肥胖症的外科治疗(文献综述)

肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗随着现代生活方式的改变，肥胖症及代谢疾病的发病率不断上升。

对于严重肥胖症患者以及合并多种代谢疾病的患者，外科手术治疗成为了一种有效的治疗方式。

本文将对外科手术治疗肥胖症及代谢疾病的现状、方法及风险进行简要概述。

肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗发展迅速，已成为临床治疗的热门话题。

肥胖症患者往往出现多种代谢疾病，如糖尿病、高血压、血脂异常等，这些疾病的治疗需要综合考虑患者的身体状况和病情。

外科手术治疗肥胖症及代谢疾病主要包括以下几种方法：胃旁路手术（bypass surgery）：通过改变胃肠道结构，减少食物摄入和吸收，从而达到减轻体重的目的。

该手术主要适用于严重肥胖症患者（BMI≥35）及合并多种代谢疾病的患者。

袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）：通过切除部分胃组织，减少胃容积，降低食欲。

该手术适用于中度肥胖症患者（BMI：30-35）及合并代谢疾病的患者。

胆胰分流术（bariatric endoscopy）：通过胆胰分流，减少热量摄入。

该手术适用于轻度肥胖症患者（BMI：25-30）及合并代谢疾病的患者。

尽管外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果，但手术风险和并发症也不容忽视。

常见并发症包括术后感染、出血、吻合口漏、术后胃瘫等。

为了降低手术风险和并发症的发生，患者应选择经验丰富的医生和医院进行治疗。

外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果和重要意义。

对于不同程度肥胖症及代谢疾病患者，应选择合适的手术治疗方法，并注意规避和应对手术风险和并发症。

在手术治疗过程中，医生需严格掌握手术适应症和手术流程，以确保患者安全和手术治疗效果。

患者应积极配合医生的治疗建议，加强术后护理和康复锻炼，提高手术治疗效果和生活质量。

本文旨在探讨基于文献的针灸治疗肥胖症的规律。

通过文献回顾，对针灸治疗肥胖症的临床研究进行梳理和分析。

结果表明，针灸治疗肥胖症具有显著的效果，其作用机制包括调节血脂、改善糖代谢等方面。

指南与共识文章编号:1005-2208(2007)10-0759-04中国肥胖病外科治疗指南(2007)中华医学会外科学分会内分泌外科学组 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会外科手术学学组 通讯作者:郑成竹,第二军医大学长海医院微创外科,上海200433E 2mail:fredzhengzz@hot m ail .com中图分类号:R6 文献标志码:A 本指南所指的肥胖特指原发性肥胖。

本指南所指的手术治疗特指以限制食物摄入及(或)减少吸收为目的的外科手术,不包括手术切除体表脂肪或超声吸脂等体表塑形手术。

1　背景体重超重已成为一种全球范围的流行病。

根据亚太地区人群的特点,以体重指数[body mass index,B M I,B M I =体重(kg )/身高(m )2]为指标。

成人B M I 分类如下。

(1)健康:1815～2219,(2)超重:2310～2419,(3)1度肥胖:2510～2919,(4)2度肥胖:3010～3419,(5)3度肥胖:>3510。

肥胖病病人除了肥胖本身所带来的严重心理和社会问题外,许多威胁人体健康甚至影响病人寿命疾病的发生和发展均与肥胖有关,甚至是肥胖的直接并发症。

这些疾病包括冠心病、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病以及一些皮肤软组织疾病和骨关节炎等。

减重是治疗重度肥胖,预防和减少肥胖并发症的发生发展,让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的惟一方法。

运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医中药治疗以及食疗等都可以起到控制甚至减轻体重的目的,但手术治疗是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的惟一手段。

根据减轻体重的原理不同,治疗重度肥胖的手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。

目前,共有五种治疗病态性肥胖病的手术方法得到临床验证,即:可调节胃绑带术(限制摄入)、胃短路术(限制摄入和减少吸收)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。

编者按：本文中，来自西雅图健康研究院的David E Arteburn 和匹茨堡大学医学中心的Anita PC ourcoulas 详细介绍了减肥手术的前世今生以及对未来的展望，相关全文在线发表于8 月27 日的BMJ 杂志。

前言过去二十年来，尽管全球肥胖流行愈演愈烈，但肥胖的生活方式干预和药物治疗却趑趄不前，特别是对重度肥胖患者的治疗。

与之形成鲜明对比的是，减肥手术正开展的如火如荼，相关证据也不断增多，在手术治疗肥胖及相关代谢异常的研究中，也有诸多重要的短期和长期有效性和安全性数据不断出现。

由于减肥手术风险与获益并存，本文旨在通过详细介绍减肥手术和共享决策过程，以指导患者及其临床医师。

肥胖的流行概况根据全美代表性的样本估计，2009-2010 年美国成人中肥胖者（BMI≥30）占35.5%，BMI≥35 者占15.5%，重度肥胖者（BMI≥40）占6.3%。

其它国家仍然缺乏重度肥胖的患病数据，但英国健康调查的数据显示，2012 年全英有1.7% 男性和3.1% 女性的BMI≥40；2005 年瑞典有1.3% 男性的BMI≥35；2006 年澳大利亚有8.1% 成人的B MI≥35。

2011 年，估计全球共有340768 台减肥手术，最常见的手术方式为Roux-en-Y 胃旁路手术（46.6%）、垂直袖状胃切除术（27.8%）、可调式胃束带手术（17.8%）、胆胰十二指肠转流术（2.2%）。

其中手术量最多的国家为美国和加拿大（共101645 例），随后为巴西（65000 例）、法国（27648 例）、墨西哥（19000 例）、澳大利亚和新西兰（共12000 例）及英国（12000 例），而2011 年其它国家均未达到10000 例或以上。

肥胖相关的并发症重度肥胖（定义为BMI≥35 伴随疾病或BMI≥40 无伴发疾病）是一种非常普遍的慢性疾病，它不仅可引起大量致残、早发死亡，影响生活质量，还可大量增加医疗支出。

超重肥胖与生命质量关系的文献综述摘要：目的探讨超重肥胖与生命质量的关系。

方法根据地段、年龄不同分别运用不同的调查方法和量表，进而分析超重肥胖对生命质量的影响。

结果不同年龄段肥胖和超重对生命质量的影响有不同的着重点。

儿童侧重生理，青少年侧重于生理和心理，成年人和老人则侧重于生理功能。

结论肥胖对生命质量有着显著影响，并表现在不同方面。

但是关于“肥胖矛盾”的问题仍然需要探讨，更适合肥胖生命质量评价的量表需要被开发。

关键词：肥胖；超重；生命质量；现状；关系一、前言肥胖是遗传和环境因素相互作用而引起的一种慢性代谢性疾病,是体内脂肪蓄积过多的一种状态。

按病因可分为原发性肥胖(又称单纯性肥胖)和继发性肥胖两种类型。

肥胖患者中99%是单纯性肥胖,其发生与遗传、饮食结构不合理和体力活动/运动不足等生活方式密切相关。

世界卫生组织(WHO)已将它与心血管病、糖尿病、高血压、癌症等并列为慢性病,而不只是这些疾病的危险因素。

1国际上通常用世界卫生组织(WHO)制定的BMI界限值对肥胖程度分类，即BMI在25.0～29.9为超重，BMI≥30为肥胖。

2但对亚洲人的研究发现,当BNI>23时与肥胖有关的疾病发病率逐渐增高。

国际及亚太地区研究肥胖的有关专家建议将亚洲人健康体重的切割点定为BMI 23,大于此点为超重,BMI≥25的为肥胖。

中国人肥胖诊断以BMI≥27为宜,BMI≥25但BMI<27可视为超重,但就预防与肥胖相关疾病而言BMI>23时即应予注意。

3生命质量（QOL）世界卫生组织(WHO)将其定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。

4这是一个比较宽泛的概念，受个人的身体健康、心理状况、独立能力、个人信念、社会关系及其与环境的关系所影响。

它是在客观健康水平提高和健康观念更新背景下产生的健康评价指标,它能更全面地反映人体健康状况, 并能充分体现积极的健康观。

针对有氧运动对女大学生肥胖干预的相关研究前言在当今社会，交通工具的改进、家务劳动的减少、办公自动化的推广等因素造成了当代女大学生体力劳动量的减小。

特别是生活放松方式的改变，让上网、睡觉、KTV成了很多人主要的放松休闲方式。

这从一定程度上大大减少了室外体育活动的机会，进而也导致许多女大学生的体质状况逐渐变差，其中超重和肥胖对身体健康的危害最大。

医学专家将肥胖定义为是一种常见的、明显的、复杂的代谢失调症，是一种可以影响整个机体正常功能的生理过程[1]。

肥胖是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、血脂紊乱的重要独立危险因素[2]，而且防治与肥胖相关的并发症的现已成为全球关注的公共卫生问题。

近几年来，青年大学生肥胖者已成为流行趋势。

根据一些研究可看出在儿童期就出现了动脉粥样硬化早期改变，而肥胖则加剧了动脉粥样硬化进程。

所以，应该要采取积极措施预防肥胖及其相关疾病的发生、发展。

正文1有关肥胖的研究现状肥胖已经被认定为是一种病症。

世界卫生组织认为，肥胖可被简单地定义为过多脂肪在体内积累到引起健康损害程度的一种慢性非传染性疾病[3]。

肥胖是指身体摄入热量多于消耗的热量，然后以脂肪的形式储存于体内，日积月累就使体重增加至超过标准体重的20%以上。

其实，肥胖的定义阐明的就是能量的摄入和消耗的平衡问题。

当能量的消耗与摄入保持相对一致时，机体达到能量的动态平衡，体重也保持相对恒定；当机体不能消耗所摄入的能量是，就会出现正能量平衡，表现在体重增加、脂肪储存量增加，则会出现肥胖。

1．1肥胖的成因造成成肥胖最基本的原因就是人体热量摄入超过机体消耗，没有被消耗的热量以脂肪的形式大量的储存于体内。

但造成机体能量失衡的原因非常复杂，受遗传、生理、代谢、环境、行为和社会等多种因素的综合影响。

1．1．1遗传因素许多专家学者指出，一般双亲肥胖者，其子女肥胖的发病率高达70%~80%；单亲肥胖者，其子女的肥胖发病率约为40%~50%。

这种家族聚集性与遗传和环境因素有关，因为父母的饮食习惯、生活习惯将对其子女产生直接的影响[4]。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。

本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。

外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。

然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。

本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。

本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。

本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。

二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。

在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。

个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。

考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。

多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。

应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。

综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。

长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。

文章编号:1009-6612(2009)06-0471-04・综　述・腹腔镜消化外科手术治疗肥胖症进展吴金声,综述　郑成竹3,审校(第二军医大学附属长海医院,上海,200433) 【摘要】　手术治疗是使重度肥胖症患者获得长期稳定减重的唯一有效手段。

现将腹腔镜手术治疗肥胖症的手术指征、手术方法、效果和评价作一综述。

【关键词】　肥胖症;腹腔镜术;综述文献中图分类号:R589.2　文献标识码:A 肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常。

现已证实,除了肥胖本身带来严重的心理和社会问题外,许多威胁人体健康甚至影响患者寿命的疾病的发生和发展与肥胖有关。

世界卫生组织认定肥胖为影响健康的第五大危险因素,其对健康的潜在威胁难以估量。

减重是治疗肥胖、预防和减少肥胖并发症,让患者回归社会、提高生活质量、延长寿命的唯一方法,但是,即使最有效的非手术减重治疗也只对小部分(<5%)患者长期有效,而体重反弹现象很常见(>90%),非外科手术治疗的方法对重度或极重度肥胖的成年人没有明显的长期效果。

手术治疗是使重度肥胖症患者获得长期稳定减重的唯一有效手段,目前国际上消化道外科手术治疗重度、极重度肥胖已成为新的热点。

仅在美国,每年接受此类手术的患者就超过10万例。

国内手术治疗肥胖症虽起步较晚,但随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜消化外科手术治疗肥胖症已被愈来愈多的外科医师及患者接受。

1　患者选择与手术指征外科医师认为手术治疗肥胖症是治病而非美容手术,既是治病,就一定要有适应证。

1991年美国国立卫生研究所首先制定了外科减重手术标准[1],欧美目前广泛认可的手术指征包括:(1)B M I≥40或B M I≥35且出现一些与肥胖相关的伴发病;(2)排除影响治疗效果的精神、行为异常;(3)无腹部外科手术的绝对禁忌证;(4)保守治疗无效;(5)排除内分泌所致的继发性肥胖。

B M I主要反映体内总脂量,而肥胖伴发病的发生不仅与体内总脂量有关,而且与脂肪组织的局部分布,尤其是腹部脂肪的堆积关系密切。

肥胖病人的外科手术治疗(一)【关键词】肥胖病人外科手术治疗鉴于肥胖对身体造成诸多的不良影响，肥胖的外科治疗就有其必要性。

肥胖症的手术治疗就是使病态和超病态肥胖的病人通过手术在短期内减轻体重。

对于病态肥胖病人而言，少数病人可以通过严格的饮食控制，合理的体育锻炼获得理想的减肥，但多数不能成功，且成功者效果很难长期维持。

文献报道，病态肥胖病人的复发率高达95%。

总的手术方式分为两类。

①减少吸收式：通过重新安排小肠通路，缩短小肠功能段和减少小肠黏膜对营养物质的吸收；②限容式：使胃容量缩小和胃出口改道从而限制食物的摄入。

1空回肠分流术该手术将距Treitz韧带36cm的近段空肠与距回盲瓣10cm的末段回肠进行端侧吻合，使大部分小肠旷置，从而影响营养物质的吸收而达到减肥的目的。

由于该手术未进行胃的容量的限制，因此术后无须对饮食进行大的调整。

术后60%的病人体重减轻至理想体重上下10kg。

术后病人可以随心所欲地进食，但是多数食物未经消化吸收就从粪便排除。

实际上病人都自觉地限制饮食，因为持续过量地摄入会导致大量肛门臭味排除和大量水便。

到20世纪60～70年代，该方法比较盛行，并认为该手术是成功的。

在美国至少有2万人做了这样的手术。

然而，该手术方法的副作用也逐渐明显起来，至少有1/3的病人术后过程是灾难性的。

部分病人需要定期住院。

最严重的并发症是肝功能紊乱和肝功能衰竭，7%的病人出现肝组织学改变或肝硬化。

部分病人出现肾结石、旁路性肠炎、关节炎、蛋白质营养不良、低钙血症、代谢性骨病、维生素D缺乏症等，许多病人不得不做短路肠袢还原术。

部分病人死于肝功能衰竭。

因此，该手术方式于80年代已经不再作为减肥手术在临床开展。

2胆胰分流术被认为是目前效果最好的减肥手术。

81%的手术者可减去超重部分50%以上的效果，平均疗效为74%～77%。

该手术是将胆汁和胰液通过改道手术直接分泌到远端回肠，即先切除80%的远端胃组织进行胃限容手术，然后在距离回盲瓣250cm处切断回肠，远端回肠与残胃进行端侧吻合，近端与距离回盲瓣50cm处的远端回肠行端侧吻合。