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VVI起搏心电图王斌郭继鸿北大人民医院电生理室在美国和欧洲，双腔起搏器占起搏器总植入数量的80%和70%，而VVI起搏器仅占10%。
在我国，双腔起搏器的植入数量仅占30%左右，单腔VVI起搏器的植入仍占起搏器植入总数的60～70%，因此，VVI起搏器仍是我国当前最常应用的起搏器，了解和掌握VVI起搏心电图十分重要。
一．VVI起搏器的基本原理VVI起搏器是指心室单腔起搏、单腔感知、感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器。
VVI 起搏器的电极常放置在右室心尖部，该处有丰富的肌小梁将电极导线的头部固定。
心室单腔VVI起搏器还可转换为VVT和VOO模式工作，但后两者在临床几乎不用。
此外，临时心脏起搏术以右室的VVI起搏最多见，因此，本文主要讨论右室VVI起搏心电图。
VVI起搏器最基本的功能是心室的感知和起搏，感知后的反应是抑制心室起搏脉冲的发放。
VVI起搏的基本参数包括起搏的基本频率、起搏输出电压、起搏脉宽、起搏后心室不应期及感知灵敏度等。
二．VVI起搏心电图基础心室起搏的心电图表现为在起搏信号后紧跟着一个起搏脉冲引发的心室除极的QRS波，QRS波宽大畸形(＞0.12s)，相应的T波方向与QRS波主波相反（图1）。
起搏信号代表脉冲发生器发放的脉冲电流。
QRS波的形态取决于心室起搏的部位。
右室起搏的常用部位是右室心尖部。
1．右室心尖部起搏由于起搏电极位于右室心尖部的内膜面，在体表心电图上产生类左束支阻滞(LBBB)及左前分支阻滞（额面心电轴显著左偏）的QRS波群，心电轴常在-30°～-90°之间。
左侧胸壁导联是以S波为主的不典型LBBB图形，V5、V6导联的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波（图1），也可呈宽阔、低幅向上的波，与单纯的左束支阻滞不同。
右室心尖部起搏产生类LBBB伴左前分支阻滞图形的机理为右室心尖部受刺激后首先除极，然后除极波经由心室肌缓慢地自右向左、自心尖部向心底部(从而自下向上)除极。
心脏起搏心电图-概念与基础一、概念人工心脏起搏是用低能量直流电脉冲规律性地刺激心脏(暂时或永久)，以治疗严重心动过缓、特殊心动过速、部分心肌疾病并可预防由此引起的各种严重心律失常，简称“心脏起搏”。
直流电脉冲发生器称为“心脏起搏器”。
二、临床意义1958年世界第一台心脏起搏器植入人体已过多半个世纪，拯救了无数的心脏病患者。
它的临床应用是医学史上的一个里程碑。
时至今日，心脏起搏的部位从当初的单腔心室，发展到双腔、三腔乃至四腔的多心腔、多部位。
起搏模式也从单腔固定频率的心室起搏(VOO)模式，发展到今天的多参数、自动化多功能、多模式。
三、NBG起搏模式代码简表1.起搏部位2.感知部位3.感知方式4.特殊功能A 心房心房抑制或触发P-简单程控V 心室心室抑制或触发M-多参数D 心房+心室心房+心室抑制+触发R-频率适应O 无无无无1. 代表起搏部位(第一个字母)2. 代表感知部位(第二个字母)3. 代表感知方式(第三个字母)4. 代表特殊功能(第四个字母)A=心房，V=心室，D=双（两个、两种），O=无，I=抑制，T=触发，R=反应（应答）举例：DDD=双腔起搏、双腔感知、两种感知方式V V I R=心室起搏、心室感知、抑制型感知、频率响应AOO=心房起搏、无感知功能提示：起搏器（部位）≠起搏模式（即“DDD起搏器”之说不正确）四、常用起搏参数起搏模式（DDDR，AAI，VOO）起搏频率(基础频率、上限频率、跟踪频率)起搏电压：起搏器发出脉冲的电压值（V）脉冲宽度：起搏器发出脉冲的时间（ms）感知灵敏度：起搏器对心电信号的感知能力房室间期（PA V，SA V，Serach AV）不应期：与人类心脏相似模式转换：发生快速心房事件后停止跟踪模式频率响应：模拟窦房结功能起搏阈值管理，等1. 常用起搏模式VVI（AAI）模式在VVI（AAI）模式，如果没有自主心律，起搏器将在低限频率起搏。
如果自主心搏频率超过低限起搏频率，起搏器将被暂时抑制。
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
