中心静脉导管的维护

中心静脉导管（PICC/CVC）1、PICC （ Peripherally Inserted Central Catheters ）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

中心静脉导管一PICC的使用适应症长期的静脉输液（长期卧床、昏迷）家庭静脉治疗危重患者23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5Kg ）输注刺激性、高渗性的药物（化疗、TPN 等）需要反复输血或血制品,或反复采血的患者肥胖、输液困难PICC的优缺点及常见并发症慎用症确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏既往/预定插管部位有放射治疗史乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧上腔静脉压迫综合征2、CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），分隧道式/非隧道式中心静脉导管。

非隧道式中心静脉导管（ACVC）是经皮直刺血管后在体外固定的导管，穿刺部位多在颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。

隧道式中心静脉导管（TCVC）指导管末端位于上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行后在体外固定。

3、中线导管（中等长度导管/中长静脉导管）是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。

导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。

简便4.并发症少，安全性高5.导管相关性血流感染率更低中线导管VS 外周短导管：1.较少重复穿刺2.减轻病人痛苦，增加患者满意度3. 减少护士工作量，增强护理工作效率4.静脉炎发生率更低@ I 历电叔弓”加,w 莪区镶上即广：…”.中心静脉导管（PICC/CVC ）及中线导管维护用物准备标配治疗车、一次性中心静脉导管换药包、无菌纱布、思乐扣、20/10MI 注射器、0.9%盐水100Ml 、输液接头、肝素盐水（0-10U/M1）、软尺、PICC 长期护理手册操作流程： （CVC 维护同PICC,无以下红字部分）准备1 .洗手、戴口罩2 .查对医嘱3 .用物准备评估1.患者评估，查对，解释操作目的,取得患者配合中线导管的优势: ^7.5-20cm赧）.66 加165Mm管腔单艘雕 留酬酎瞅1-调 导管相大多遇SBffi中线导管VS 中心血管通；定位2.节^成本，更经济3 .操作Hit lip iftlipwdlini 应厄H pwitanefs- 画确2.导管评估：查看PICC护理手册、评估置管时间、上次维护时间、导管型号、管腔类型、导管置入深度、外露长度3.评估手臂有无肿胀、臂围；穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，主诉有无疼痛；贴膜的效期、查看贴膜有无潮湿、卷边、脱落、污染，局部皮肤有无过敏；导管有无移动、回血、空气1.手消毒^操作2.测量臂围（肘窝肘横纹上方10Cm处）3.去除固定输液接头的胶布，酒精棉签去除胶痕清洁皮肤4.去除透明敷料（“ 0”度平行撕拉松开贴膜周边，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除，避免将导管带出）5.再次观察穿刺点情况及导管刻度6.打开一次性中心静脉导管换药包，穿刺肢体下垫治疗巾7.去除思乐扣：用酒精棉签浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，打开锁扣，移除导管，去除思乐扣8.手消毒9.以无菌方式将所需物品置入无菌区域10.消毒生理盐水瓶口，单手戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水（必要时抽吸肝素盐水，戴另一只无菌手套1.严禁使用＜10ml注射器冲管及封管，冲管时采用脉冲式方法2.避免在置管侧测量血压3.无菌透明敷料应至少每7天更换1次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，穿刺部位发生渗血、渗液应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换4.附加肝素帽应至少每7天更换，如有血液残留、完整性受损或取下后立即更换5.双腔及以上导管同时进行正压冲管、封管6.经PICC/CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内7.PICC/CVC治疗间歇期每周维护一次8.冲管时刻：每次输液体前后、输注血液制品/采血后、输注脂肪乳等大分子颗粒药物后、肠外营养持续输注，4-6小时/次、相容药物之间、导管内回血、液体明显减速时、PICC/CVC治疗间曷镇月每7天冲管一次。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。

CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。

其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。

1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。

然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。

穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。

医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。

1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。

医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。

然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。

穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。

医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。

二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。

常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。

2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。

一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。

换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。

医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。

更换敷料的方法与换药类似。

医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。

医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。

调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。

在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。

中心静脉导管（CVC ）维护
一、评估和观察要点
1. 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。

2. 评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。

二、操作要点
1. 暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料。

2. 打开换药包，戴无菌手套。

3. 垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。

4. 先关闭CVC 导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

5. 在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

6. 冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的
顺序原则。

7. 输液结束，应用20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应 2 倍于导管加辅助装置容积。

三、指导要点
1. 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。

2. 告知患者妥善保护体外导管部分。

四、注意事项
1. 中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

2. 出现液体流速不畅，使用10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

3. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血
前后，应及时冲管。

4. 无菌透明敷料每 3 天更换1 次，纱布敷料常规每日更换1 次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

5. 注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

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中心静脉导管的维护及护理常规咱得说说这个导管的清洁。

你知道，干净才是健康的第一步。

每天都得给它清洗，特别是换药的时候。

护士小姐姐们会用消毒液，哗哗一喷，把细菌打得落花流水。

想想啊，谁也不想跟那些“隐形杀手”做邻居。

保持清洁，不仅能防止感染，还能让这根导管“活”得久一点。

听说，细菌一旦进去了，后果可就不堪设想了。

咱还得注意观察。

可别以为把导管放上去就完事儿了。

每天得看看有没有红肿、渗液，甚至是发热的现象。

要是发现这些情况，咱就得及时告诉护士，不然可就“坐不住”了。

身体在给你发信号，千万别当耳边风。

发现问题了，处理得及时，能避免一大堆麻烦。

还有一点，别忘了定期换药。

这可不是随便就能搞定的事儿，得有专业的护士来操作。

换药的时候，她们会像大厨一样，先准备好所有的工具，保证干净整齐。

看到她们麻利的手法，真是让人佩服得五体投地。

每次换完药，感觉就像是给导管换了件新衣服，亮晶晶的，心里那个美呀！。

接下来的事儿，咱也不能忽视。

每次输液前，得仔细检查一下导管有没有堵塞。

这时候，你可能会看到护士拿出小小的注射器，轻轻一抽，看看流不流畅。

要是顺畅，那就完美；要是卡壳了，那可就得想办法解决了。

堵了，就像一条河流被堵住了，水流不动，心里也是着急。

说到这里，咱们还得聊聊用药的事儿。

用药要规范，得按时按量。

有些小伙伴可能会觉得“哎呀，没事儿，随便来点”。

这可不行，千万别小看了这点药量。

过多或过少，都可能影响治疗效果，咱可不想为了几毫升药而白白遭罪。

营养也是个关键。

导管在使用过程中，身体的营养需求可是要提高的。

多吃点蛋白质、维生素，给自己补补能量。

想想啊，身体是革命的本钱，营养跟得上，抵抗力自然也会提升。

咱也别忘了心理上的疏导。

治疗过程会让人感到焦虑。

这时候，跟身边的人聊聊天，或者找点有趣的事儿做做，缓解一下压力。

保持乐观的心态，能让整个治疗过程轻松很多。

所以说，中心静脉导管的维护可不是小事，得好好对待。

只要你认真，注意这些小细节，导管才能陪你更长久，帮助你更顺利地度过治疗期。

中心静脉导管的护理与维护中心静脉导管（central venous catheter）是一种在临床上广泛使用的医疗设备，用于输注液体、药物，监测中心静脉压力等。

为了确保中心静脉导管的正常使用和患者的安全，正确的护理与维护是至关重要的。

本文将介绍中心静脉导管的护理与维护要点，以提高护士的操作水平和护理质量。

一、中心静脉导管的护理1. 穿刺部位消毒在进行中心静脉导管置入之前，必须对穿刺部位进行严格的消毒处理，以减少感染的风险。

消毒应使用消毒液彻底清洗皮肤，注意不要有污染。

消毒液的选择要根据医疗机构的规定进行，常见的选择有碘酒、酒精等。

2. 定位确认中心静脉导管置入后，需要通过X光或超声波定位确认导管的准确位置。

护士应在拍片或超声波检查前，熟悉导管的插入位置与长度，以确保准确放置。

3. 导管固定导管放置后，应将导管适当固定，防止脱落或移位。

可以使用透明敷料或导管固定器将导管固定在患者体表上，注意固定要轻柔，避免对患者造成不适。

4. 导管通畅性维护中心静脉导管的通畅性是关键，护理人员应定期检查导管通畅性，确保液体能够顺利流入和流出。

常见的操作包括通过导管进行冲洗、注射药物和使用引流器。

5. 导管与皮肤的清洁为避免皮肤感染，每日应对中心静脉导管周围的皮肤进行清洁。

选择适当的清洁剂，注意清洁的力度和时间，避免刺激导管周围皮肤。

6. 导管连接和更换在进行液体输注和药物注射时，需要连接导管和输液器或注射器。

护理人员应注意连接的紧密性，避免渗漏和感染的发生。

根据医疗机构的规定，定期更换导管和输液器，以保持设备的清洁与无菌。

二、中心静脉导管的维护1. 导管周围皮肤检查护理人员应定期检查导管周围皮肤的情况，包括红肿、渗液、瘙痒等症状。

如发现异常情况，应及时处理，避免感染发展。

2. 导管使用时间记录记录导管的放置时间和使用时间，以便合理安排导管的更换时间。

一般情况下，导管使用时间不宜超过7天，避免感染的发生。

3. 导管并发症的观察与处理护理人员应密切观察患者使用导管的情况，如发现导管相关的并发症，应及时处理。

中心静脉导管维护操作流程1.准备工作a.确认患者的身份和处方要求。

b.配备必要的设备和药品，如无菌手套、无菌巾、透明敷料、注射器、灭菌水、透明胶带、罩帽、护理套装等。

c.洗手，戴上无菌手套。

2.检查CVC插管部位a.检查导管是否存在移位、脱落、皮肤红肿等异常情况。

b.检查导管插入口周围是否有渗液、渗血或感染迹象。

c.检查透明敷料是否完整无损。

3.更换注射器和输液管路a.关闭输液设备，拔除原有的输液管路和注射器。

b.洗手，戴上无菌手套。

c.用注射器抽取新的药物，连接到CVC的注射口。

d.连接新的输液管路，确保连接牢固。

4.清洁和更换透明敷料a.清洁CVC插管口周围的皮肤，首先用0.9%氯化钠溶液清洁，然后用灭菌水擦拭。

b.使用干净的无菌巾轻轻擦干CVC插管口周围的皮肤。

c.切割透明敷料的长度，确保能够完全覆盖CVC插管口。

d.从中间向两侧撕开透明敷料的背衬纸，将其粘贴在CVC插管口周围的皮肤上。

e.用无菌巾轻轻按压透明敷料，确保粘贴牢固。

5.固定CVC导管a.在CVC插管口周围的皮肤上放置一块透明胶带，将CVC导管轻轻固定在透明胶带上。

b.将CVC导管的余量固定到患者身体其他部位，避免导管拉扯。

6.记录和报告b.记录CVC插管口周围的皮肤情况，如红肿、渗液等。

c.报告CVC使用情况，如输液速度、输液剂量、药物名称等。

7.教育患者和家属a.向患者和家属解释CVC维护操作的目的和重要性，并告知可能出现的并发症及应急措施。

b.教育患者和家属在日常生活中如何避免CVC被拉扯、碰撞或感染。