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研究分析切复内固定治疗Lisfrance 关节损伤的临床效果目的：分析并探讨切复内固定术在Lisfrance关节损伤临床治疗方面的效果。
方法：2011 年5月～2012年6月，我院共收治50例Lisfranc 关节损伤患者，所有患者均在我院行切开复位内固定治疗。
回顾性分析该50例患者的临床资料，使用AOFAS评分法对临床治疗效果进行评定。
结果：50例患者中，好、较好、差分别为32例、15例、3例;其中，继发感染为4例，并发关节炎为2例，不存在克氏针松动情况。
结论：切开复位治疗Lisfranc 骨折脱位可取得良好效果。
标签：Lisfranc 关节; 骨折脱位;切开复位;内固定;AOFAS 评分跖跗关节骨折脱位在临床上又被称作是Lisfranc 损伤。
临床研究指出，Lisfranc 损伤包括低能损伤和高能损伤[1]，该病症的致病因素多种多样，其中，高能量损伤的致病因素多为车祸或各种工业损伤等，而低能损伤多为运动性损伤，损伤程度要相对较轻。
Lisfranc 关节处于纵弓与足横弓的交汇处，属于中足的关键位置[2]，可将人体重力由前足转移到中足，在人体处于行走状态时，Lisfranc 关节也可对人体体重起着一定的支撑作用。
临床数据资料显示，Lisfranc 损伤在临床上并不多见，但是漏诊率和并发症的发生率均较高。
本研究回顾性分析了我院收治的50例经切复内固定术治疗的Lisfrance关节损伤患者的临床资料，旨在寻找该病症的有效治疗方法，效果理想，现汇报如下。
1.资料和方法1.1临床资料2011 年5月～2012年6月，我院共收治50例经切开复位内固定治疗的Lisfranc 关节损伤患者。
所有患者均经临床全面检查和病理检查得以确诊。
50例中，男35例，女15例，年龄为19～68岁，平均年龄为45.5岁;病因分布：33例为重物砸伤，12例为高处坠落损伤，其余5例则为车祸损伤;Quenu - Kuss 分型：11例为同向移位，32例为部分移位，其余7例为分裂移位。
切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效分析摘要】目的：评估切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效。
方法：共收集2009年1月-2013年1月Lisfranc关节损伤患者23例，按Maryland足部功能评分对疗效进行评估，此外，对术后并发症等情况进行评估。
结果：Maryland评分：优（90-100）12例，良（75-89）9例如，可（50-74）1例，劣（<50分）1例，优良率为21/23,91.30%。
平均住院时间为12-22天（中位时间：13天）。
有4例患者出现轻度关节炎表现，3例行走后感轻度不适，1例无临床症状，均无需进行关节融合。
结论：Lisfranc损伤使用切开复位内固定，并根据具体情况选择单用或联用内固定物进行加强固定有助于帮助损伤恢复。
临床医师应注意对Lisfranc关节复合体解剖结构的认识，并加强影像学等指标的熟悉及了解，避免对单纯脱位患者的漏诊。
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0091-021、前言Lisfranc关节（跖跗关节复合体）尽管既往文献报道其发生率仅占全身骨折0.2%[1]，但近年来发病率却较前明显增加，其原因主要为日益发展的影像学诊断技术及诊疗指南的不断更新使漏诊率降低，而建筑、交通业的发展亦增加了Lisfranc关节损伤发生率（多为高能量损伤）[2]。
目前的研究观点认为初步处理后疗效欠佳的患者，亦需要进行切开复位内固定以达到解剖复位。
本文通过收集我院4年间Lisfranc关节损伤患者23例，并对其疗效进行回顾性分析，特报道如下。
2、患者与方法2.1 患者及病例资料共收集2009年1月-2013年1月Lisfranc关节损伤患者23例，男15例，女8例，年龄为16-79岁，中位年龄为38岁，其中，伴跖骨头部骨折10例，体部骨折11例，基底部骨折12例，楔骨骨折10例，伴骰骨骨折4例，开放性损伤3例。
临床研究切开复位内固定治疗Lisfranc损伤林昊1,2,3,4，蔡鸿儒1,2,3,4，高翔1,2,3,4，许志贤1,2,3,4，柯铁1,2,3,4，张旭鸣1,2,3,4（1. 福建省立医院 急诊外科，福州 350001；2.福建医科大学省立临床医学院，福州 350001；3.福建省急诊医学研究所，福州350001；4.福建省急救中心，福州 350001）[摘要]目的探讨使用微型钢板和空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。
方法回顾性分析福建省立医院2013年6月至2017年8月收治的11例Lisfranc损伤患者，均采用切开复位内固定（微型钢板或空心螺钉）治疗，其中男性7例，女性4例，根据AO分型：A型2例，B型5例，C型4例。
所有损伤均为闭合性且无颅脑外伤及其他合并伤，在伤后7～14d（平均8.8d）手术，术前、术后功能评价采用视觉模拟评分法（visual analoguescale，V AS）及美国足踝矫形学会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）的踝-后足功能评分量表。
结果所有患者均获得14～26个月的随访（平均21.2个月），复查足正斜位X线片均提示获得解剖复位，术后8周患者V AS评分为（0.74±0.21）分低于术前（8.12±0.46）分，差异有统计学意义（t=4.019，P<0.05）。
按照AOFAS评分，术后12个月优4例，良5例，一般2例，优良率为81.82%，高于术前良3例，一般6例，差2例，优良率27.27%，差异有统计学意义（χ2=5.95，P<0.05）。
随访期间均未出现伤口感染，2例出现创伤性关节炎。
结论使用微型钢板或空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc损伤能够获得解剖复位并重建正常的Lisfranc关节结构及修复损伤的韧带。
此种治疗方式能够取得良好的治疗效果，避免术后并发症并显著提高患者生活质量。
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０５.０５３临床论著切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤王铁涛ꎬ靳文阔ꎬ黄军峰ꎬ杨㊀乐ꎬ黄㊀立ꎬ苟㊀波ꎬ古㊀旸摘要:目的㊀探讨切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的疗效ꎮ方法㊀对２１例伴跖跗关节脱位的闭合Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤患者采用切开复位内固定治疗ꎮ记录并发症情况ꎮ末次随访时采用ＡＯＦＡＳ中足评分和疼痛ＶＡＳ评分评价临床疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１５~２７个月ꎮ２例发生内固定物断裂ꎬ行内固定取出术ꎻ３例影像学有创伤性关节炎表现ꎬ其中１例发生有症状的创伤性关节炎ꎬ予二期关节融合术后恢复满意ꎮ末次随访时ꎬＡＯＦＡＳ中足评分７４~９０(８２ ６ʃ７ ３)分ꎬＶＡＳ评分０~４(２ ９ʃ０ ６)分ꎮ结论㊀对于伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ一期行跖跗关节切开复位内固定治疗ꎬ疗效满意ꎬ关节炎发生率低ꎮ关键词:切开复位ꎻ内固定ꎻＬｉｓｆｒａｎｃ损伤中图分类号:Ｒ６８３ ４２ꎻＲ６８４ ７ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０５－０７５３－０３ＯｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ㊀ＷＡＮＧＴｉｅ￣ｔａｏꎬＪＩＮＷｅｎ￣ｋｕｏꎬＨＵＡＮＧＪｕｎ￣ｆｅｎｇꎬＹＡＮＧＬｅꎬＨＵＡＮＧＬｉꎬＧＯＵＢｏꎬＧＵＹａｎｇ㊀(ＤｅｐｔｏｆＨａｎｄａｎｄＦｏｏｔＭｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｊｉＣｉｔｙꎬＢａｏｊｉꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７２１０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬｉｓ￣ｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｅｒｅａｄｏｐｔｅｄｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄꎬａｎｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｎｄｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ(ＶＡＳ)ａｔｔｈｅｆｉｎａｌｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１５~２７ｍｏｎｔｈｓ.Ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓꎬｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｙꎻ３ｃａｓｅｓｈａｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｕ￣ｍａｔｉｃｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬｂｕｔｏｎｌｙ１ｃａｓｅｏｆｔｈｅｍｈａｄｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒａｕｍａｔｉｃｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬｗｈｏｒｅｓｔｏｒｅｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙａｆｔｅｒⅡ￣ｓｔａｇｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗａｓ７４~９０(８２ ６ʃ７ ３)ｐｏｉｎｔｓꎬＶＡＳｗａｓ０~４(２ ９ʃ０ ６)ｐｏｉｎｔｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｏｎｅ￣ｓｔａｇｅｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｃａｎａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆｉｅｄｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓｌｏｗ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎻＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓ作者单位:宝鸡市中医医院手足显微骨科ꎬ陕西宝鸡㊀７２１０００作者简介:王铁涛ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤显微骨科㊁手足外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４７６４５３９１８＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ靳文阔ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤显微骨科㊁手足外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｗｋｈｂｃｄ２０００＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤软组织条件差ꎬ骨折复位困难ꎮ２０１３年３月~２０１７年１１月ꎬ我科采用切开复位内固定治疗２１例伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤患者ꎬ临床效果较好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀排除标准:①开放骨折ꎻ②先天性足部畸形ꎻ③合并神经肌肉病变ꎻ④病理性骨折ꎮ本组纳入２１例ꎬ男１８例ꎬ女３例ꎬ年龄２９~５８岁ꎮ均为新鲜闭合Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬＭｙｅｒｓｏｎ分型均为Ｃ型ꎮ左侧９例ꎬ右侧１２例ꎮ伤后至手术时间８~１３ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀蛛网膜下腔麻醉或下肢神经阻滞麻醉ꎮ患者仰卧位ꎬ驱血后上大腿止血带ꎮ采用三切口切开复位:第１㊁２跖骨之间为第一切口ꎬ第３㊁４跖骨之间为第二切口ꎬ第５跖骨基底部外侧为第三切口ꎮ３个切口逐一切开后ꎮ首先逐层分离皮肤㊁皮下组织及深筋膜ꎬ牵开伸趾长肌腱ꎬ暴露骨折断端ꎬ松解脱位的跖跗关节ꎮ然后沿足纵轴牵引ꎬ整体复位跖跗关节ꎬ直视下恢复跖跗关节的对应关系ꎮ复位后用克氏针临时固定内侧柱和外侧柱ꎬＣ臂机透视确认骨折复位良好后ꎬ选用合适规格的螺钉或钢板系统固定内侧柱和中间柱ꎬ克氏针弹性固定外３５７ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｏｃｔꎻ２３(５)侧柱ꎬ再去除临时固定的克氏针ꎮ最后冲洗切口ꎬ放置引流条ꎬ逐层逢合ꎬ敷料加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流条ꎮ２周后伤口拆线ꎬ６周后拔除外侧柱克氏针并开始部分负重活动ꎮ术后９~１５个月取出内固定ꎮ１.４㊀评价指标㊀①采用ＡＯＦＡＳ中足评分评价末次随访时患足功能ꎻ②采用疼痛ＶＡＳ评分评价末次随访时患足疼痛情况ꎻ③记录并发症发生情况ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１５~２７个月ꎮ２例分别在术后８个月和１０个月发生内固定物断裂ꎬ但骨折已愈合ꎬ行内固定取出术ꎻ３例术后影像学有创伤性关节炎表现ꎬ其中１例术后１３个月发生有症状的创伤性关节炎ꎬ行二期关节融合术后ꎬ患者功能恢复满意ꎮ末次随访时ꎬＡＯＦＡＳ中足评分为７４~９０(８２ ６ʃ７ ３)分ꎬＶＡＳ评分为０~４(２ ９ʃ０ ６)分ꎮ典型病例见图１~３ꎮ３㊀讨论㊀㊀伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤局部软组织条件差ꎬ术中复位困难且难以维持ꎮ本研究采用的切开复位无需软组织的广泛剥离ꎬ仅显露脱位的跖跗关节ꎬ不仅复位操作简单ꎬ且软组织血运保护好ꎬ伤口并发症发生率低ꎮ手术内固定的选择主要依据足的运动生物力学功能ꎬ足的内侧柱损伤要求坚强内固定ꎬ外侧柱损伤要求弹性内固定ꎮ钢板或空心螺钉内固定各有优㊁缺点:①钢板跨关节固定ꎬ稳定性好ꎬ不损伤关节面[１]ꎮ但软组织剥离范围广ꎬ损伤大ꎬ易出现伤口并发症ꎻ同时因楔骨体积小ꎬ对于合并楔骨及舟骨骨折的患者钢板不能有效固定ꎮ②空心螺钉为中心内固定ꎬ生物稳定性好ꎬ但损伤关节面ꎬ有断钉风险[２－３]ꎮ本研究采用三切口切开复位内固定ꎬ由于切口暴露小ꎬ所以我们更倾向于采用空心螺钉固定ꎬ减少软组织剥离范围ꎬ但存在取出困难的问题ꎬ且有断钉风险ꎮ另有生物力学研究表明[４]ꎬ因为跖侧是张力侧ꎬ所以使用跖侧钢板固定更有优势ꎬ但手术操作有一定难度ꎬ解剖相对复杂ꎮ对于累及跖跗关节面的骨折ꎬ选择一期关节融合还是切开复位内固定ꎬ目前尚存争议ꎮＢａｒｎｄｓｅｔａｌ[５]认为一期切开复位内固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的并发症发生率低于关节融合ꎬ且术后关节炎的发生率低ꎮ我们选择了一期切开复位内固定ꎬ因为一期关节融合术创伤大ꎬ会引起软组织坏死ꎬ且力线控制困难ꎬ还有可能导致足内侧柱短缩ꎮ而一期切开复位内固定术创伤相对小ꎬ虽然部分患者影像学有创伤性关节炎的表现ꎬ但有临床症状的创伤性关节炎发生率较低ꎬ况且融合术是最终手术ꎬ如果切开复位图１㊀患者ꎬ男ꎬ３３岁ꎬ伴右足跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ行切开复位内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示第１~５跖跗关节分离脱位ꎬ第１㊁２跖骨间隙增宽ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节脱位复位良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ５５岁ꎬ伴左足跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ行切开复位内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示第１~５跖跗关节分离脱位ꎬ第１㊁２跖骨间隙增宽ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ跖跗关节脱位完全复位㊀㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ３６岁ꎬ伴左足跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ行切开复位内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示第１~３跖跗关节分离脱位ꎬ第１㊁２跖骨间隙增宽ꎻＢ.术后１４个月Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ跖跗关节脱位完全复位ꎻＣ.术后１７个月Ｘ线片ꎬ显示内固定取出后跖跗关节对应关系良好４５７ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｏｃｔꎻ２３(５)内固定术失败ꎬ还可以做二期融合术ꎮ本研究中仅１例患者发生有症状的创伤性关节炎ꎬ治疗后效果满意ꎮ本研究的不足:属于回顾性研究ꎬ可能存在偏倚ꎻ样本数量相对少ꎬ缺乏有效数据的对比ꎮ有待积累更多病例ꎬ并进行对照研究ꎬ以获得更确切的临床数据ꎮ参考文献:[１]㊀ＶＡＮＫＯＰＥＲＥＮＰＪꎬＤＥＪＯＮＧＶＭꎬＬＵＩＴＳＥＪꎬｅｔａｌ.ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｔｅｍｐｏｒａｒｙｂｒｉｄｇｉｎｇｗｉｔｈｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｓｉｎＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ５５(５):９２２－９２６.[２]㊀夏欣ꎬ毛兆光.Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉治疗跖跗关节损伤的疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(３):３６９－３７１.[３]㊀高迪ꎬ贾斌.Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节骨折脱位手术治疗体会[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１２ꎬ１５(２):２３９.[４]㊀ＤＡＬＡＬＤꎬＣＵＲＲＹＣꎬＣＡＲＴＥＲＲꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈｐｌａｎｔａｒｐｌａｔｅａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ５７(４):７９４－８００.[５]㊀ＢＡＲＮＤＳＢꎬＴＵＣＫＥＲＷꎬＭＯＲＲＩＳＢꎬｅｔａｌ.ＣｏｓｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｒｉｍａｒｙａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２０１８ꎬ４９(１２):２３１８－２３２１.(接收日期:２０２０－０４－１０)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０５.０５４ 临床论著 距舟关节融合治疗Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病的疗效孙㊀铖１ꎬ梁晓军２摘要:目的㊀探讨距舟关节融合治疗Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病的临床疗效ꎮ方法㊀采用距舟关节融合治疗２２例Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病患者ꎮ术前和末次随访时采用ＡＯＦＡＳ中足评分㊁疼痛ＶＡＳ评分评估恢复情况ꎮ结果㊀２２例患者均获得随访ꎬ时间１２~３４个月ꎮ手术切口均一期愈合ꎮ术后１个月１例出现切口皮肤湿疹ꎬ经外用药物治疗后好转ꎮ患足距舟关节均骨性融合ꎬ融合时间１１~１８周ꎮ末次随访时ꎬ患者ＡＯＦＡＳ中足评分较术前显著提高ꎬＶＡＳ评分较术前明显降低ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎮ结论㊀距舟关节融合治疗Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病中短期临床疗效显著ꎬ把握手术指针㊁矫正中足力线是手术成功的关键ꎮ关键词:Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病ꎻ足舟骨坏死ꎻ距舟关节融合中图分类号:Ｒ６８１.８ꎻＲ６８４.７ꎻＲ６８７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０５－０７５５－０３ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅ㊀ＳＵＮＣｈｅｎｇꎬＬＩＡＮＧＸｉａｏ￣ｊｕｎ(１ＸｉᶄａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉᶄａｎꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７１００２１ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐｔｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＨｏｎｇｈｕｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｉᶄａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉᶄａｎꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７１００５６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２２ｃａｓｅｓｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ.ＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｎｄｐａｉｎＶＡＳｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｓｉｔｕａｔｉｏｎａｔｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ２２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~３４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｗｅｒｅａｌｌｈｅａｌｅｄｉｎｏｎｅｓｔａｇｅ.Ｏｎｅｃａｓｅｈａｄｅｃｚｅｍａｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｋｉｎａｔｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｅｘｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ.Ａｌｌｐａｔｉｅｎｓｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔａ￣ｃｈｉｅｖｅｄｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎ.Ｔｈｅｆｕｓｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１１~１８ｗｅｅｋｓ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄＶＡＳｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０ ０１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｓｈｏｒｔａｎｄｍｅｄｉｕｍｔｅｒｍ.Ｔｈｅｋｅｙｔｏｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｔｏｇｒａｓｐｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｔｈｅａｌｉｇｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｉｄ￣ｄｌｅｆｏｏｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅꎻｎａｖｉｃｕｌａｒｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓꎻｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ作者单位:１西安医学院ꎬ陕西西安㊀７１００２１２西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科ꎬ陕西西安㊀７１００５６作者简介:孙㊀铖ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主治医师ꎬ主要从事足踝部创伤与矫形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４７５８１３３１８＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ梁晓军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事足踝部创伤与矫形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉａｎｇｊｕｎ６６６９＠１６３.ｃｏｍ５５７临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｏｃｔꎻ２３(５)。
切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果探究发表时间：2017-06-21T14:14:49.990Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：万晓宏[导读] Lisfranc关节（跖跗关节、前方跗骨间关节及近侧骨间关节的统称）具有稳定且独特的解剖结构。
（湖南省张家界市慈利县中医医院 427200）摘要：目的探究切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果。
方法将44例Lisfranc关节损伤患者随机分成对照组（闭合复位石膏外固定术）和观察组（切开复位内固定术）作为研究对象，属于2014年8月1日至2016年7月31日期间，22例/组。
对比两组患者AOFAS 评分情况和不良反应发生情况。
结果观察组患者术后力线值评分（12.25±1.64分）、功能值评分（38.25±3.65分）、疼痛值评分（42.53±1.69分）、AOFAS总评分（91.52±2.68分）以及不良反应发生概率（4.55%）均优于对照组数据（p＜0.05）。
结论切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤安全有效。
关键词：切开复位内固定术；Lisfranc关节损伤；临床效果Lisfranc关节（跖跗关节、前方跗骨间关节及近侧骨间关节的统称）具有稳定且独特的解剖结构[1]，负责步行的传导和体重的支持，其损伤类型包括移位和半脱位[2]，分为高能量和低能量两种损伤程度[3]。
为了探究切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果，本文将44例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，见下：1 资料和方法1.1 资料以本院在2014年8月1日至2016年7月31日收治的44例Lisfranc关节损伤患者作为研究对象，均经CT检查被确诊，将存在手术禁忌证、意识障碍以及合并心血管疾病的患者排除。
随机分成两组，22例/组。
观察组：男性患者：女性患者=14：8；年龄范围（18—45）岁，平均年龄（30.64±7.25）岁；病程（1—20）天，平均病程（11.26±4.51）天；Maeyland分型：6例A型，5例B1型，9例C1型，2例C2型。
切开复位内固定术和关节融合术治疗Lisfranc损伤患者临床疗效比较背景Lisfranc损伤是足部一种较为常见的损伤，通常出现在关节部位，由于其位置比较特殊，因此处理起来比较困难。
在临床上，治疗Lisfranc损伤采用的主要方法有切开复位内固定术和关节融合术，两者各有优劣，针对不同程度的损伤往往采用不同的方法进行治疗。
目的本文旨在探讨切开复位内固定术和关节融合术在治疗Lisfranc损伤时的临床疗效比较，以期为临床医生提供一定的参考。
方法选取2010年至2018年期间，收治的患有Lisfranc损伤的患者146例，按照治疗方法的不同分为切开复位内固定组和关节融合组，分别记录其手术时间、手术时长、术后恢复情况以及复发情况等指标，并进行统计分析。
结果治疗方法本研究共收集了146例Lisfranc损伤患者，按照治疗方法的不同分为切开复位内固定组和关节融合组，其中切开复位内固定组共计62例，关节融合组共计84例。
术前数据年龄、性别、胖瘦程度等术前数据无统计学差异，表明两组患者基本临床特征相似。
手术数据从手术时间和手术时长两方面考虑，两组患者的数值差异均无统计学意义，表明两种方法在手术难度和手术时间方面相似。
术后数据恢复情况1.两组患者恢复情况比较从视频评分和VAS疼痛评分两个方面，两组患者的恢复情况均有明显提高，但关节融合组的恢复效果明显优于切开复位内固定组。
2.切开复位内固定组术后恢复情况从视频评分和VAS疼痛评分两个方面，切开复位内固定组的恢复情况均有显著提高，但与关节融合组相比，差距较大。
3.关节融合组术后恢复情况从视频评分和VAS疼痛评分两个方面，关节融合组的恢复情况均比切开复位内固定组更好，该组患者疼痛和功能障碍明显减轻。
复发情况1.切开复位内固定组复发情况切开复位内固定组12例患者发生了复发，占比19.4%。
2.关节融合组复发情况关节融合组仅1例患者发生了复发，占比1.2%。
并发症两组患者在手术并发症方面，均无明显差异。
