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为什么心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）往往互为因果？晋城博润微创外科医院来告诉你。
这个心和肾经常是不能分家的，往往有了肾病，也容易有心脏病，像心肾，现在有叫一个心肾综合征，也就是有一些病人是先得了心血管病，后来出现了肾脏病。
还有一些病人，是先有肾脏病，又有心血管病，为什么这两个病容易连在一起，因为往往有心血管病，像有冠心病的病人，他的冠状动脉不好，实际上这些病人又有高血压，又有冠心病，实际他的肾脏血管也不好，同样血管病变全身是一致的。
所以他心血管不好的时候，冠状动脉有粥样硬化，有狭窄的时候，肾动脉照样也会狭窄，也会粥样硬化，肾脏供血也会不好。
所以有心脏的病的时候，往往肾脏病也会有，当这种时候，心功能不好，肾功能也会不好。
所以心和肾往往是这样，好多病人，得了心血管病，肾功能也不太好，他没走到慢性肾脏病的五期，就死于心血管病了，这部分是一部分病人。
还有一部分病人，心血管病也有，还有透析的病人，在透析前也做过支架，或做过搭桥手术，有过心血管病，也有脑血管病，也得过脑出血，或脑卒中，肾脏也慢慢后来一点一点也不好了，但这部分病人，就比较幸运，他即使得了心脑血管病。
因为他没有去世，他是慢慢肾脏不好了，最后进入了透析了，这样一些病人是先有心血管病，后又肾脏病，所以我们说这种病人，对于一个慢性肾脏病病人，他处在两种风险，一种是进入尿毒症的风险，一种是进入到心血管事件的风险。
当你心血管事件没有去世，最后进入了尿毒症了。
其实在我们肾科来说，这部分病人还是比较幸运的，你没有死于心脑血管病，你还是能存活过来了。
但是这种病人，透析的时候，他的心血管病往往会影响他的预后的，所以在透析病人，即使透析了，还要保护我们的心脑血管。
还要关注我们的心脑血管，要定期的检查我们的心脏的情况，脑血管的情况，所以这种病人，我们要特别小心，好好的控制血压，控制他的血糖，控制血脂，各种并发症得好好控制。
从心肾不交探讨慢性肾脏病心血管并发症防治策略王睿旖，陈 明，吴少波（成都中医药大学附属医院肾病一科，四川 成都 610072）［摘要］ 目前，慢性肾脏病（CKD ）的首位死亡病因是心血管疾病（CVD ）。
“心肾不交”指心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，是心肾二者生理功能失衡的表现，心肾不交理论可解释CKD 并发CVD 的发生发展规律，是其发病的关键因素。
其证型主要包括肾水不足心火亢盛证、肾水不升心火独亢证、肾阳亏虚心阳不振证、肾水泛滥凌心射肺证。
治疗心肾不交的关键在于恢复心火肾水上下相交的生理功能，即交通心肾，因此运用交通心肾法，心肾同治，通补皆施，标本兼顾，有助于防治CKD 并发CVD 。
［关键词］ 慢性肾脏病；心血管疾病；心肾相交；心肾不交；交通心肾［中图分类号］ R277.52；R259.41 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X （2024）01-0020-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.01.005Prevention and Treatment Strategy of Cardiovascular Complications of Chronic Kidney Disease from Heart -Kidney DiscordanceWANG Ruiyi ，CHEN Ming ，WU Shaobo（Department of Nephropathy ，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine ，Chengdu 610072，China ）Abstract Currently ，the leading cause of death from chronic kidney disease （CKD ） is cardiovascular disease （CVD ）. “Heart -kidney discordance ” means that the heart fire cannot be transferred down to the kidney ，and the kidney water cannot be transferred up to the heart ，which is the manifestation of the imbalance of physiological functions of the heart and kidney. The theory of heart -kidney discordance can explain the occurrence and development law of CKD complicated with CVD ，and is the key factor of its pathogenesis. The main syndrome types include the syndrome of insufficient kidney water and hyperactivity of heart fire ，the syndrome of kidney water not rising and hyperactivity of heart fire ，the syndrome of kidney yang deficiency and deficiency of heart -yang ，and the syndrome of kidney water flooding the heart and shooting the lung. The key to the treatment of heart -kidney discordance is to restore the physiological function of the intersection of heart fire and kidney water ，that is ，to coordinate the heart and kidney. Therefore ，applying the method ofcoordinating the heart and kidney ，treating the heart and kidney simultaneously ，administering bothtonifying and purging ，and targetting both the root causes and symptoms can help prevent and treat CKD complicated with CVD.Keywords chronic kidney disease ；cardiovasculardisease ；heart -kidney coordination ；heart -kidney discor⁃dance ；coordinating the heart and kidney［收稿日期］ 2022-03-11［基金项目］ 国家自然科学基金项目（编号：81973673）；四川省科技厅重点研发项目（编号：2021YFS0034）［作者简介］ 王睿旖（1995—），女，浙江桐乡人，医学硕士，主要从事慢性肾脏疾病的中西医结合防治研究。
慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估与干预措施慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种由多种原因引起的肾脏功能逐渐减退的疾病，是世界范围内公共卫生问题。
CKD 患者的心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）风险明显增加，是导致CKD患者死亡的主要原因之一。
因此，对于CKD患者进行心血管疾病风险评估与干预措施非常重要。
一、慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估慢性肾衰竭患者的心血管疾病风险评估应包括以下几个方面的因素。
1.心血管疾病的危险因素评估：（1）高血压：高血压是CKD患者心血管疾病风险增加的主要因素之一。
需要评估患者的血压水平、控制情况以及血压波动情况。
（2）高血脂：高血脂可以导致动脉硬化，增加心血管疾病风险。
需要评估总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平。
（3）糖尿病：糖尿病是导致慢性肾衰竭的主要原因之一，同时也是CKD患者心血管疾病风险增加的重要因素。
需评估病史、血糖控制情况以及合并症情况。
2.肾功能评估：（1）检测血肌酐和尿素氮水平，评估肾功能的程度。
（2）评估肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）。
（3）评估尿蛋白定量。
3.炎症指标评估：（1）检测C-反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）和红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）。
4.心电图和超声心动图检查。
二、慢性肾衰竭患者的心血管疾病干预措施慢性肾衰竭患者的心血管疾病干预措施主要包括以下几个方面。
1.血压控制：（1）药物治疗：对高血压的CKD患者，可选择适当的抗高血压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers，ARBs）。
CKD的心血管并发症及治疗慢性肾脏病的心血管并发症及治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。
CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。
众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成为心血管事件的独立危险因素。
CKD中CVD的流行病学特征流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。
HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为41.1%。
上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。
CKD患者CVD的危险因素CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。
传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。
同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。
非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。
慢性肾脏病患者心血管事件相关预测因子王林;刘先双;刘亚楠【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)002【摘要】慢性肾脏病( CKD)患者逐年增加,心血管疾病作为其最主要的并发症,决定着 CKD患者的预后. 尽管目前临床医师已经对CKD患者进行了相对全面的检查,并已经使用药物对心脏功能进行早期的干预性治疗,但CKD患者心血管疾病并发症仍有很高的发生率及病死率. CK不仅仅是一个临床问题,肾脏替代治疗消耗大量的医疗资源,患者生活质量大大下降. 近年来,心血管学科和肾脏学科医师强烈推荐,评估肾脏功能应该是心血管疾病患者诊断的一部分,同时肾脏病患者也应早期完善心血管疾病的相关检查. 传统的心血管事件的危险因素对于预测 CKD患者早期心血管事件风险似乎并不十分准确及全面,一些非传统性的因素,例如炎性介质及电解质近年来备受关注.%The number of patients with chronic kidney disease is increasing with years ,and cardiovascu-lar disease, as the main complication, determines the prognosis in patients with chronic kidney disease ( CKD) .Althoughrelatively comprehensive checkups of the CKD patients have been performed in clinical , and drugs have been used as early intervention treatment on cardiac function , the cardiovascular complica-tions in CKD patients still have a high incidence and a high mortality .CKD is not just a clinical problem ,and renal replacement therapy consumes a lot of medical resources,and the quality of life of CKD patients is greatly reduced.In recent years,cardiovascular and kidney disciplinephysicians strongly recommended that assessing renal function should be a part of the diagnosis of cardiovascular disease in patients ,and in patients with kidney diseases early examination of cardiovascular disease should be improved .The traditional risk fac-tors to predict the risk of cardiovascular events seem to be inaccurate and incomprehensive in patients with chronic kidney disease.Some non-traditional factors,such as inflammatory mediators and electrolyte,have attracted much attention in recent years.【总页数】4页(P248-251)【作者】王林;刘先双;刘亚楠【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值 [J], 苏晓燕;丁苏;邓惠钊;郑伟平;邹原方;李爱婷;黄辉2.CT冠状动脉钙化评分与慢性肾脏病患者心血管事件风险的相关性 [J], 张昕; 郝晓光3.miR-126水平与慢性肾脏病患者病情及心血管事件风险的相关性 [J], 高玉伟;杨洪娟;胡秀红;崔红蕊;徐保振;李丹露;王涛;王兴华4.慢性肾脏病5期患者血清碱性磷酸酶与不良心血管事件的相关性分析 [J], 刘世贞;钟莉娴;刘璠娜5.sdLDL-C/LDL-C与慢性肾脏病患者心血管事件相关 [J], 周菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病患者同型半胱氨酸水平与心血管疾病的关系作者：陈伟王洁来源：《右江医学》2015年第02期【关键词】同型半胱氨酸；慢性肾脏病；心血管疾病中图分类号：R589；R692 文献标识码：A目前，我国40岁以上人群慢性肾脏病（CKD）的患病率大于10%，知晓率却不足5%。
国内CKD患者的病因仍以原发慢性肾小球肾炎居多，约占40%，而发达国家以糖尿病肾病、高血压肾病为其首要病因。
CKD很难根治，绝大部分患者终将进入终末期（即尿毒症期）。
而在各类CKD的死因当中，心血管事件居首位。
研究发现[1]，CKD患者是心血管疾病的高发人群，轻度慢性肾脏病患者心血管疾病（CVD）的危险性已明显增加，并且在我国不同地区、不同年龄组、糖尿病与非糖尿病CKD之间的CVD患病率均存在差异性。
CKD患者拥有众多CVD危险因素，这包括传统与非传统危险因素，其中高同型半胱氨酸（Hcy）血症引起了科研人员广泛的关注，许多研究表明CKD患者中高Hcy在心脏血管系统疾病的演变过程中扮演着重要的角色。
因此，有关CKD患者中的高Hcy血症与CVD的关系及降低Hcy治疗对心血管并发症的防治已然成了心血管疾病与肾脏病临床的研究热点。
截至目前，虽然许多研究者对其做了大量研究，但结果意见至今仍不能统一。
1 Hcy的起源及其在体内的表现形式1.1 Hcy的内涵及相关历史沿革同型半胱氨酸，亦可称之为高半胱氨酸，或者是同半胱氨酸。
它是蛋氨酸代谢的一种产物，是一种含硫的非必需氨基酸。
1931年Vincent du Vigneaud 首次发现同型半胱氨酸，但在当时并未引起学术界的重视。
而后1969年美国哈佛大学病理学家Mccully在一位死于遗传性同型半胱氨酸尿症的儿童尸检中发现，其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化（AS）的病理表现。
据此他提出了血中过高的Hcy可引起心脑血管疾病方面的病变，也就是现在常说的氨基酸代谢紊乱，Mccully也因此成了Hcy理论的奠基人。
