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外科手术中的术中中心静脉导管管理外科手术中，术中中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）的管理是非常重要的，它可以为医生提供直接通道，用于给药、输血、监测中心静脉压力以及营养补充等。
然而，由于术中CVC的特殊性，管理不当可能导致感染、静脉穿刺相关血栓（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）等并发症的发生。
因此，在外科手术中，术中CVC的管理至关重要。
一、CVC的选择与置入技术对于外科手术患者，选择合适的CVC并掌握正确的置入技术是确保成功管理的第一步。
CVC的选择需考虑手术时间、患者的血流动力学状况以及手术的特殊要求等因素。
置入技术方面，应采用无菌技术操作，确保手术区域完全消毒，并准确选择穿刺点，避免误穿动脉或其他结构。
二、CVC的管理原则1.固定与固定方法CVC必须经过恰当的固定，以防止其移位或掉落。
常用的固定方法包括结扎法和固定贴布法。
固定贴布应选用透气性好、无过敏反应的材料，贴布的大小应适合导管长度，并且固定贴布要粘贴牢固，以确保导管的稳定。
2.导管口的日常护理术中CVC导管口的日常护理是保持导管通畅的关键。
护理人员应正确洗手，采用无菌技术进行导管口的清洁。
每日至少进行一次换药，包括清洁导管口、更换固定贴布以及更换连结器等。
3.导管位置和固定的定期评估定期评估CVC的位置和固定情况是术中CVC管理的必要步骤。
通过X线检查或超声定位等方法，确定导管的正确位置，避免导管的意外脱落或移位。
定期观察固定贴布的粘贴情况，提前发现并处理固定失效的情况。
4.感染防控措施术中CVC的感染防控是术后并发症的重点。
护理人员应做好手卫生，穿戴无菌手套，并采取无菌技术操作。
术后应及时更换导管固定贴布，每日清洁导管口，并观察导管口的红肿、渗液等情况。
若有感染症状出现，应及时进行病原学检查，并给予相应的抗感染治疗。
5.导管的拔除手术结束后，根据患者情况和医嘱，决定是否拔除CVC。
外周穿刺中心静脉导管(PICC)的固定
第一步左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持碘伏一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，顺时针消毒。
范围:以穿刺点为中心直径15cm (至少大于贴膜的
面积)。
取第二根碘伏棉棒以同样的方法逆、顺时针
消毒皮肤。
第二步皮肤消毒完后待干15秒，取无菌透明敷贴，粘贴透明贴，再将离型纸剥离透明敷贴，粘贴时敷贴自然下垂，切
勿拉伸敷贴。
从穿刺点向四周轻压透明敷贴，排净敷
贴里的气泡。
第三步取一无菌纱布轻轻覆盖于无菌透明敷贴上，注意大小应无菌透明敷贴相似即可。
第四步取一条胶带将PICC延长管以蝶形固定于无菌透明敷贴缘处。
再将PICC延长管U型弯折于无菌纱布上，再以胶带
横向固定胶带横向固定延长管，在记录胶带上标注操作者
姓名及日期，贴于透明敷料。
中心静脉导管两种固定方法的效果比较
发表时间：2015-10-29T14:03:34.427Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：叶桂芳
[导读] 广州市番禺区中心医院重症医学科避免因导管感染而增加患者入住ICU的时间，减少因为导管感染和导管脱管而缩短导管的留置时间，值得在临床上推广。
叶桂芳
(广州市番禺区中心医院重症医学科 511400)
【摘要】目的：比较中心静脉导管（CVC）两种固定方法的效果，为临床应用提供参考。
方法：将2013年在ICU行CVC置管后缝合固定的120例患者设为对照组，进行回顾性分析；将2014年在 ICU 行CVC置管后行无缝线固定的120例患者设为研究组，比较两组患者导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率、导管脱管率和平均导管留置时间。
结果：研究组CRBSI发生率、导管脱出率均低于观察组，而平均导管留置时间高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：无缝线固定可以减少中心静脉导管CRBSI和导管脱管的发生率，延长导管留置时间，值得在临床上推广。
【关键词】中心静脉导管；无缝线固定；缝合固定；导管相关性血流感染
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0185-02 中心静脉是ICU抢救常用和可靠的静脉通道，以往的固定方法主要为局部皮肤缝合法，随着粘贴技术的发展，出现了无缝线贴膜固定法给临床提供参考，以下两种方法对CRBSI、导管脱管和平均导管留置时间进行比较，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料将2013年本院ICU收治的患者中，进行缝合固定的患者中便利选取120例作为对照组；将2014年本院ICU中进行无缝线固定的患者中便利选取120例作为研究组。
研究组和对照组的性别、年龄、疾病和穿刺部位比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法置管时必须严格执行无菌操作原则，置管时个人防护设施要齐全，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺无菌巾等，把因置管导致中心静脉导管相关性血流感染的风险降到最低。
[1]
1.2.1 对照组固定方法：置管成功后，在离穿刺口1cm处用固定夹对导管进行缝合固定，重新消毒穿刺口周围皮肤后，选用专用透明贴膜（3M公司生产，10cm×11.5cm）以穿刺点为中心，运用无张力法黏贴。
1.2.2 研究组固定方法：置管成功后无需缝合，重新消毒穿刺口周围皮肤后，用同样的透明贴膜，以穿刺点为中心，运用无张力法直接对导管进行黏贴，再用优力舒弹力胶布在导管尾端进行加强固定。
1.2.3 更换贴膜方法：撕除旧贴膜，按顺-逆-顺时针的顺序，用75%酒精去除局部皮肤油脂；再用安尔碘消毒液以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针的顺序消毒3遍，消毒面积大于贴膜面积，最后消毒导管，待干后贴膜固定。
1.3 观察指标
1.3.1 导管感染判断指标：1）无其他原因的发冷、发热和寒颤。
导管拔除后症状消失；2）导管的细菌培养>500菌落/平皿；3）置管的皮肤红肿热痛，有脓性分泌物。
符合上述任意一项即可诊断导管感染。
[2]
1.3.2 导管脱管判断指标：1）导管从皮下退出4cm以上，从导管内回抽无回血；2）固定夹与皮肤之间导管呈卷曲状，静脉滴注不畅，回抽无回血；3）导管完全脱出。
符合上述任意一项即可诊断导管脱管。
[3]
1.3.3 导管留置时间判断指标:从在ICU置管当日至拔管当日计算。
1.4 统计学分析采用SPSS 11.5软件进行，计数资料比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
研究组CRBSI和导管脱出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），平均留置导管时间长于对照组。
表1 两组患者CRBSI、导管脱管和导管留置时间比较[例（%）]
3.讨论
3.1 无缝线固定法减少了CRBSI发生率：表1显示，研究组CRBSI发生率远低于对照组，差异有统计学意义。
感染是置管后最常见的并发症，ICU患者机体免疫力低下，感染机会更大。
无缝线固定没有固定夹和缝线的干扰，消毒更加彻底，减少了局部感染的机会；而缝线固定的固定夹与皮肤之间的空隙不易被消毒，容易滋生细菌而引起局部感染；再加上缝针破坏了皮肤天然的屏障功能，部分病人出现线头反应，严重者可发生缝针处感染。
3.2 无缝线固定导管脱出率低于缝线固定：表1显示，研究组导管脱出率与对照组比较，差异有统计学意义。
一般认为，缝合是相对牢固的固定方法，但因为黏贴时贴膜与固定夹之间存在一定的空隙，甚至还会有气泡，使贴膜未能起到最佳的固定效果。
而为了减少无缝线固定而导致的脱管，我科使用优力舒弹力胶布在导管尾端进行加强固定，避免了因患者活动牵拉而脱管的现象。
3.3 无缝线固定法对导管留置时间的影响：科学合理的固定方法会延长导管的留置时间，减少患者重新置管的痛苦，降低经济损失。
如果固定不牢固或出现CRBSI时，都会缩短导管的留置时间。
本文结果显示，研究组的导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义。
4.小结
综上所述，无缝线中心静脉导管固定方法操作简捷，无需进行皮肤缝合，病人活动时不会出现牵拉引起的疼痛，提高病人的舒适度。
抢救时还可以节省置管后缝线固定的操作时间，直接输液给药。
另外，无缝线固定可以降低CRBSI和导管脱管的发生率，避免因导管感染而增加患者入住ICU的时间，减少因为导管感染和导管脱管而缩短导管的留置时间，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] 潘海燕，任蔚虹.导管相关性感染的预防和控制的研究进展[J].中华护理杂志，2009.44（10）：901.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:197.
[3] 李自会，龚菌，两种缝合方法在防止锁骨下静脉穿刺导管滑脱上的临床对比与研究[J].医学信息，2011.24（7）：2887-2888.。
