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激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用
激素替代疗法（HRT）是治疗围绝经期综合征（PMS）的一种常见方法，尤其是对于经期不规则、热潮红、失眠、情绪波动等症状明显的女性。
HRT通常包括一种或多种雌激素和/或孕激素，并可以口服、贴片、阴道环等不同途径进行给药。
使用HRT的女性可以获得许多利益，例如减轻症状，改善生活质量，减少骨质疏松风险等。
但是，长期使用激素替代治疗可能会导致某些副作用和并发症，如癌症，心脏病等。
HRT的使用在不同阶段有不同的必要性。
对于最接近绝经期的女性，HRT在调节激素水平上具有显著的优势。
尽管长期研究结果不一致，但从临床角度来看，HRT可以在短期内显著减轻PMS症状，如心悸、出汗等。
此外，HRT还可以有效控制骨质疏松症的风险，尤其是在和甲状腺激素一起使用时。
虽然HRT在围绝经期综合征的治疗中具有显著的效果，但其使用需要谨慎。
首先，HRT 是否被推荐取决于症状的严重程度，个体健康情况以及患者的家族史和患有什么疾病。
其次，HRT也需要定期检查和评估，以确保治疗效果和安全性。
总之，HRT是治疗围绝经期综合征的有效方法之一，可以有效地减轻症状，提高生活质量。
然而，在选择使用时需要考虑潜在的危险性，并进行进行定期的评估和检查。
如果HRT对某个人不适用，则可能需要考虑其他替代治疗方法，如自然清单、健康的饮食和运动等。
激素替代治疗对围绝经期症状改善的临床观察【摘要】目的：探讨小剂量雌激素替代治疗对改善妇女围绝经期症状的有效性。
方法：对2008年6月至2010年6月治疗的围绝经期患者38例，每日口服结合雌激素片，于治疗前后分别填写临床症状调查表、超声监测子宫内膜的变化、妇科检查、测定用药前后雌二醇等值，对用药前后进行临床资料分析。
结果：所有患者用药后各种症状均有改善[1]；血清e2上升，fsh、lh下降；阴道湿润，分泌物增多，弹性好转。
结论：小剂量雌激素替代治疗，能有效改善围绝经期症状，提高围绝经期妇女生活质量，增强健康水平。
【关键词】雌激素;围绝经期;替代治疗【中图分类号】r246.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0071-011 资料与方法1.1 临床资料：2008年6月至2010年6月在我院就诊的有围绝经期症状的妇女38例，年龄42～55（平均49.6）岁，大于55岁2例。
自然绝经31例，人工绝经7例。
所有对象均无使用雌激素的禁忌证，近6个月无服用激素类药物史，均为自愿接受治疗和随访的妇女。
1.2 药物：结合雌激素片，每片含雌激素0.625 mg。
结合雌激素软膏，每克含雌激素0.625 mg，由美国惠氏艾尔斯特制药公司艾尔斯特制药厂生产。
醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）片，每片含孕激素2 mg，由浙江仙居股份有限公司生产。
1.3 方法：结合雌激素片每日1次1片，于早上8点用温开水吞服，连续28 d，有子宫的患者在后10 d加服醋酸甲羟孕酮片2 mg，1次/ d，连用10 d。
晚上阴道外用结合雌激素软膏，0.5～1 g/d，连续28 d，醋酸甲羟孕酮片用法不变，结合雌激素软膏可适量减少，连用6个月1.4 观察指标1.4.1 自觉症状[2]：记录用药前后症状，患者自述消失、好转、无效，作为症状评定指标，症状消失和好转除以总数就是有效率。
1.4.2 实验室检查：测定服药前后空腹血清e2、fsh、lh值。
围绝经期激素替代治疗的新进展
摘要】文章阐述了围绝经期内分泌的变化、激素替代治疗的目的、适应症、禁
忌症、优点及激素的种类及治疗方法。
正确使用激素替代治疗能有效安全地缓解
围绝经期综合征的各种不适，改善患者的生活质量。
【关键词】激素替代治疗围绝经期
【Abstract】This paper expounds the changes of perimenopausal hormone、Objective, hormone replacement therapy and the treatment method has the advantages of adapted species, contraindications, and hormone、The correct use of hormone replacement therapy can effectively safe relief of menopausal syndrome in discomfort、To improve the quality of life of the patients。
【Keyword】hormone replacement therapy、climacteric
激素替代治疗(HormoneReplacement Therapy 、HRT)：激素替代治疗是一种医
学治疗方法，当患者体内缺失特定的激素时，可通过静脉注射，口服、外用向患
者补充含有缺失激素的药物，替代缺失的激素、达到改善或缓解围绝经期症状的
治疗方法。
1.围绝经期的内分泌变化
1.1垂体激素：卵泡刺激素垂体分泌的可以刺激精子生成和卵子成熟的一种激素。
与黄体生成素统称促性腺激素，具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素
一起促进雌激素分泌。
.围绝经期卵泡刺激素(FSH)波动性升高，黄体生成素(LH)缺
乏LH峰。
.2卵巢激素：抑制素首先下降，为卵巢功能衰退的标志，孕激素最早缺乏，
排卵减少或无排卵，雌激素：波动性下降，雄激素总睾酮基本不变，游离睾酮指
数上升。
2. 与年龄、绝经相关的症状和疾病
女性在围绝经期因卵巢功能衰退，分泌的雌激素减少，或者因疾病切除了卵
巢引起雌激素分泌减少，由此可以引起钙质大量流失、骨质疏松(骨折增加)及心
血管疾病发生。
还有很多女性在围绝经期有情绪不稳、烦躁易怒，甚至引发精神
疾病。
绝经近期(40-50岁)：睡眠障碍、月经紊乱、血管舒缩症状、心境变化等，
绝经中期(50-60岁)：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩，绝经远期(60-70岁)：骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症。
3.激素替代治疗的目的和担扰
3.1目的：改善绝经期症状(月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎
缩性疾病等)、骨质疏松症，希望预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆症。
3.2担扰：一直以来大家“谈激素色变”，主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。
4.HRT的适应证
HRT是缓解绝经症状(如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法，泌尿生殖道萎缩相关的问题，是预防绝经后骨质疏松
的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症。
5.HRT的益处
改善围绝经期潮热症状，改善泌尿生殖道萎缩症状，改善睡眠障碍，快速缓
解精神症状，缓解躯体症状(心悸、胸闷)，预防绝经后骨质疏松，降低骨折风险。
6.HRT的禁忌证
已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或怀疑有乳腺癌，患有活动性静脉
或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)，严重肝肾功能障碍，血卟啉症、耳硬化症，脑膜瘤(禁用孕激素)。
7.HRT的优点
HRT对子宫已经切除的妇女可以单用雌激素，但是对保有子宫的妇女单用雌
激素就会增加患子宫内膜癌的风险。
加用了孕激素后，可使子宫内膜癌的发生率
与不用激素替代疗法的患者相同或更低。
HRT可以避免血栓形成的风险，HRT可
升高高密度脂蛋白胆固醇，降低密度脂蛋白胆固醇，HRT可降低舒张压。
8.激素补充治疗方案选择原则
单用孕激素，单用雌激素，雌孕激素周期治疗，雌孕激素连续治疗。
8.1单用孕激素
8.1.1使用孕激素的理由：绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌
激素，从而保护内膜，在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10～14天。
8.1.2理想的孕激素：能够保护内膜，不影响雌激素的良好作用，没有其他不
良作用，最好还具有其他益处。
8.1.3孕激素：天然孕激素：黄体酮，直接来源于孕酮；地屈孕酮，17a螺甾
内酯：屈螺酮，合成孕激素：炔诺孕酮、孕二烯酮。
8.1.4用于调整围绝经期早期卵巢衰退过程中出现的月经问题。
每月用10～14天地屈孕酮10～20mg/日或微粒化黄体酮200mg/日，或安宫黄体酮4mg/日。
8.2单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女。
戊酸雌二醇
片(补佳乐)1～2mg/d，结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d经皮吸收雌激素、连续或
间断应用。
8.3雌孕激素周期治疗
适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经。
周期用药方案如雌孕激素
周期治疗复方制剂，雌孕激素周期治疗。
8.3.1周期复方制剂：克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另
含醋酸环丙孕酮1mg。
芬吗通：每片含17β雌二醇1mg，共28片，后14片含地
屈孕酮10mg。
8.3.2雌孕激素周期应用：补佳乐1～2mg/日，连续21～28天，或结合雌激
素0.3～0.625mg/日，连续21～28天，或经皮吸收雌激素，后10～14天加用地
屈孕酮10～20mg/日，或微粒化黄体酮200mg/日，或安宫黄体酮4mg/日。
8.4雌孕激素连续治疗
适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经。
连续联合
用药方案如连续联合复方制剂、雌孕激素联合应用。
8.4.1连续联合复方制剂：安今益：每片含17β雌二醇1mg和屈螺酮2mg，
倍美力：每片含结合雌激素0.3mg和MPA1.5mg，替勃龙1.25mg/日。
8.4.2雌孕激素联合应用：补佳乐1～2mg/日或结合雌激素0.3～0.625mg/日
或经皮吸收雌激素同时加地屈孕酮5mg/日或微粒化黄体酮50～100mg/日或
安宫黄体酮2mg/日。
9.激素替代治疗使用之前检测女性激素的水平，看看是否需要补充；并检查
乳房情况，评估是否有患癌的危险性，然后进行“个体化”的激素替代治疗。
步入
围绝经期，女性首先感到的是身体变化，月经开始不规律，经常突然冒出一身大汗，时有面红、心慌、肠胃不适、全身骨痛、阴道干燥等；其次是情绪和心境的变化，特别容易激动、敏感多疑、失眠、记忆力减退、性欲下降等；还包括心血管疾病、骨质疏松、老年性痴呆等疾病的发生风险大大增加，不断威胁着妇女的健康。
然而，在我国“更年期”经常只是作为一个贬义词出现，大多数人都认为围绝经期不需药物治疗，这种误区也阻碍了我国围绝经期妇女保健的发展。
激素替代治疗是一种医学治疗方法，当患者体内缺失特定的激素时，通常采用此法进行激素替代，激素替代治疗的确能使大部分处于围绝经期的女性情绪稳定，使之平稳渡过围绝经期，补充一定的雌激素亦保护了患者心血管，减少了骨质疏松及病理性骨折的可能，并且现在的激素替代疗法药物均为混合性激素，降低了单纯补充雌激素引起的乳房疾病的风险，激素替代治疗在现在及未来很长的时间内，仍然是内分泌功能减退类疾病的主要治疗方法。
这种治疗方法是一个长期的过程，不同个体在不同时期可出现不同的症状或病变，治疗必须个体化以适应不同的需要。
不同个体的腺体损害程度不同，并会在疾病的发展中变化。
因此，在治疗中应监测患者的症状、体征及血中激素水平，以随时调整药物的剂量。
参考文献
[1]王启盛, 王芳, 王红珍.激素替代疗法的临床应用.现代预防医学,2007，34(17): 3297-3298.
[2]韦志英.围绝经期雌激素的合理应用.中国医药导报,2 007,4(5):17-18.
[3]冯瑶.围绝经期妇女泌尿生殖系统症状的激素替代治疗[J] .中国妇幼保健.2011,26,5378-5380.。
