常见起搏心电图的分析

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。

认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。

起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。

第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知后来的反响。

如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。

第四个字母现在用的越来越少。

P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。

M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。

R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。

如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。

第五个字母，是抗快速心律失常的功效。

现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。

因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。

二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。

起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。

一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。

起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。

S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。

图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。

如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。

为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。

1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。

有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。

此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。

高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。

低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。

其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。

2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。

常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。

在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。

常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。

这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。

由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。

在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。

此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。

常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。

一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。

前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。

功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。

在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。

在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。

可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。

如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。

当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。

（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。

（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。

认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。

起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。

第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知以后的反应。

如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。

第四个字母现在用的越来越少。

P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。

M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。

R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。

如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。

第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。

目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。

所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。

・６７６・生堡全整医盟盘查！Ｑ塑生！旦筮！鲞筮！魍垦堕里』堡！堕堕，坠唑些些！呈Ｑ塑：！！！：！ｔ塑！：！不同起搏模式心电图的识别张海澄昃峰植入心脏起搏器的患者，心电图上可见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。

认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题及判断起搏心律与患者主诉之间的关系等十分重要。

临床医生应该了解起搏器的工作原理和多项基本概念，如起搏器５位字母代码的含义、起搏上限频率、下限频率等诸多间期的定义。

还应当了解关于起搏器品牌、型号、植入时间和起搏器各项参数程控的状态，尤其是特殊功能开启情况等重要信息，以便能够快速准确地分析起搏心电图。

一、起搏器的基本原理起搏器系统由脉冲发生器及电极导线组成。

脉冲发生器埋植在胸大肌前方的皮下囊袋中，电极导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜。

电极导线的顶端及附近有具有起搏和感知功能的金属电极。

电极导线的顶端电极（一）与脉冲发生器的金属壳（＋）组成单极起搏及感知，电极导线的顶端电极（一）与邻近的环状电极（＋）组成双极起搏及感知。

单极起搏因正负极相距较远，在心电图上的。

钉样”起搏信号高大，而双极起搏因正负极距离较近（１ｃｍ左右），在心电图上的“钉样”起搏信号也很小。

起搏器的代码如表１所示。

例如ＡＡＪ起搏（电极导线放置在右心耳）意味着心房起搏、心房感知，而自身的Ｐ波被感知后会抑制起搏器发放一次脉冲。

最常用的单腔起搏器为ＶＶＩ（电极导线放置在右心室心尖部），意味着心室起搏、心室感知，而自身的ＱＲＳ波被感知后会抑制起搏器发放一次脉冲。

双腔起搏器常见类型为ＤＤＤ（两根导线分别植入在右心耳和右心室心尖部），意味着心房、心室均可感知和起搏，进行房室顺序性起搏；三腔起搏器，常见类型为右心房＋右心室＋左心室三腔起搏，纠正双心室不同步，属于抗．继续教育・心衰起搏器。

二、起搏器心电图基本概念（一）心电图判断起搏功能起搏功能是指起搏器按照一定的周期、电压、脉宽发放刺激脉冲使心脏除极，是起搏器的基本功能。