起搏心电图分析

图1VVI 起搏器感知过度心电图A.基础起搏间期1100ms （频率55ppm ）；B.基础起搏间期1000ms （频率60ppm ）。

A 、B 分别出现1500ms 和1760ms 的长间期，分别用基础起搏间期值向后测量，可见明显的干扰信号（箭头指示），提示心室感知器感知到干扰信号后抑制心室起搏脉冲发放，导致起搏节律重整引起长逸搏间期或长起搏间期如何分析起搏心电图出现的长间期许原【关键词】长间期；动态滞后；窦房结优先[中图分类号]R540.4+1[图文标识码]A[文章编号]1005-0272（2009）03-226-05·起搏心电图讲座·作者单位：北京大学人民医院（100044）随着起搏器现代功能的日益增多，起搏心电图也愈加复杂，本文对起搏心电图出现的长间期进行分析。

一.定义起搏心电图长间期是指心电图出现长于基础起搏间期的PP 间期（AAI 起搏器）、RR 间期（VVI 起搏器）、起搏间期与起搏逸搏间期，以及心房或心室失夺获引起P 波或QRS 波群之间的长间期。

二.起搏器功能障碍引起的长间期1.感知功能异常（1）感知过度：是导致起搏心电图长间期最常见的原因，起搏电极感知内源性（肌电信号、T 波和极化电位等）或外源性（交流电、电磁信号和静电磁场等）信号后，可抑制下一次起搏脉冲的发放而形成长间期。

（2）交叉感知：是指一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知，是一种特殊的感知过度。

引起交叉感知的原因包括：心室电信号振幅高、心房感知器灵敏度高、感知器不应期短、电极绝缘层损坏、起搏器自身故障、心房、心室电极临近等。

如有可能将单极感知改为双极感知或降低感知灵敏度，可消除感知功能异常。

2.起搏功能障碍起搏功能障碍引起的长间期中可见规律的起搏脉冲信号，因此，该长间期除包括长于基础起搏间期的自主或起搏间期外，还包括心房或心室失夺获引起P 或QRS 波群之间的长间期。

常见原因包括：①电极导线移位：70%导线移位发生在术后1周，心房导线移位率约5%，心室导线移位率约1%；②起搏阈值升高：药物（奎尼丁、心律平等）或其他原因引起；③电极导线断裂；④脉冲发生器与电极导线连接不良。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。

认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。

起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。

第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知后来的反响。

如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。

第四个字母现在用的越来越少。

P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。

M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。

R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。

如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。

第五个字母，是抗快速心律失常的功效。

现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。

因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。

二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。

起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。

一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。

起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。

S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。

图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。

如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。

为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。

1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。

有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。

此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。

高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。

低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。

其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。

2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。

起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。

认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。

一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。

起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。

第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。

第三个字母代表起搏器感知以后的反应。

如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。

第四个字母现在用的越来越少。

P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。

M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。

R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。

如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。

第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。

目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。

所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。

起搏心电图总论。

脉冲发体积很小，但其内部含有几万个元件，组成多种高集成电路，
字母的序号字母的含义
1位
起搏的心腔
2位
感知的心
腔
3位
感知后的反应
方式
4位
程控功能
5
位
其
他
A 心房
V 心室
D 心房＋心
室
S 心房或心
O 无
A 心房
V 心室
D 心房＋
心室
S 心房或
O 无
I 抑制
T 触发
D 双重（I＋
T）
O 无
P 简单程
控
M 多项程
控
C 遥测
略
室心室R 频率调
2~3倍，称为起搏的安全度。

是感知功能不良，不能认为是起搏功能不良。

为了保护和鼓励更多的自主心律，并兼有节约电能的意义。

身心电活动时，起搏器暂不工作或起搏脉冲不起作用。

起搏心电图心室起搏心电图一、右心室起搏心电图（一）右心室心尖部起搏临床上最常用的是右室心尖部起搏，在体表心电图上产生左束支阻滞图形。

正常的右室心尖部起搏可有两种图型，但也可随导线在右室腔内位置的变化而产生变异。

⑴电轴左偏，左胸导联主波向上（约占47%）⑵电轴左偏，左胸导联主波均向下（约占53%）（二）右心室流出道起搏右室流出道起搏实质上是流出道的间隔部起搏，贴近希-浦系统，理论上可更大程度地恢复生理性激动顺序，但并不能纠正心室间的不同步和左室激动延迟。

右室流入道或流出道起搏的QRS波也呈左束支阻滞图形，但额面电轴正常或右偏。

（三）导线位于三尖瓣处的起搏心电图右室起搏后少数患者可发生导线移位至三尖瓣处而形成三尖瓣起搏。

其起搏图形既不同于心房起搏，也不同于心室起搏。

其脉冲信号与心室QRS波之间有一很短的间期；脉冲信号与P波无关，房室分离；QRS波接近正常自身窦律的QRS波形，不增宽，T波不倒置。

（四）交界区起搏心电图导线位于交界区时，起搏图形类似于心房起搏心电图，脉冲与P波有关。

起搏脉冲发放后可向下传激动心室，向上逆传激动心房，在II、III、aVF导联上P波倒置，aVR导联直立，P’-R间期短于正常起搏后的P-R间期。

二、VVIR起搏心电图频率应答起搏心电图图形与普通起搏心电图相同，不同的是其起搏频率可在上、下限频率之间出现动态变化。

下限频率即为休息状态下的基础频率；上限频率是剧烈运动时的起搏频率。

三、起搏后的心电图变化四、起搏图形异常右室起搏心电图呈右束支阻滞可见于：⑴电生理变异：心内前向传导阻滞，脉冲逆传至房室结再传至左室，如某些心肌病；⑵心室穿孔：临时起搏导线较硬，有穿孔可能；⑶导线误入大静脉远端起搏左心室。

五、电张力调整性T波改变心室起搏后，体表心电图上与右室刺激有关的导联（下壁及胸前导联）T波倒置，并且起搏数量越多，越易出现T波倒置。

目前认为这是T波的电张力调整的结果，是一种正常的生理性现象，一般无临床意义。

基础起搏心电图解读系列讲座（1）：规范起搏心电图诊断报告（征询稿）浙江省无创心电学组何方田谢玮王慧李则林蔡卫勋叶沈峰赵力李郁李忠杰分析起搏心电图的目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果，及时发现起搏器的起搏功能和感知功能是否异常及有无起搏源性心律失常，为临床进一步处理提供依据。

现就起搏心电图的相关内容阐述如下：一、起搏心电图的复杂性（1）自身节律与起搏器节律相互影响。

（2）双腔起搏器所设置的各种参数使心房、心室两腔相互制约和相互影响。

（3）现代起搏器设置了各种的特殊功能，增加了起搏心电图分析的难度。

（4）起搏后可引发各种心律失常，如起搏器介导性心动过速等。

（5）若有起搏器故障或功能异常，则心电图表现更为复杂。

（6）右心室起搏使心室除极顺序发生改变，引发自身搏动出现电张调整性T波改变，可掩盖急性心肌梗死的心电图特征。

（7）原本就存在的各种心律失常，在植入起搏器后，仍会继续出现。

因此，如何正确地阅读、分析起搏心电图已成为心电学诊断的新问题、新挑战！二、起搏心电图分析的内容起搏心电图分析的内容主要包括以下5项内容：（1）确定主导心律及其存在的异常心电图。

（2）确定起搏器的类型，判定起搏模式、起搏功能、感知功能及起搏频率是否正常。

（3）判定起搏器是否开启特殊功能。

（4）判定有无起搏源性心律失常。

（5）尽可能判定起搏器功能异常的原因。

三、起搏心电图分析的步骤1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的各项参数及程控状态等。

2、选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清晰的导联（多选择Ⅱ、V1导联）进行记录和分析。

3、确定自身基本节律/起搏节律以及存在的异常心电图（1）如确定起搏心电图的自身基本节律是窦性心律、心房颤动或心房扑动，则进一步分析有无窦性停搏/窦房传导阻滞（植入起搏器后这两者在心电图上将无法鉴别，需结合植入前的心电图诊断）、房室传导阻滞、束支与分支阻滞、早搏及房/室肥大、异常Q波等。