围绝经期及绝经后激素替代治疗

围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响围绝经期俗称女性更年期，时间发生在女性绝经前后时间段，此时期由于雌性激素减少容易产生由于自主神经功能为主并伴有神经心理症状的疾病。

在当前城市生活压力较大的背景下，围绝经期女性由于体内激素水平的变化，容易产生一些临床表现症状，较为突出的为泌尿生殖道疾病、骨折疏松症、心血管疾病以及肿瘤等。

在日常生活中可见更年期女性情绪与心理状态容易产生较大的波动。

为了保持围绝经期女性的健康水平，当前临床广泛应用了雌激素替代疗法，对女性激素水平具有一定的影响。

一、围绝经期女性综合征发生的原因围绝经期容易出现卵巢功能衰竭现象，主要的诱发因素包括病理性因素、生理性因素、手术因素等。

临床研究得出女性机体往往存在多个雌激素受体，分布在多个不同的部位之中。

卵巢所分泌的雌激素与人体生理功能存在一定的关系，围绝经期女性卵巢功能有所衰竭，此时雌激素分泌有所减少，容易诱发临床中的一系列相关反应。

围绝经期是从生育能力旺盛过渡至老年的一个关键时期，此时期女性身体与情绪容易产生一定的变化。

生活中可见很多更年期女性脾气变化无常、暴躁、易怒，爱胡思乱想、偶见情绪低落、记忆力减退等。

二、雌激素对女性的作用雌激素在临床治疗中也被称之为女性激素，治疗中具有显著的生理作用。

能够促进女性生殖器官以及第二性征的发育与保持，促进子宫内膜增生。

对人体脂肪代谢具有良好的调节效果，有效防止动脉粥样硬化，以此保护心脏，具有预防冠心病的使用效果。

对人体大脑神经具有一定的改善作用，能够更好地促进人体脑部神经细胞生长，对脑退化起到良好的预防效果，能够显著改善女性记忆力衰退的现象。

雌激素能够促进女性子宫发育，使得子宫内膜增生。

对人体下丘脑与垂体激素分泌具有一定的调节作用。

有利于维持人体内部正常的骨质，同时减缓牙齿、皮肤与眼睛等部位老化。

围绝经期女性体内激素产生一定的变化，在绝经4-5年时，女性月经周期容易紊乱，原因主要是卵巢卵泡储备有所减少，窦状卵泡数量减少，影响了下丘脑垂体与卵巢激素的平衡状态。

更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。

1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。

绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。

围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。

其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。

远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。

激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。

HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。

对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。

乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。

HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。

应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。

HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。

•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。

•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。

更年期女性（围绝经期）补充雌激素的利与弊绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等。

随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现，性功能明显减退。

除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨折。

研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。

激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。

但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。

如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是进入20世纪90年代之后，激素替代治疗工作者重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。

★研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。

二、脑卒中风险轻度增加。

三、乳腺癌风险轻度增加，只有用药４年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。

看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。

但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。

那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。

此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。

★目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识：一、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。

二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。

三、绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。

四、绝经后连续应用５年是安全的，如需应用５年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险的情况下，可以继续应用。

妇幼健康绝经前子宫切除术后出现围绝经期症状患者激素替代治疗的效果观察刘金慧 （胶州市三里河街道社区卫生服务中心，山东青岛266300）摘要：目的 分析激素治疗方法在绝经前子宫切除术后出现围绝经期症状患者临床干预中的实施效果。

方法 选择我院收治的72例绝经前子宫切除术后出现围绝经期症状患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。

观察组实施戊酸雌二醇片治疗，对照组实施替勃龙片治疗，比较两组性激素水平、卵巢功能等临床指标变化。

结果 治疗后，观察组性激素水平、卵巢功能、骨性碱性磷酸酶水平均显著优于对照组（P ＜0.05）。

结论 在绝经前子宫切除术后出现围绝经期症状患者的临床干预中，激素替代治疗方法具有显著疗效。

关键词：子宫切除术；围绝经期症状；激素替代疗法；戊酸雌二醇片近些年妇科肿瘤发生率不断上升，尤其是绝经前患者的发病不容忽视。

针对子宫腺肌症、子宫肌瘤等病症,需要实施子宫切除术治疗，这一理念已经得到医学界的广泛认可。

但是通过对子宫切除后保留卵巢的患者随访观察发现，后可能出现一系列围绝经期症状，导致患者生活质量下降。

发生该病症的原因可能为在对患者实施子宫切除手术治疗后，会阻断来自子宫动脉上的血运，受到供血不足等一系列因素影响,导致患者雌激素分泌异常，最终引发卵巢功能早衰等严重问题[1]。

在当前临床用药干预中，雌激素替代疗法是治疗围绝经期综合征的常见方法，可以达到控制阴道出血、降血脂、加快雌激素分泌的功能，满足患者的治疗需求。

现为深入了解激素替代治疗方法的临床治疗价值，本文以2020年1月~2021年7月我院收治的72例患者为研究对象进行探讨。

1资料与方法1.1 一般资料选择我院于2020年1月~2021年7间收治的72例绝经前子宫切除术后出现围绝经期症状患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各36例。

观察组患年龄34~51岁，平均年龄（42.31±2.42）岁；子宫肌瘤19例，子宫腺肌症10例，功能性失调出血7例；保留单侧卵巢13例，保留双侧卵巢23例。

围绝经期及绝经后妇女激素替代治疗的利弊围绝经期以及绝经后妇女的激素替代治疗（HRT）为一种预防性治疗方式，且受到了临床广泛关注[1，2]。

而长期的HRT应用对患者的利弊也一直处于研究之中[3]。

因此HRT究竟应该提倡还是应谨慎使用尚存在争议，对HRT应用的利弊进行分析有助于给出客观的参考意见，方便妇女绝经期保健以及HRT知识普及。

也为HRT的推广应用、后续研究提供路径[4，5]。

在我国HRT应用还较少，多数医生以及绝经期、绝经后妇女因惧怕其副作用而拒绝采用，或者采用后终止，因此在我国HRT需要发展尚有很长的路要走。

本研究对围绝经期、绝经后妇女激素替代治疗的利弊进行详细分析，现综述如下。

1、HRT应用的有利作用HRT经过多年的发展以及临床观察，其作用已经较为明显，HRT应用主要有如下作用：1、可以对绝经期前后妇女出现的症状进行缓解或者根除，部分妇女会在此阶段出现血管运动功能不稳定，泌尿道、生殖道萎缩等症状，影响生活质量，而雌激素对这些症状的改善有特效，雄激素也有助于提高妇女体力、性欲，孕激素也可在一定程度上缓解潮热症状，但一般需用药半年以上，且对神经症状的改善情况尚在观察中[6]。

2、孕激素制剂可以帮助患者调整绝经过渡期，并且调整紊乱的月经周期，对于此阶段的妇女而言，该作用获益较大，且无需长时间服药。

3、可减少绝经后妇女骨量丢失，因此对骨质疏松、骨质疏松相关性骨折均有较强的预防、延迟作用。

一般采用孕激素与雄激素，在保持骨量的同时增加骨量。

该项作用生效需连续HRT治疗5年以上，持续10年以上的应用可获得最大的保护作用，相关文献显示，HRT可减少70岁后妇女骨折的发生率，该结果可能还与HRT的神经系统保护功能有关。

4、长期的HRT应用有助于降低冠心病发生危险程度。

5雌激素使用者可能老年痴呆的发生率更低，并且可能延迟老年性痴呆的发生，这与雌激素改善记忆、计算能力等有关，并且雌激素对患者情感障碍的影响尚处于研究中。