肥胖症的诊断和治疗

肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。

肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。

单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。

中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。

饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。

本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。

【诊断】1.有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。

多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。

2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BMl=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。

适用于中国人的诊断标准为：23.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。

3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。

【治疗】本病重在预防。

应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。

轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。

一、辨证论治本病多属标实本虚证。

临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。

虚实夹杂者，当予消补兼施。

1.痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。

治法：化痰祛湿。

方药举例:导痰汤加减。

制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。

加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。

中国肥胖症防治指南(全文版)中国肥胖症防治指南（全文版）前言随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，肥胖症已成为影响我国居民身心健康的重要公共卫生问题。

为了加强肥胖症的预防与治疗，提高全民健康水平，我们根据国内外研究成果和我国实际情况，制定了《中国肥胖症防治指南》。

本指南旨在为从事肥胖症防治工作的医疗卫生工作者、肥胖症患者及公众提供科学、实用的肥胖症防治指导。

一、肥胖症的定义与分类1.1 肥胖症的定义肥胖症是指由于遗传、环境、行为等多种因素相互作用，导致体内脂肪堆积过多，引起的一种慢性代谢性疾病。

1.2 肥胖症的分类肥胖症可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。

单纯性肥胖症是指没有明确病因的肥胖症，占肥胖症患者的绝大多数。

继发性肥胖症是指由特定疾病或病理状态引起的肥胖症，如甲状腺功能减退、库欣综合征等。

二、肥胖症的诊断与评估2.1 诊断标准肥胖症的诊断主要依据体重指数（BMI）和腰围等指标。

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²。

根据我国成人BMI参考值，BMI≥28 kg/m²为肥胖症。

此外，腰围测量也是诊断肥胖症的重要方法，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，可诊断为腹型肥胖。

2.2 评估方法肥胖症评估应综合考虑病史、家族史、生活方式、心理状态等多方面因素，并进行相关并发症的筛查。

三、肥胖症的预防与治疗3.1 预防策略1. 健康饮食：均衡摄入各类营养素，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。

2. 增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

3. 心理健康：保持良好的心理状态，避免过度压力导致的暴饮暴食。

4. 孕期管理：孕期合理控制体重，避免巨大儿出生。

5. 儿童青少年肥胖预防：关注儿童青少年时期的体重管理，培养健康生活习惯。

3.2 治疗原则1. 生活方式干预：饮食调整、增加运动、行为矫正。

2. 药物治疗：在医生指导下，对符合条件的患者使用减肥药物。

肥胖症的诊断标准肥胖症的定义现代生活中，由于营养的摄入过多、营养的不均衡、三餐的比例搭配不当，加上运动量大大减少，肥胖的人群越来越多，小编整理了肥胖症的诊断标准，欢迎阅读!肥胖症的诊断标准肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。

1.体重指数(BMI) 是较常用的衡量指标。

BMI=体重(kg)/身高(m)2。

亚太地区肥胖和超重的诊断标准为：BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖。

2.体脂的分布特征可用腰围来衡量。

腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离。

腰围男性≥90cm(女性≥80cm)可视为中心型肥胖。

3.皮下脂肪堆积程度可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm，大于14mm为脂肪堆积过多;肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为10.4mm，女性平均为17.5mm。

4.内脏脂肪可用B超、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定。

5.在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。

单纯性肥胖的诊断是在排除继发性肥胖后而被诊断的。

一般继发性肥胖都有原发性疾病的临床特征，易于排除。

肥胖症的临床表现1.一般表现单纯性肥胖可见于任何年龄，约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。

一般呈体重缓慢增加(女性分娩后除外)，短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖。

男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。

肥胖者的特征是身材外型显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。

胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。

站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。

短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见细碎紫纹或白纹。

儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。

手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷，骨突不明显。

轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾。

中国肥胖症防治专业指南（2023年第三版修订）引言本指南是为了帮助医疗专业人员在中国肥胖症的防治方面提供指导。

这是2023年的第三版修订，旨在提供最新的研究和实践经验，以应对不断增加的肥胖症患者群体。

本指南的目标是提供简单且没有法律复杂性的策略，以便专业人员能够独立做出决策，而不依赖用户的帮助。

肥胖症的定义肥胖症是一种慢性疾病，其特征是体内脂肪组织过多。

根据体重指数（BMI）的分类，成人肥胖症定义为BMI大于或等于28。

肥胖症是一种复杂的疾病，与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食和生活方式。

预防肥胖症的策略预防肥胖症是最为有效和经济的方法之一。

以下是一些简单且易于实施的预防策略：1. 健康饮食：推广均衡饮食，包括摄入足够的水果、蔬菜、全谷物和蛋白质，并限制高糖、高脂和高盐食物的摄入。

2. 定期体育锻炼：鼓励人们进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗和维持健康的体重。

3. 减少久坐时间：长时间久坐与肥胖症风险增加相关。

鼓励人们每隔一段时间起身活动，减少久坐时间。

4. 教育宣传：加强肥胖症的教育宣传，提高公众对肥胖症的认识和意识，促进健康饮食和生活方式的改变。

5. 儿童肥胖症防治：重视儿童肥胖症的防治工作，包括提供健康的学校饮食、促进体育锻炼和培养良好的生活惯。

肥胖症的诊断和治疗肥胖症的诊断应基于体重指数（BMI）和腰围。

治疗肥胖症的目标是降低体重和改善相关的健康问题。

以下是一些常用的治疗方法：1. 饮食控制：建议患者采用适当的能量摄入，控制饮食中的热量和脂肪摄入，并遵循均衡的饮食原则。

2. 体育锻炼：鼓励患者进行适度的体育锻炼，以增加能量消耗和改善体重管理。

3. 行为疗法：帮助患者建立健康的生活惯和行为模式，改变不良的饮食和运动惯。

4. 药物治疗：在一些情况下，医生可以考虑使用药物辅助治疗，但应在专业指导下进行。

5. 外科手术：对于极度肥胖症患者，外科手术可能是一种选择，但应在严格的评估和专业指导下进行。

2023版中国肥胖症防治指南指南简介本指南旨在提供2023年中国肥胖症防治的最新指导和建议。

它基于最新的研究和临床实践，旨在帮助医疗专业人员和公众了解肥胖症的防治方法和策略。

肥胖症定义肥胖症是一种临床诊断，通过测量体质指数（BMI）来确定。

成年人的BMI超过30被视为肥胖。

肥胖症与多种健康问题相关，如心血管疾病、糖尿病和某些癌症。

预防策略为了预防肥胖症，我们推荐以下策略：1. 改善饮食惯：鼓励人们选择健康的饮食，包括摄入足够的蔬菜水果、谷物、蛋白质和健康脂肪，限制高盐、高糖和高饱和脂肪的食物摄入。

2. 增加身体活动：每天进行至少30分钟的中等强度身体活动，如快走、跑步、骑自行车等。

3. 限制屏幕时间：减少长时间的电子设备使用，包括电视、电脑和手机。

4. 建立良好的睡眠惯：保持足够的睡眠时间，每晚7-9小时。

5. 养成健康的生活惯：戒烟、限制酒精摄入、保持心理健康等。

诊断和治疗方法本指南提供了针对肥胖症的诊断和治疗的最新方法，包括但不限于以下内容：1. 临床评估：医生将评估患者的BMI、腰围、家族史和其他相关信息，以确定肥胖程度和潜在风险。

2. 饮食管理：医疗专业人员将根据个体情况提供饮食建议，包括减少热量摄入、均衡饮食等。

3. 身体活动计划：制定个性化的身体活动计划，根据患者的年龄、身体状况和喜好，建议适当的运动方式和频率。

4. 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对肥胖症带来的心理困扰和挑战。

5. 药物治疗：针对特定情况，医生可能会考虑使用药物进行治疗，但必须遵循严格的指导和监控。

预后和复发预防本指南还包括预测肥胖症预后和预防复发的建议，以帮助患者长期维持健康的体重和生活方式。

1. 持续随访：监测患者的体重变化和生活惯，提供支持和指导。

2. 建立社会支持系统：鼓励患者与家人、朋友和专业支持团队建立密切联系，共同维护健康的生活方式。

3. 教育和宣传：向公众提供关于肥胖症的教育和宣传，增强人们对预防和治疗的意识。

诊断肥胖症的常用方法
以下是一些诊断肥胖症的常用方法：
1. 身体质量指数（BMI）：BMI 是通过将体重（千克）除以身高（米）的平方来计算的。

BMI 是一种常用的衡量身体肥胖程度的指标。

一般来说，BMI 在18.5 至24.9 之间被认为是正常范围，25 至29.9 为超重，30 及以上被认为是肥胖。

2. 腰围测量：腰围是衡量腹部脂肪堆积的指标。

通过测量腰围可以评估腹部肥胖的程度。

一般来说，男性腰围大于90 厘米，女性腰围大于80 厘米被认为是腹部肥胖的标志。

3. 身体脂肪百分比测量：身体脂肪百分比是通过测量身体脂肪占总体重的比例来评估肥胖程度的方法。

这可以通过使用专业的仪器，如生物电阻抗分析、皮褶厚度测量或水下称重等方法来确定。

4. 影像学检查：如X 光、CT 或MRI 等影像学检查可以提供关于身体内部脂肪分布的信息。

这些检查可以帮助评估腹部脂肪、内脏脂肪和皮下脂肪的分布情况。

5. 临床评估：医生会进行身体检查，包括观察身体形态、评估皮肤褶厚度、检查心血管系统和代谢状况等，以综合评估肥胖对健康的影响。

需要注意的是，诊断肥胖症不仅仅依赖于单一的指标或方法，通常需要综合考虑多个因素。

如果怀疑自己患有肥胖症，建议咨询医生或专
业的营养师，他们可以根据个人情况进行详细的评估和诊断，并提供适当的建议和治疗方案。

肥胖症中医诊疗方案诊断一、疾病诊断1.西医诊断标准:BMI指数：计算公式：体重指数(BMI)= 体重(㎏)/身高²(㎡);我国成人正常值范围是18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖。

腰围：男性＞90cm、女性＞85cm为肥胖。

腰臀比：男性＞ 0.9、女性＞ 0.8为肥胖。

体脂率：男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％为肥胖。

内脏脂肪面积:我国的标准是，男性>100㎠,女性>80㎠为肥胖。

注：BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于评判中心型肥胖。

中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。

有的人尽管体质量指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围。

2.中医诊断标准：参考西医诊断标准的BMI指数及腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积，再结合中医特色望、闻、问、切等诊断方法进行综合诊断。

本方法参照 2000 年国际肥胖特别工作组提出《亚太区肥胖的重新定义和处理》［3］二、中医证候诊断1.胃热湿阻：体胖而壮，头胀、眩晕、口渴喜饮，或口中黏腻、胶着，多有口臭，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

2.脾虚痰湿：形体肥胖，面色少华，神疲乏力，精神倦怠，或头晕头重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其饭后为甚，脘痞胸满，大便黏滞，多为一天数次，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑缓。

3.气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜为甚、易烦怒、食欲旺盛，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经色暗或夹有血块，肤色较黯，大便偏干，失眠，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

4.脾肾两虚：形体肥胖，易疲劳，可见四肢不温或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

5.阴虚内热：形体肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红，苔薄，脉细微弦。

三、实验室检查可予血常规、肝肾功能、血脂三项、彩色多普勒超声等相关检查。

中国肥胖症防治实用手册 (2023年第三版修订)引言中国肥胖症防治实用手册旨在提供一份全面的指导文件，帮助医疗专业人员和公众更好地理解和应对肥胖症这一日益严重的公共卫生问题。

本手册根据最新的研究和数据，提供了关于肥胖症定义、诊断、风险因素、防治措施以及相关政策的信息。

我们希望本手册能够为肥胖症的综合管理提供有力的支持。

---第一章肥胖症概述1.1 定义与分类肥胖症是一种以体内脂肪过量积累为特征的慢性代谢性疾病。

根据世界卫生组织的分类，肥胖症可分为轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖，具体标准如下：- 轻度肥胖：BMI 28-29.9- 中度肥胖：BMI 30-39.9- 重度肥胖：BMI 40及以上1.2 流行病学特征近年来，中国肥胖症患病率呈上升趋势。

根据2019年中国居民营养与健康调查报告，成年人肥胖症患病率为11.9%，其中男性为11.1%，女性为12.5%。

1.3 风险因素与并发症肥胖症的风险因素包括遗传、饮食、运动习惯、社会经济状况等。

肥胖症可引发多种并发症，如心血管疾病、糖尿病、高血压、骨关节病等。

---第二章肥胖症的诊断与评估2.1 诊断标准肥胖症的诊断主要依据体质指数（BMI）和腰围。

成年人BMI 28及以上或腰围男性≥90cm、女性≥80cm可诊断为肥胖症。

2.2 评估方法肥胖症评估包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。

其中，血脂、血糖、肝功能等实验室检查对评估肥胖症及其并发症具有重要意义。

---第三章肥胖症的防治措施3.1 生活方式干预生活方式干预是肥胖症防治的基础。

建议患者采取以下措施：1. 控制饮食：减少热量摄入，增加蔬菜、水果、粗粮摄入，限制高糖、高脂食物摄入。

2. 增加运动：每周至少进行中等强度有氧运动150分钟，或高强度运动75分钟。

3. 心理健康：保持良好的心理状态，减轻压力，充足睡眠。

3.2药物治疗药物治疗应在医生指导下进行。

目前常用的抗肥胖症药物有：1. 食欲抑制剂：如奥利司他、苯丁胺等。

肥胖症诊疗规范2023版肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢性疾病。

当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。

随年龄增长，体脂所占比例相应增加。

肥胖症的实质是体内脂肪绝对量增加。

评估肥胖的方法很多,但较简便且最常用的方法为体重指数（bodymassindex,BMD,计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（ιn2）。

据BM1.评估肥胖，国外诊断标准为：25-<30为过重，230为肥胖，240为极度肥胖。

考虑到国人的种属及形体，其诊断标准应较其稍低，大致为：24-V28为过重，M28为肥胖。

近年来随着我国经济发展和生活方式的改变，肥胖发病率有明显上升，发病年龄有下降趋势。

如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者则称为继发性肥胖症。

单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等）的危险因子。

【分类】按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类：（一）单纯性肥胖症无明显内分泌代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。

根据发病年龄及脂肪组织病理又可分二型：1 .体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）其特点为：①有肥胖家族史；②自幼肥胖，一般从出生后半岁左右起由于营养过度而肥胖直至成年；③呈全身性分布，脂肪细胞呈增生肥大；④限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。

2 .获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）其特点为：①起病于20-25,岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖；②以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无明显增生；③饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常。

（〜）继发性肥胖症继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症，有下列七组：1 .下丘脑病多种原因引起的下丘脑综合征包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等均可引起肥胖症。

2 .垂体病见于轻型腺垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合征。

小儿单纯肥胖症诊断及防治一、肥胖诊断：1. 体重超过同性别同身高第 97 百分位或 20％以上。

2. 肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标准体重(参考 WHO 标准)。

实测体重－P50 身高对应标准体重肥胖度＝×100％标准体重超重：10~19.9% 轻度：20~29.9％中度：30~49.9％重度：>50％出生后凡符合上述条件者即可诊断。

二、病因：1. 摄入能量过剩，多余热能转化为脂肪积聚于体内。

2. 运动过少，体力活动过少，能量消耗少于正常儿童，相对剩余热能转为脂肪而积聚。

3. 遗传因素：父母双方肥胖，其子女 70％易产生肥胖。

三、临床表现：1. 食欲极佳或偏食肉、甜食、奶等食品。

2. 脂肪分布匀称。

3. 智力正常。

4. 性发育正常。

5. 骨龄正常或超前。

四、防治原则：1. 饮食管理：在保证正常发育前提下逐步控制饮食使体重减轻，开始只需要限制体重的过快增长，继而要保持下降，每月约 1~2 斤，至超过正常 10％时，即无需限制饮食摄入。

(1) 严格控制高脂肪及高糖饮食的摄入，保证蛋白质1~2克/kg，可选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等。

脂肪20~25％，碳水化合物做到粗细粮搭配，限制甜食及零食。

(2) 热能摄入适当减少，极重度肥胖者，热能为同身高标准体重的70％左右。

(3) 为了满足小儿食欲及饱足感，应选择体积大，热能少的食品如蔬菜中芹菜、萝卜、韭菜、茭白等。

水果应选择甜度较低的品种。

这样既保证维生素及矿物质的需要，同时减慢胃排空及肠道吸收减少。

2. 增加运动量及体育锻炼。

为了达到增强体能，消耗减少皮脂的目标。

(1) 运动要有趣味性、能坚持，结合日常生活游戏的运动。

如快走慢跑、踏车、跳绳、掷球等。

每周五天，每天至少 20~30 分钟。

(2) 外出郊游，登山踏青等。

增加身体移动距离，更能减少脂肪的堆积。

(3) 避免剧烈运动，以免食欲加大。

运动时不能有大汗淋漓、面色苍白及气喘吁吁等现象，心率不超过 160/分。

中国肥胖症防治参考指南（2023年第三版修订）引言随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，肥胖症已经成为影响国民健康的重大公共卫生问题之一。

为了指导和推进肥胖症的预防与治疗工作，我们根据最新的研究成果和临床实践，对《中国肥胖症防治参考指南》进行了第三版修订。

本指南旨在为医疗卫生工作者、肥胖症患者及其家属提供科学、权威的肥胖症防治参考。

目录1. 肥胖症定义与分类2. 肥胖症的病因与发病机制3. 肥胖症的临床表现与诊断4. 肥胖症的预防策略5. 肥胖症的治疗方法5.1. 生活方式干预5.2. 药物治疗5.3. 外科手术治疗6. 特殊人群肥胖症防治6.1. 儿童与青少年肥胖症6.2. 孕妇肥胖症6.3. 老年人肥胖症7. 肥胖症的综合管理8. 肥胖症防治的国内外现状与挑战9. 肥胖症防治的未来发展趋势与建议1. 肥胖症定义与分类1.1 肥胖症的定义肥胖症是指由于能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而引起的一种慢性代谢性疾病。

肥胖症可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。

1.2 肥胖症的分类1）单纯性肥胖症：由遗传、生活方式、饮食习惯等因素引起，无明确病因。

2）继发性肥胖症：由特定疾病或病理状态引起的肥胖，如甲状腺功能减退、库欣综合征等。

2. 肥胖症的病因与发病机制2.1 病因1）遗传因素：肥胖症有明显的家族聚集性，遗传因素在肥胖症发病中起重要作用。

2）饮食因素：高能量摄入、高脂肪摄入、高糖摄入等饮食习惯与肥胖症发病密切相关。

3）生活方式：缺乏运动、久坐不动等生活方式会导致能量消耗减少，从而引起肥胖。

4）心理因素：情绪波动、压力过大等心理因素可能导致暴饮暴食，进而诱发肥胖。

5）其他因素：如年龄、性别、种族、睡眠不足等也与肥胖症发病有关。

2.2 发病机制肥胖症的发病机制主要包括能量平衡失调、脂肪代谢紊乱、炎症反应、胰岛素抵抗等。

3. 肥胖症的临床表现与诊断3.1 临床表现1）外貌：腹部肥胖、臀部肥胖、全身性肥胖等。

肥胖症诊疗指南【概述】肥胖症(obesity)是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病，分为单纯性肥胖和症状性肥胖。

儿童肥胖的诊断标准目前仍采用WHO推荐的方法——身高别体重(weight for height)标准来衡量，以正常儿童不同身高值相对应的体重值作为标准进行评价。

体重超过标准值的20％诊断为肥胖，20％~29％为轻度肥胖，30％~49％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。

【病史要点】(一)开始肥胖的年龄。

(二)肥胖进展的情况。

(三)食量及饮食习惯。

(四)生长发育是否正常，有无生长缓慢及开始的时间。

(五)体育活动情况，是否活动过少，有无肌无力。

(六)有无智力落后或倒退。

(七)是否伴有头痛、恶心、呕吐及视物异常。

(八)是否用糖皮质激素类药物(用药持续时间、剂量，因何种原因用药)。

(九)过去史及家族史：过去有无头颅外伤、病毒性脑炎、化脓性或结核性脑膜炎、颅内肿瘤史等，家族肥胖史及家庭饮食、生活习惯。

在儿童青少年期阶段，单纯性肥胖为儿童肥胖症的主要原因，询问患儿的生活习惯及家族肥胖史甚为重要，但应注意排除疾病所致的症状性肥胖如皮质醇增多症、肥胖－生殖无能综合症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、假性甲状旁腺功能低下症、劳－蒙－毕综合症、性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征等。

【体检重点】(一)一般项目1、获得生命体征：呼吸、脉搏、血压；2、测量身高、体重、腰围、臀围、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多为症状性肥胖。

(二)皮肤皮下脂肪呈均匀性分布或呈向心性分布，有无色素沉着，尤其在颈部、腋下、腹股沟处及大腿内侧，如该处色素沉着特别深提示胰岛素抵抗伴黑棘皮病。

皮肤细嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有无暗红色紫纹；有无体毛增多或毛发稀松。

(三)头、颈部是否柯兴貌，有无视力障碍及视缺损，有视野缺失提示下丘脑、垂体部位肿瘤；甲状腺大小。

胸部、腹部男孩要注意是否有女性乳房，呼吸节律，有鼾音及睡眠时呼吸暂停提示已发生肥胖并发症睡眠呼吸暂停。

儿童肥胖诊断评估与管理近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，6~17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。

2009—2019年肥胖率增长速度减缓，但超重率仍呈上升趋势，整体超重和肥胖人群基数继续扩大。

41%~80%的儿童肥胖可延续至成年，严重威胁国民健康，《“健康中国2030”规划纲要》《健康儿童行动提升计划（2021—2025）》和《中国儿童发展纲要（2021—2030）》均从国家战略角度提到要重视儿童肥胖的防控。

在临床实践中尚缺乏基于最新循证医学证据的、可操作性强的共识，为进一步规范儿童肥胖及相关并发症的诊疗、评估与管理，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、临床营养学组、儿童保健学组、中华儿科杂志编辑委员会组织有关专家，在参考国内外最新循证医学证据及相关指南的基础上，历时7个月余制订“中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识”。

(一）肥胖的定义与分型肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。

根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。

向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。

周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部。

（二）肥胖的诊断1.诊断指标：建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数（body mass index，BMI）来诊断。

BMI=体重（kg）/身高2（m2），与体脂相关且相对不受身高的影响。

2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2~5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。

6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。

《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识》要点基于临床的肥胖症多学科诊疗共识是一个目前广泛接受的指导肥胖症治疗的文件。

以下是该共识的主要要点：1.定义和分类：肥胖症是一种慢性疾病，其特征为体脂肪过多，导致身体功能不全。

根据体重指数（BMI）的分类，肥胖症可分为I级（BMI30-34.9）、II级（BMI35-39.9）和III级（BMI≥40）。

2.病因和发病机制：肥胖症的发生是由多种因素共同作用的结果，包括遗传、环境、代谢等。

发病机制主要涉及能量代谢紊乱、食欲调控失调、神经体重调节等方面的问题。

3.诊断和评估：诊断肥胖症需要根据BMI和临床症状进行判断。

此外，还需要进行相关检查以评估肥胖症的程度和相关并发症的风险。

4.肥胖症的治疗原则：治疗肥胖症的目标是实现减重、改善相关健康状况并维持长期的体重稳定。

治疗原则包括改变生活方式、进行行为和心理干预、选择药物治疗和考虑手术治疗。

5.生活方式干预：生活方式干预是肥胖症治疗的首要手段，它包括改变饮食习惯、增加体力活动和行为改变等。

建议制定个性化的饮食计划，限制能量摄入，并增加摄入膳食纤维、水果和蔬菜的量。

此外，还要进行适量的体育活动，并根据个体情况制定合理的运动计划。

6.药物治疗：药物治疗在BMI≥30或BMI≥27合并相关并发症时可以考虑。

药物治疗应该根据患者的具体情况进行选择，并在专业医生的指导下进行。

常见的药物治疗包括食欲抑制剂、胃肠道脂肪吸收抑制剂和中枢神经系统药物等。

7.手术治疗：手术治疗适用于BMI≥40或BMI≥35合并相关并发症的患者，且在未能通过非手术方法控制体重的情况下可考虑。

常见的手术治疗方法包括胃绕道术、胃袖状切除术和胃结扎术等。

8.肥胖症的并发症预防和治疗：肥胖症患者常常伴随着多种并发症，包括心血管疾病、糖尿病、高血压等。

在治疗肥胖症的同时，应积极预防和治疗相关并发症。

这些要点是《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识》的主要内容。

该共识为医生提供了指导肥胖症治疗的依据，有助于患者实现减轻体重、改善健康状况和维持长期的体重稳定。