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复杂膀胱结石采用前列腺电切镜联合钬激光治疗效果观察目的：观察复杂膀胱结石患者采用前列腺电切镜联合钬激光治疗的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月接诊的复杂膀胱结石患者48例为研究对象，按照随机数字表法均分为研究组和对照组，每组24例。
其中对照组患者予以输尿管肾镜下钬激光碎石治疗，而研究组采取前列腺电切镜联合钬激光治疗，观察记录两组患者临床疗效、手术时间、住院时间及不良反应情况，并进行对比分析。
结果：研究组碎石成功率高达100%，而对照组则为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、住院时间与不良反应发生率皆明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：复杂膀胱结石采取前列腺电切镜联合钬激光治疗可以取得比较良好的效果，碎石率较高，而且安全性高，手术时间与住院时间较短，值得借鉴。
标签：复杂膀胱结石; 前列腺电切镜; 钬激光; 效果中图分类号R694.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2014）31-0060-03膀胱结石属于泌尿外科常见疾病，虽然其发病率在不同的地域、年龄、种族及性别上存有差异，但近几年其发病率呈现逐年上升趋势，必须引起高度重视。
有关研究显示，本病在经济发达地区比较好发，而且在>50岁男性人群中多见[1]。
本病多继发于尿道狭窄、前列腺增生、慢性尿潴留等疾病[2]。
虽然膀胱结石的治疗方法较多，但传统疗法效果并不理想。
随着微创手术的应用越来越广泛，安全性与准确性得到认可，其在膀胱结石中的应用也逐渐普遍。
为了进一步观察复杂膀胱结石患者采取前列腺电切镜联合钬激光治疗的临床效果，笔者所在医院进行了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月接诊的复杂膀胱结石患者48例为研究对象，全部经常规生化、胸片、腹部平片及泌尿系逆行性造影等检查确诊符合膀胱结石相关诊断标准，并且入选患者单发结石>3 cm，而多发结石最大直径>2 cm，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除严重心肺功能不全、尿道狭窄、凝血功能障碍等不适合或者不耐受的患者[3]。
经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石目的针对应用尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效进行观察分析。
方法抽取于2012年6月-2015年7月我院收治的144例前列腺增生合并膀胱结石患者作为主要研究对象，并随机将所有患者划分为观察组和对照组，两组各72例。
其中对照组患者采用本院常用的经尿道前列腺等离子电切与气压弹道碎石术进行治疗，而观察组则采用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术进行治疗，以此来比较两组患者的临床治疗疗效。
结果经治疗，观察组患者的术中出血量、残余尿量以及置管时间和住院时间等各项临床指标参数均明显优于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
结论采用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效非常显著，对患者造成的创伤小、出血量少，康复时间短。
因此，值得在临床中应用及推广。
标签：经尿道钬激光碎石术；等离子电切术；前列腺增生合并膀胱结石前列腺增生在泌尿外科当中属于较为常见的疾病类型，并且患有该症的患者很容易合并膀胱结石症状，从而直接给患者的家庭，乃至正常生活带来巨大的阻碍和困扰[1]。
因此，现在大多向着微创手术方面转型。
本组研究抽取于2012年6月-2015年7月我院收治的144例前列腺增生合并膀胱结石患者作为主要研究对象，现将报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组研究抽取于2012年6月-2015年7月我院收治的144例前列腺增生合并膀胱结石患者作为主要研究对象，所有患者均经过临床检查诊断，符合相应诊断标准。
采取随机数字表法将所有患者划分为观察组和对照组，两组各72例。
观察组患者年龄在56-80岁间，平均年龄为（64.3±4.2）岁，其中48例单发性，24例双发性。
对照组患者年龄在59-80岁间，平均年龄为（64.5±5.4）岁。
有50例单发性，26例多发性。
两组患者在年龄、疾病类型等一般资料方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
前列腺增生合并膀胱结石应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗效果摘要：目的：探讨前列腺增生合并膀胱结石应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术的临床疗效。
方法：选取我院2016年6月至2017年6月收治的前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者70例，应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗，比较本组患者治疗前后的IPSS（国际前列腺症状评分）、Qmax（最大尿流率）、膀胱残余尿量、生活质量以及临床疗效。
结果：本组患者治疗后IPSS、Qmax、膀胱残余尿量显著改善，P<0.05；治疗后的生活质量显著高于治疗前，具有显著统计学差异（P<0.05）。
本组患者显效65例，有效5例，总有效率100%，取得了满意效果。
结论：经经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术疗效确切，能够显著改善前列腺增生合并膀胱结石症，可以将其作为临床推广应用术式。
关键词：经尿道钬激光碎石术；等离子电切术；前列腺增生；膀胱结石前列腺增生（BPH）合并膀胱结石是临床十分多见的泌尿系统疾病，中老年男性排尿出现障碍的大多原因是由于前列腺增生，通常年龄和发病率呈正相关关系，严重的前列腺增生需要进行手术治疗，常见的有等离子电切术和经尿道钬激光碎石术等方式。
有报道显示[1]，经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石可以显著改善临床症状，提高临床疗效。
本研究选取我院2016年6月至2017年6月收治的70例BPH合并膀胱结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2016年6月至2017年6月收治的BPH合并膀胱结石患者70例，前列腺体积35-65mL，平均（44.1±3.9）mL。
患者年龄范围为40~68岁，平均（57.89±8.46）岁。
结石直径为10-42mm，平均直径（24.8±15.0）mm。
患者的临床症状为尿急，尿频，尿不尽，尿分叉，腹痛等。
门排气时间、进食时间、并发症发生率、住院时间和术后第３天的ＧＳＨ、ＩＧＦ－１、ｓＩＬ－２Ｒ水平均显著优于开腹组，差异有统计学意义。
充分表明了腹腔镜直肠癌根治术除具有创伤小、安全和康复快的主要优势外，还可有效改善血清ＧＳＨ、ＩＧＦ－１以及ｓＩＬ－２Ｒ水平。
其主要原因为：（１）ＧＳＨ为机体抗氧化剂及自由基清除剂，机体发生氧化应激反应后，氧自由基水平迅速升高，ＧＳＨ通过巯基与其结合，从而加速自由基排泄而降低肝脏及消化道受损程度，调节细胞代谢，保护机体免疫功能。
常规开腹直肠癌根治术因创伤大，易消耗大量ＧＳＨ；而腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，可有效避免氧化应激反应，减少细胞凋亡，从而缓解患者临床症状，降低并发症发生概率［１０］。
（２）ＩＧＦ－１为多肽蛋白物质，具有降血糖、降血脂功能；ＩＧＦ－１也可促进细胞有丝分裂，加速细胞繁殖。
腹腔镜直肠癌手术通过调节ＩＧＦ－１水平，抑制肿瘤细胞增殖与转移，从而利于促进患者恢复［１１］。
（３）ｓＩＬ－２Ｒ则可有效反映机体炎症水平，腹腔镜直肠癌手术因对血管及神经损伤小，可有效降低炎症反应，故术后恢复快。
（４）腹腔镜可扩大手术空间，利于直观检查腹腔脏器，从而减少漏诊及误诊率。
腹腔镜有助于准确判断盆筋膜壁层与脏层间隙，清晰辨认层面、入路及组织结构，同时为气腹建立提供充足空间。
进而减少术中输血量，可促进手术顺利进行［１２］。
综上所述，腹腔镜ＴＭＥ直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快、对血清ＧＳＨ、ＩＧＦ－１以及ｓＩＬ－２Ｒ水平的影响小，并发症发生率低等优势，但仍需增加样本量进行前瞻性随机对照研究加以证实。
４ 参考文献［１］ 陶振洲，李洋，曹广，等．７０岁以上老年患者腹腔镜结直肠癌根治术安全性分析［Ｊ］．中国综合临床，２０１９，３５（１）：１－４．［２］ 燕速，马新福，赵康，等．低位直肠癌常规行Ｎｏ．２５３淋巴结清扫的争议与共识［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２０，４０（３）：３１５．［３］ 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会．中国结直肠癌诊疗规范（２０１７年版）［Ｊ］．中华外科杂志，２０１８，５６（４）：２４１－２５８．［４］ 邓建中，张梓朗，林义办，等．单孔腹腔镜直肠前切除术治疗乙状结肠及直肠癌的体会［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１９，２２（８）：７８６－７８８．［５］ 潘凯，杨雪菲．腹腔镜胃肠外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１６：３１２－３１４．［６］ 叶颖江，申占龙，王杉．直肠癌手术质量控制［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１６，３６（１）：２５－２７．［７］ 张卫，朱晓明．直肠癌局部切除术的特点及展望［Ｊ］．中国医刊，２０１９，５４（１）：１６－１８．［８］ 贾磊，陆锦琪，金建文，等．腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后医院感染发生率比较［Ｊ］．浙江医学，２０１９，４１（２）：１６４－１６６．［９］ 汪朝晖，胡霜久，许力，等．闭合钉切除在腹腔镜直肠癌根治术中防止吻合口漏的临床体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１８，３４（１０）：７７４．［１０］朱玮，吕成余，陈维．腹腔镜直肠癌根治术在老年直肠癌中的疗效及对血清ＧＳＨ、ＶＥＧＦ、ＩＧＦ－１和ｓＩＬ－２Ｒ的影响［Ｊ］．西部医学，２０１８，３０（７）：５８－６２．［１１］张春光，谭清亚，匡远黎，等．腹腔镜微创手术对直肠癌患者凝血、抗氧化功能、血管新生、ＩＧＦ－１及ＩＦＮ－γ水平的影响［Ｊ］．海南医学院学报，２０１８，２４（２１）：６４－６８．［１２］应可明，燕归如，孙民昌，等．腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除术的安全性及远期临床疗效评估［Ｊ］．中国医药，２０１９，１４（７）：１０４６－１０５０．（收稿 ２０２０－０２－２３）经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果分析梁璐河南科技大学第一附属医院新区医院泌尿外科 洛阳 ４７１０００ 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（ＴＵＶＰ）联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生（ＢＰＨ）合并膀胱结石的临床价值。
经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石【摘要】目的：总结经尿道前列腺电切术(turp)联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症(bph)合并膀胱结石的经验及临床疗效。
方法：回顾性分析2009年11月-2012年1月18例bph合并膀胱结石患者行turp联合钬激光碎石手术治疗的病例资料。
结果：18例手术均获得成功，手术时间45～120 min，平均92.5 min，住院时间5～14 d，平均7.4 d，术中出血量100～230 ml，平均62.8 ml，均未输血；无相关并发症，清石率100%。
术后随访6个月，国际前列腺症状评分(ipss)为(7.1±1.2)分，与术前相比差异有统计学意义(p2.0 cm)患者18例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，年龄58～82岁，平均70.5岁；病程1.5～10年，均有前列腺增生症的典型表现，如排尿困难、尿流中断等，多有急性尿潴留病史；所有病例均经直肠指诊及b超证实前列腺增生；国际前列腺症状(ipss)评分(24.5±1.1)分；特异性抗原(psa)均在正常范围内；以经腹b超检查值算得前列腺平均体积为(51.3±11.1)cm3；所有病例经腹部b超及kub证实并发膀胱结石，结石直径2.0～6.0 cm。
术前常规检查各重要脏器功能，排除手术禁忌证，伴内科疾患者做相应处理。
1.2 方法所有患者采用腰麻、连续硬膜外麻醉，取截石位，先使用f21膀胱镜进入膀胱观察膀胱及前列腺情况；发现结石后，插入钬激光光纤(科瑞达65 w钬激光)，使用生理盐水脉冲式冲洗，对准结石，启动钬激光，激光输出能量0.5～1.0 w，5～10 hz，将膀胱结石击碎成直径<5 mm颗粒，并用ellik冲洗装置将结石清除。
检查膀胱无结石残留，膀胱无损伤后，换奥林巴斯电切镜行前列腺电切术，冲洗液换成等渗冲洗液，电切功率设置为120 w，电凝功率55 w，确定精阜位置，以膀胱颈口6点到精阜平面切出一道深达前列腺包膜的标志沟，并以此为标志向周围扩张，依次切除增生的前列腺各叶直至包膜，彻底止血后用ellik吸出前列腺碎片，留置f20至f22三腔气囊导尿管，外用纱布拉紧导尿管，持续膀胱生理盐水冲洗。
前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较发表时间：2016-05-12T14:58:58.983Z 来源：《医药前沿》2016年1月第1期作者：罗雪峰[导读] 楚雄州大姚县人民医院对前列腺增生并膀胱结石患者采用钬激光碎石的方式进行诊疗，可以明显改善患者的治疗效果。
(楚雄州大姚县人民医院云南楚雄 675400)【摘要】目的：探讨和研究对前列腺增生并膀胱结石患者进行三种不同腔内碎石治疗方法的效果。
方法：对2014年4月到2015年4月之间在我院进行诊疗的180名前列腺增生并膀胱结石患者作为研究对象，并且将所有的患者随机划分为三组，对第一组的60名患者采用气压弹道碎石的方式进行治疗；对第二组的60名患者采用大力碎石钳碎石的方式进行治疗；对第三组的60名患者采用钬激光碎石的方式进行诊疗。
比较这三组患者在治疗效果方面是否存在差异。
结果：第一组的患者中治疗效果非常好的有30例，良好的患者有4例，治疗效果较差的有26例；第二组的60名患者中治疗效果非常好的有36例，良好的有3例，较差的有21例，第三组的60名患者中治疗效果非常好的有56例，良好的有3例，较差的有1例，第三组患者的治疗效果明显优于前两组，三个小组之间比较的差异性有统计学意义（P<0.05）。
结论：对前列腺增生并膀胱结石患者采用钬激光碎石的方式进行诊疗，可以明显改善患者的治疗效果，提升患者的生存质量，值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；腔内碎石；钬激光【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0180-02 前列腺增生并膀胱结石作为一种临床上常见的泌尿外科疾病，患者在临床症状上主要表现为尿痛、尿频、尿不尽，给患者的生活带来了严重的影响。
如何采用腔内碎石的方法提升患者的生存质量是医护人员不得不面对的问题。
为了探讨和研究治疗前列腺增生并膀胱结石患者的有效治疗方法，笔者选取了自2014年4月到2015年4月之间在我院进行诊疗的180名前列腺增生并膀胱结石患者作为研究对象，现将具体的研究结果呈现在下面的表述中。
前列腺增生合并膀胱结石应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗的效果观察摘要：目的：分析经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果。
方法：回顾性分析74例患者的临床资料，均应用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗；分析本组患者手术治疗情况，对比手术前后的最大尿流率（MFR）、残余尿量、国际前列腺症状量表（IPSS）评分。
结果：本组患者均手术完成手术且取得满意的效果，膀胱结石治愈率为100%，显著缓解排尿症状，未见严重并发症发生；手术后的MFR、残余尿量、IPSS评分均较手术前显著改善（P＜0.05）。
结论：经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术可作为前列腺增生合并膀胱结石的理想治疗方案，两者具有协同治疗效应，在消除膀胱结石、解除因前列腺增生症状方面的效果显著，且安全性较高。
关键词：前列腺增生；膀胱结石；经尿道钬激光碎石术；等离子电切术Objective：to analyze the effect of transurethral holmium laser lithotripsy combined with plasma electrocision in the treatment of prostatic hyperplasia with bladder stones. Methods：a retrospective analysis of clinical data of 74 patients，both the application of transurethral holmium laser lithotripsy combined with transurethral resection treatment；analysis of the group of patients with surgical treatment，maximum urinary flow rate（MFR）compared before and after surgery，residual urine volume，International Prostate Symptom Scale（IPSS）score. Results：all the patients completed the operation and achieved satisfactory results. The cure rate of bladder stones was 100%，which significantly relieved voiding symptoms and no serious complications occurred. Postoperative MFR，residual urine volume and IPSS scores were significantly improved compared with those before operation（P < 0.05）. Conclusion：Transurethral Holmium laser lithotripsy combined with transurethral plasmakinetic resection can be used as an ideal treatment for benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones，they have synergistic therapeutic effects，in the elimination of bladder stones，relieve symptoms of prostate hyperplasia due to the significant effect，and high safety.Key words：prostatic hyperplasia；bladder stone；transurethral holmium laser lithotripsy；plasma electrocision由于前列腺增生的主要症状为排尿障碍，作为膀胱结石的独立危险因素，在手术治疗前列腺增生的同时，临床多主张联合膀胱结石手术[1]。
前列腺增生合并膀胱结石应用钬激光腔内治疗的效果观察
摘要目的探讨前列腺增生（BPH）合并膀胱结石应用钬激光腔内治疗的效果，为临床治疗前列腺增生合并膀胱结石提供参考。
方法60例前列腺增生合并膀胱结石患者，均采用钬激光腔内治疗，对比分析治疗前后患者的国际前列腺症状评分（IPSS），最大尿流率（Qmax）、残余尿量，观察半年内尿失禁率及结石残留率。
结果治疗后，患者IPSS评分为（7.0±3.1）分，显著低于治疗前的（21.9±2.9）分（P＜0.01）；治疗后，患者膀胱残余尿量为（43.1±22.0）ml，显著少于治疗前的（140.2±21.8）ml（P＜0.01）；治疗后，患者最大尿流率为（20.0±4.0）ml/s，显著高于治疗前的（6.6±3.0）ml/s（P＜0.01）；经过治疗后全部患者均无残留结石，仅有2例发生尿失禁，发生率为3.33%，未发生其他并发症。
结论应用钬激光腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石效果显著，对于改善患者病情，缓解临床症状有明显效果，并且治疗过程安全，术后并发症少，可以在临床推广应用。
关键词钬激光；前列腺增生；膀胱结石；腔内治疗
前列腺增生症属于临床十分常见的男性泌尿外科疾病，中老年男性排尿出现障碍的大多数原因是由于前列腺增生，且通常年龄和发病率呈正相关的关系，患者的年龄越大其病情往往也更加严重[1]。
前列腺增生症合并膀胱结石患者的治疗关键在于怎样将结石成功去除，并且避免阻塞膀胱出口。
目前临床上治疗该合并症的方法有多种，钬激光是较新的技术方法，拓展了治疗该病的范围和渠道。
本次研究选取2014年5月～2015年5月来本院泌尿外科诊治的前列腺增生合并膀胱结石患者60例为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年5月～2015年5月东港市中心医院泌尿外科诊治的前列腺增生合并膀胱结石患者60例，年龄48～80岁，平均年龄（59.8±16.0）岁，全部患者均进行了IPSS评分，并且通过病理检测和直肠指诊及超声确诊为前列腺增生合并膀胱结石，结石直径为10～42 mm，平均直径（24.8±15.0）mm。
排除前列腺恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病、膀胱憩室、家族史以及其他泌尿系疾病患者。
60例患者均同意本次研究并签署同意书。
1. 2 方法全部患者均进行硬膜外麻醉，把26F的电切镜通过尿道放入膀胱，并用生理盐水冲洗后通过电切镜进行详细检查，对各项解剖特征和结石位置进行确认，放置1000 μm、5～20 Hz频率的钬激光光纤于膀胱内，对准结石中间碎石，粉碎过程中避免钬激光光束触到膀胱黏膜，用Ellik 把碎石冲洗到体外后治疗前列腺增生，激光频率调整到50 Hz，能量为2 J，将前列腺中叶、前列腺左叶切除，用置入组织粉碎器的肾镜替换电切镜，把右叶切除后粉碎取出，随后进行病理组织学检查，为保持膀胱连续冲洗需留置导尿管[2]。
为预防感染需滴注抗生素并且严格控制饮食，保持水电解质平衡，对患者加以心电
监护，尿液清亮后12 h将导尿管拔除。
1. 3 观察指标对患者的前列腺症状进行密切观察记录，对比分析治疗前后的IPSS评分、Qmax、残余尿量，观察半年内尿失禁率以及结石残留率。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后，患者IPSS评分为（7.0±3.1）分，显著低于治疗前的（21.9±2.9）分（P＜0.01）；治疗后，患者膀胱残余尿量为（43.1±22.0）ml，显著少于治疗前的（140.2±21.8）ml（P＜0.01）；治疗后，患者最大尿流率为（20.0±4.0）ml/s，显著高于治疗前的（6.6±3.0）ml/s（P＜0.01）。
见表1。
经过治疗后全部患者均无残留结石，仅有2例发生尿失禁，发生率为3.33%，未发生其他并发症。
3 讨论
由于社会老龄化不断加剧，前列腺增生的发病率也随之上升，中老年男性深受此病困扰。
因前列腺增生阻塞了下尿道，膀胱输尿管内的尿液被阻滞后流速减慢，引发尿酸盐结晶沉淀，随着病变持续时间延长，易促进膀胱结石的形成[3]。
前列腺增生合并膀胱结石在中老年患者中的发病率达10%，最显著的特征是排尿困难伴血尿的出现。
传统治疗前列腺增生合并膀胱结石方法是切开前列腺后取出结石，对患者的损害较大，术后的康复时间较长，并发症较多，所以逐渐被淘汰。
最近几年微创手术迅速发展，在临床上广为采纳。
钬激光作为一种新型的手术技术，可以通过软光纤发射高能脉冲激光，将人体组织瞬间汽化切割，其0.44 mm的穿透度有效保护了深层组织。
钬激光同时可以高效碎石，结石受到高热后瞬间膨胀解体[4]。
综上所述，钬激光治疗前列腺增生合并膀胱结石可以准确到达病灶，切除增生的前列腺组织，有效粉碎结石，操作过程安全，治疗效果确切，可以在临床推广使用。
参考文献
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