伤寒论--炙甘草汤小议及其在临床上的应用---黄仕沛PPT课件

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心悸脉பைடு நூலகம்辨识
脉搏的节律异常为心悸的特征性征象，故脉象辨识 同为重要。《内经》中对心悸脉象的变化已早有认 识，《素闻·平人气象论》“脉绝不至曰死，乍疏乍 数曰死”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预 后的关系。《伤寒论》记载了心悸时表现的结、代、 促脉及其区别。
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心悸脉象辨识
快脉：
《伤寒论》第64条:“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲 得按者，桂枝甘草汤主之。” 过汗阳随汗外泄，伤及心阳。心 阳虚则治以益气通阳，补气定悸，方用桂枝甘草汤。方中仲景 用桂枝壮心阳以定心悸是其独到之处，心悸用桂枝，还可见于 第102条以及小建中汤，甘草佐桂枝，辛甘化阳而补心阳，使 心阳复则心悸可愈。
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临床应用
本方常用于心律失常、冠心病、高血压性心脏 病、风湿性心瓣膜病、心肌病、病毒性心肌炎、 甲状腺功能亢进、心功能不全、神经官能症等属 阴血不足，阳气虚弱者。
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病例一
叶某某，住院号56255，男，75岁，因“反复心悸10年余， 再发2小时”于2009.11.10上午9时入院。反复胸闷心悸10年 余，曾多次在我科住院，诊断为预激综合征并室上性心动过 速，曾应用胺碘酮、心律平等药物，时可转为窦律。但心悸 反复发作，2008年7月至广东省人民医院就诊，诊断为“扩张 型心肌病、预激综合征”并行射频消溶术。此后心悸仍有反 复发作，但频率较前减少。本次再出现心悸心慌入院。入院 体查：P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。舌质淡，苔 白，雀啄脉。心率125次/分，心音强弱不一，快慢不一，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。床边心电图：快速型房颤。 入院中医诊断：心悸－阴阳两虚；西医诊断：1、扩张性心肌 病 心律失常 快速型房颤；2、预激综合征射频消溶术后。立 即给予胺碘酮150mg＋生理盐水40ml静推，未复律，后予胺 碘酮静脉维持。12日上午9时，胺碘酮已维持24小时，患者仍 未复律，予停用。考虑患者年老久病，脏腑亏损，心之气血 两虚，予炙甘草汤：炙甘草15g 红参10g 麦冬30g 生地30g 桂枝10g 生姜10g 大枣颗粒1包 阿胶颗粒1包 火麻仁10g 。 水煎，温服。次日下午3时许患者转复为窦性心律，心率波动 在45－60次/分，继服上方1周，追踪该患至今未复发。

炙甘草汤小议及其在临 床上的应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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神经内分泌调节
炙甘草汤能够调节自主神经功能，抑制交感神经兴奋，改 善心肌细胞的自律性和传导性，从而发挥抗心律失常的作 用。
炎症反应抑制
炙甘草汤能够抑制炎症细胞因子和趋化因子的表达，减轻 心肌细胞的炎症反应和氧化应激反应，保护心肌细胞免受 损伤。
有效成分的提取与分离
提取方法
炙甘草汤的有效成分可以通过水 煎煮、醇提、超临界萃取等方法 进行提取。其中，水煎煮是最常 用的提取方法，能够提取出大部
REPORTING
总结词
炙甘草汤可用于更年期综合征的治疗
详细描述
更年期综合征是女性在围绝经期出现的一系列生理和心理症状，炙甘草汤的内分 泌调节作用有助于改善更年期综合征的症状。在临床应用中，炙甘草汤常被用于 辅助治疗更年期综合征，调节激素水平，缓解潮热、心悸、焦虑等症状。
PART 03
炙甘草汤在临床上的应用
心律失常的治疗
炙甘草汤还可用于治疗心血管神经官能 症、心脏神经官能症等，通过调节自主 神经功能，改善患者焦虑、抑郁等情绪
障碍。
此外，炙甘草汤在防治心血管疾病方面 也具有一定的应用价值，如辅助治疗高
血压、冠心病等。
综上所述，炙甘草汤在临床上具有广泛 的应用价值，尤其在治疗心律失常、心 力衰竭、肺动脉高压等方面取得了显著 的疗效。随着研究的深入，其临床应用
前景将更加广阔。
PART 04
炙甘草汤的现代研究进展
药理作用机制研究
药理作用机制
炙甘草汤具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎、抗氧化等 药理作用，其机制可能与调节神经内分泌、改善心肌能量 代谢、抑制炎症反应等有关。
心肌能量代谢
炙甘草汤能够改善心肌细胞能量代谢，提高心肌细胞的 ATP含量和代谢酶活性，增强心肌的收缩和舒张功能。

（二） 本方其他用药特点
（1） 酒 本方以清酒七升，水八升煎煮。是仲景一个特色。 酒起到“溶媒作用”，有利于地黄、麦冬等有效成分析出。 （2） 麻仁 不应以为麻仁只是润燥通便而怱略之。也不应 以为不可解而以他药代之。徐灵胎说过：“一药有一药之性 情功效”。 （3） 大枣 大枣也是容易被人忽视的一味，此方用三十枚 是仲景方中用大枣最重者
案一
按：此例患者，一剂起效。连服数月，肌肤胖嫩， 肤色白里透红。相信此方能增肥美容。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案二： 此证脉象散乱，参伍不调，为失神之脉。内经谓：“得神者昌， 失神者亡”，实属险象，姑以复脉汤救之。 复脉汤后世称心之阴阳两虚。 此例若执其唇舌红焦干裂，必认定真阴亏损 吴鞠通设加减复脉汤。于炙甘草汤去人参桂枝、大枣、生姜，再 加白芍。变为纯阴无阳之方，无非养阴药之堆砌，试问何能复脉？ 何以治“心中憺憺大动”？ 此例固有真阴枯竭之一面，更不能忽略心阳不振之一面。心阳不 振则心动悸而脉结代。非桂枝无以温壮心阳而复脉。故于方中用 大量之地、冬、胶、草，而参、桂仅用十克。不至过于雄烈，于 阴血无伤也。正如《血证论》说得好：“桂枝入心化气，变化而 赤，然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润，使桂 枝雄烈之气变为柔和......”。 服一剂视情况再作进退。次日见其唇焦稍解，方再加十克桂枝。 又患者第一天泻五次，第二天泻三次，是地、冬、麻仁润下之性 使然，不得已第三天以茯苓易地黄，去麻仁，减麦冬，免地、冬 润下又再伤津液。增西洋参、五味子，姑作救津之用
炙甘草汤小议及其在临床上的应用
广州市越秀区中医院 黄仕沛
来源 本方出自《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动 悸，炙甘草汤主之。” 也见于《金匮要略•虚劳》附方。《千金翼方》“炙甘草 汤一云复脉汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常 ，不出百日，危急者十一日死。” 《金匮要略•肺痿》附方。《外台》“炙甘草汤，治肺痿涎 唾多，心中温温液液者。” 组成 甘草四两（炙）、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、 桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚 。 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去 滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

现 代 研 究
临 床 报 道
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【方解】
滋 阴 养 血 生地：重用，滋养阴血为君
阿胶 麦冬 麻仁
炙甘草 人 参
滋心阴，养心血
充血脉，润肺津
臣
益 气
益心气，补脾气，资生气血之源
大
温 阳
枣
桂 枝
生 姜 清 酒 辛散温通，通阳复脉为佐使
【配伍特点】
阴血足则血脉充 阳气足则心脉通
阴柔之药大于阳 刚之品生地特重
阴阳气血并补
滋养阴血为主
【比较】
炙甘草汤
《伤寒论 》
【组成】
甘草炙，四两（12g） 生姜切，三两（9g） 桂枝去皮， 三两（9g） 人参二两（6g） 生地黄一斤（20g） 阿 胶二两（6g） 麦门冬去心，半升（10g） 麻仁半升（10g） 大枣擘，三十枚（10枚）
【用法】
上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升， 去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代 用法：水酒各半煎服，阿胶烊化）。
炙 甘 草 汤
补气养血治气虚 血少心悸失眠症
滋养阴血之力大，补气之力小，兼通阳 复脉，治阴血亏虚重，气虚轻，心阴失 养之心悸、失眠、脉结代。
归 脾 汤
补气之力大，养血之力小，偏健脾安 神，治气虚重，血虚轻之心悸失眠而 无脉结代、阴虚者。
【现代研究&临床报道】
对离体心脏 有抑制作用， 保护心肌， 抗心律失常， 促进心肌 DNA和心肌 细胞蛋白合 成，耐缺氧。 可用于心律失 常，冠心病， 心绞痛，低血 压，风心病， 心肌炎，甲亢， 特发性病态窦 房综合征，消 化性溃疡等。