颈椎骨折与脱位

颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。

方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。

结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。

术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。

术后神经功能获得不同程度的改善。

结论早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。

【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。

这是一种典型的完全性损伤。

在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。

这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。

常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。

也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。

屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。

轻者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。

严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造成颈髓的损伤，引起瘫痪。

一、临床资料本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手术治疗。

男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。

病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。

根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。

颈椎骨折脱位治疗论文颈椎骨折脱位是一种严重的颈椎损伤，常常由高速交通事故、跳伞、山地攀登等运动造成。

一旦发生颈椎骨折脱位，其危害性非常严重，可能会造成严重的神经功能损害，危及生命安全。

因此，关于颈椎骨折脱位的治疗方法和效果，一直受到医学界的关注。

治疗方法颈椎骨折脱位的治疗方法通常可以分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：颈椎骨折脱位的保守治疗方法主要包括颈托固定、肌肉松弛剂和镇痛剂的应用。

颈托固定可以减轻患者的疼痛症状，帮助颈椎恢复正常生理曲度。

肌肉松弛剂可以帮助放松颈部肌肉，减轻颈椎受力情况，避免颈椎进一步损伤。

同时，还要给患者使用镇痛剂，以缓解患者的疼痛症状。

手术治疗：对于某些特殊的颈椎骨折脱位病例，如颈椎横突骨折、颈椎滑脱骨折等较严重的病例，若采用保守治疗没有明显效果，且颈椎神经根受压等情况严重时，需要考虑手术治疗。

手术治疗可以通过颈椎稳定手术或颈椎融合手术的方式来治疗。

颈椎稳定手术是将颈椎骨折部分暴露出来，并通过一定的技术方法，固定颈椎骨折部分，使其不再移动。

颈椎融合手术是将颈椎骨折部分暴露出来，移除骨折部分，再通过骨植入物进行固定。

手术后还会使用颈托、胸靠枕、肌肉松弛剂等来辅助。

治疗效果治疗效果的好坏，直接关系到患者的康复状况。

对于颈椎骨折脱位的保守治疗来说，效果很大程度上取决于颈托固定的时间和程度。

一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗期为8到12周。

在这个期间内，患者需要保持颈托固定，避免头颈部剧烈活动，否则容易引起颈椎骨折部分再次移位。

一般来说，颈椎骨折脱位的保守治疗效果较好，但对于颈椎骨折脱位较为严重的情况，保守治疗效果很难达到预期目标，此时需要考虑手术治疗。

手术治疗在使用合适的手术方式和治疗方法的情况下，治疗效果会比较理想。

颈椎稳定手术和颈椎融合手术是常见的手术方式。

颈椎稳定手术可以使颈椎得到稳定，避免颈椎骨折部分的移位，同时还会通过手术减轻颈椎的受力状况。

而颈椎融合手术则是对颈椎骨折脱位进行手术清理，通过骨植入物增加颈椎的稳定性，避免骨折部位再次移位。

严重颈椎骨折及脱位患者的护理体会目的探讨颈椎骨折及脱位患者的护理。

方法对入住我科的颈椎骨折及脱位患者围手术期进行精心护理。

结果入住本科的颈椎损伤患者神经功能较前好转，且无并发症发生。

结论加强患者围手术期的护理对患者疾病的恢复尤为重要。

标签：颈椎骨折、脱位；护理颈椎骨折及脱位是临床上常见的创伤性损伤，其危害巨大，常给患者及患者家庭带来巨大的损害。

更严重的是颈椎骨折在临床上常常合并高位脊髓损伤，严重者可直接危及生命。

颈椎骨折较轻者治疗可采取患者颈部制动，对于严重的颈椎骨折最佳的治疗方法就是手术，但颈椎手术不仅要求主刀医生要有过硬的技术，而且护士围手术期的护理显得尤为重要。

我科2012年1月～2013年5月收治颈椎骨折患者18例，经围手术期精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2012年1月～2013年5月入住我科外伤引起颈部损伤患者18例，经摄片提示均为颈椎骨折或脱位，年龄26～45岁，平均32岁，所有患者均行前路减压植骨内固定术。

术前、术后给予精心护理。

1.2结果本组18例颈椎骨折患者围手术期均无并发症发生，所有患者的神经功能均较前好转。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者由于突发意外事件所致，病情危急，患者十分恐惧、紧张，加之肢体感觉、活动功能出现障碍而悲观、失望。

更严重的是颈椎损伤可能截瘫的事实给患者带来巨大的恐惧心里。

这些负性情绪对患者的治疗造成严重影响。

护士应热情接待患者，安慰患者，根据患者的文化程度和职业有针对性的與患者沟通。

同时向患者及家属介绍医护人员的技术水平和手术的重要性、治疗过程、成功病例以及注意事项。

说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳的心里状态。

同时让患者了解医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理能力，提高患者战胜疾病的信心。

可能的话请已经治疗成功的病例进行现身教育，起到缓解患者压力的作用。

颈椎骨折脱位是一种严重的脊柱损伤，可能导致高位截瘫，严重威胁患者生命安全。

为提高医疗机构对颈椎骨折脱位的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案。

二、组织机构1.成立颈椎骨折脱位应急处理小组，由医疗机构院长担任组长，相关科室负责人为成员。

2.应急处理小组下设办公室，负责日常应急管理工作。

三、应急处理流程1.现场急救（1）发现患者颈椎骨折脱位后，立即进行现场评估，判断伤情。

（2）如有呼吸困难，应立即给予吸氧，必要时行气管插管。

（3）保持呼吸道通畅，防止误吸。

（4）妥善固定颈部，避免二次损伤。

（5）将患者迅速转运至医疗机构。

2.院内急救（1）接诊后，立即通知相关科室，如急诊科、神经外科等。

（2）对患者进行详细的病史采集和体格检查，包括神经系统、脊髓功能等。

（3）进行影像学检查，如X光、CT、MRI等，明确诊断。

（4）根据伤情，制定治疗方案。

3.治疗方案（1）颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱位、脊髓损伤等。

（2）手术：根据骨折脱位程度、脊髓损伤情况，选择前路或后路手术。

（3）药物治疗：如脱水剂、激素、神经营养剂等。

（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（2）保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

（3）加强营养支持，提高免疫力。

（4）进行康复训练，促进肢体功能恢复。

四、应急物资储备1.颈椎骨折脱位急救包：包括颈椎固定器、牵引器、气管插管等。

2.手术器械：包括颈椎手术器械、脊柱手术器械等。

3.影像学检查设备：如X光机、CT、MRI等。

4.药品：包括脱水剂、激素、神经营养剂等。

五、应急演练1.定期组织应急演练，提高医护人员应对颈椎骨折脱位的应急处置能力。

2.演练内容包括现场急救、院内急救、手术操作、术后护理等。

3.对演练中发现的问题，及时进行整改，确保应急预案的有效性。

六、总结颈椎骨折脱位应急预案的制定与实施，有助于提高医疗机构对颈椎骨折脱位的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。

第二章颈椎骨折脱位颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。

随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。

颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。

脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。

颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。

第一节颈椎损伤的分类1、依照损伤病程分类由于损伤后病程长短不同处置方式有异，故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。

颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤初期有区别。

<2)陈腐性颈椎损伤。

颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈腐性损伤。

2依照损伤部位和类型分类2．1上颈椎损伤指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。

常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。

由于损伤机制不同，能够多种损伤类型并存。

2. 2下颈椎损伤指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。

常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。

二、按脊柱损伤机制分类以Allen等提出的分类方式为基础。

屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)度这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。

多节段颈椎骨折脱位的诊治分析摘要目的：探讨颈椎多节段骨折脱位的临床特点和诊治方法。

方法：对2000～2008年45例（男38例，女7例）多节段颈椎骨折脱位患者的影像学资料及临床表现进行回顾分析。

结果：连续多节段损伤患者36例，其中32例位于下颈椎；不连续多节段损伤患者7例，其中有5例为上颈椎伴下颈椎损伤；损伤部位为椎体31例，椎板25例，棘突9例，椎弓4例，横突5例，关节突5例；多见的受累节段为C4、C5、C6和C7；屈曲压缩型占60.5%。

行颈前路椎体大块切除脊柱稳定重建21例，后路椎板减压加关节突钢板内固定10例，前、后路联合减压颈椎稳定重建2例；保守治疗10例。

结论：颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型，连续性损伤多见，不连续型损伤少见；连续型多节段损伤多为下颈椎损伤；不连续型多节段损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤；多节段颈椎损伤中不稳定节段及脊髓受损平面位于下颈椎；手术应在减压的同时重建脊柱的稳定性。

关键词脊柱损伤颈椎多节段我院2000年6月～2008年6月共收治颈椎骨折脱位患者280例，其中45例为多节段损伤患者。

资料与方法一般资料：本组45例患者中，男38例，女7例，年龄14～64岁，平均36.9岁，受伤至入院时间平均44.7小时。

其中连续多节段损伤者36例，不连续多节段损伤者7例。

影像学资料：①连续多节段损伤：2个节段者23例，其中两节段均稳定者2例，有1个不稳定节段者14例，2节段均不稳定者7例；3个节段者10例，其中3节段均稳定者1例，1节段不稳定者4例，2节段不稳定者4例，3节段不稳定者4例；4个节段不稳定者1例，为1个不稳定节段加3个稳定节段；5个节段者为2例，均为1个不稳定节段加4个稳定节段。

②不连续多节段损伤：2节段3例，其中1例2节段均为稳定骨折，1例1节段不稳定，1例两节段均不稳定；3节段3例，均为1个稳定节段和2个不稳定节段，4节段1例，为1个稳定节段和3个不稳节段；7例中有4例为C1后弓骨折伴下颈椎骨折；7例患者不稳定节段均在下颈椎。