊癌的声像图表现及超声诊断价值。
方法:回顾性分析胆囊癌的二维声像图及彩色多普勒表现并与病理结果相对照。
结果:98例胆囊占位术前超声诊断胆囊癌55例,术后病理证实胆囊癌70例,超声诊断与病理诊断一致者53例,诊断符合率为75.7%。
结论:超声检查对胆囊癌的诊断符合率较高,具有重要的实用价值。
【关键词】原发性胆囊癌; 超声检查;彩色多普勒【中图分类号】r145【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0033-01原发性胆囊癌在肿瘤发病率中占0.6%~3%[1],排消化道恶性肿瘤第5位,死亡率排第9位。
对其早期发现和正确诊断是改善预后的关键,超声检查是临床首选影像检查方法。
本文对我院术前行超声检查、术后病理证实的98例胆囊占位病历进行回顾性分析总结,探讨超声诊断胆囊癌的价值。
1 资料与方法收集胆囊术前超声检查且手术病理结果资料完整的胆囊占位病历98例。
采用常规超声检查系统,患者禁食8小时以上,届时观察胆囊大小、形态、囊壁、囊腔内有无异常回声及肝脏、胰腺周围、腹主动脉旁等情况,发现异常用彩色多普勒(cdfi)观察其内部血流情况。
2 结果2.1 一般情况:98例胆囊占位病例经病理证实胆囊癌70例,其中男22例,女48例,男女之比为1:2.1;年龄41～82岁,平均60.5岁;胆囊癌合并结石44例占62.8%;按2002年国际抗癌联盟tnm分期标准,ⅰ期0例,ⅱ期14例,ⅲ29例,ⅳ16例,ⅴ期11例。
x2=10.3158 p=0.0013,由此我们可计算出超声诊断胆囊癌的灵敏度为75.7% 、特异度92.9%、漏诊率24.3%、误诊率7.1%、阳性似然比10.66、阴性似然比0.26、kappa值0.80 (k>0.75)、阳性预测值96.3% 阴性预测值60.5%。
2.2 胆囊癌的二维声像图表现:根据胆囊、肿块及周围脏器的二维超声图像特点分为四型:①腔内型:此型18例占26.5%,根据病灶大小分为结节型和蕈伞型,本组结节型11例,蕈伞型7例,超声示肿块呈乳头状或蕈伞状等回声或低回声影自囊壁突向腔内,基底较宽,表面不平整;②厚壁型:此型14例占20%,根据侵润范围分为局限型、弥漫型,本组局限型9例,弥漫型5例。
胆囊癌的超声诊断
【摘要】目的探讨胆囊癌的诊断及鉴别诊断。
方法对42例术前经超声诊断为原发性胆囊癌的超声图像结合术后的病理诊断进行分析。
结果42例术前超声诊断为原发性胆囊癌的患者中，术后经病理证实为原发性胆囊癌的有35例，准确率为83.3％，误诊7例，误诊率为16.7％。
结论超声对胆囊癌的诊断具有特异性，作为一种无创、经济、准确性高并可重复进行的检查手段，对胆囊癌的早期诊断具有重要的应用价值。
【关键词】胆囊癌；超声诊断；鉴别诊断
原发性胆囊癌是肝胆外科比较常见的恶性肿瘤，因其早期无特殊的临床症状和体征，在超声检查中与常见的良性胆囊疾病鉴别困难而易被漏诊。
目前，术前超声诊断胆囊癌符合率约42.9％～78.6％[1]。
为了探讨本病的早期超声诊断特点，分析误诊原因，现回顾我院经手术、病理证实的42例胆囊癌，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年以来，我院胆囊癌患者42例均经超声检查并经手术及病理证实，进行回顾性分析。
其中男14例，女28例，年龄为45～76岁，平均52.4岁，临床表现：数年胆囊炎症状，如右季肋邮疼痛、背痛及右肩痛等，可无明显消瘦史。
1.2 仪器与方法
使用GES6及飞利浦新-5000及HDI-超9彩色超声诊断仪，选择凸阵探头，频率2～5 MHz。
患者空腹取平卧位和左侧卧位，分别做纵切、横切及斜切，得到不同切面的胆囊清晰图象，仔细观察胆囊的形态、囊壁、其内容物及其特点，盱门淋巴结、肝内转移灶及直接浸润的有无。
并叠加彩色血流信号，观测血流特点并测其最大流速。
2 结果
2.1 42例中，超声诊断为胆囊癌的有35例，确诊率8
3.3％；误诊7例，误诊率16.7％。
组织学分型：腺癌32例，未分化癌3例。
2.2 依据二维超声声像图特征将胆囊癌分为5型[2]。
2.2.1 实块型13例，在胆囊内或相当于胆囊的部位探及1个实质性的软组织块影，形态不规则，部分有分叶，内部回声不均质，强弱不等。
其中有6例肿块与肝门区关系密切，边界不清楚；9例合并强回声光团后方伴声影；7例伴腹腔淋巴结肿大；1例伴胰腺转移。
2.2.2 蕈伞型5例，在胆囊内探及1个或多个蕈伞状的实质性回声光团，为中低回声，1例位于底部，1例位于体部。
肿块呈菜花状或分叶状，改变体位不活动，无声影。
1例合并强回声光团后方伴声影。
2.2.3 厚壁型8例，超声表现为胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚，内壁黏膜表面粗糙，局部黏膜有破坏且连续中断。
6例合并强回声光团伴声影；3例可见胆汁透声性减弱；5例有胆泥形成；4例伴腹腔淋巴结肿大。
2.2.4 小结节型3例，超声表现自壁向腔内呈乳头状突起光团，回声中等，宽基底，该处胆囊壁增厚、不光滑。
光团直径1.2 cm，表面不光滑。
2.2.5 混合型3例。
超声表现胆囊壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块突人胆囊腔。
均合并结石。
1例伴腹腔淋巴结肿大。
2.3 误诊本组7例。
1例误诊为胆囊萎缩、2例合并结石、炎症误诊为胆囊炎，胆囊结石，3例误诊为胆囊息肉，1例误诊为肝癌。
3 讨论
原发性胆囊癌好发于中老年人，女性发病率较高，大约75％的患者合并胆囊结石。
由于胆囊癌早期症状隐蔽、恶性程度高、预后不良，因此早期诊断很重要。
超声作为一种无创、简便的检查方法，目前已受到临床的广泛肯定，其敏感性可达85％，准确性达80％.胆囊癌典型的二维超声表现为三型：即实块型(40％～65％)、结节型(15％～30％)、厚壁型(5％一30％)，二维超声不仅可以发现胆囊肿瘤，同时对于是否合并结石、肝脏有无转移、腹腔有无积液、淋巴结有无转移等也可以提供有用的信息。
所以，二维超声是诊断胆囊癌的重要手段。
但其也有一定的局限性，主要表现为：①诊断早期胆囊癌较为困难。
②鉴别诊断胆囊癌、胆囊良性病变、胆囊炎性沉积物较为困难。
③胆囊癌术前分期二维超声帮助有限。
误诊原因分析：①早期胆囊癌胆囊壁局限性增厚，不易与慢性胆囊炎鉴别，而一旦发现黏膜线受损或中断现象，即要考虑胆囊癌的存在。
②满足于对1种疾病的发现而忽略了另1种疾病的诊断。
充满型胆囊结石因弧形光带伴宽大声影掩盖了结石后方肿瘤声像图造成漏诊。
有报道，原发性胆囊癌常伴有胆囊结石[3]。
③对较大的息肉样病变没作认真分析，因此对于直径超过1.0 cm的息肉样病变应高度警惕胆囊癌的可能，建议密切观察或手术治疗。
④晚期胆囊癌累及肝脏，或将胆囊内占位误认为肝内病变，此时对于原发或继发性诊断超声有一定的局限性。
参考文献
［1］杨志华，宋绪明，李秀英，等.灰阶超声检查胆囊癌误诊16例原因分析.中国肿瘤临床，1995，22(9)：645-647.
［2］周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，1992:970.
［3］石景森，周连锁.胆囊癌前病变研究进展.中国实用外科杂志，1997，17(9)：522-523.。
