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脓毒症的诊断与评分1、脓毒症的诊断与SOFA评分Sepsis 3.0诊断标准提出当患者达到“感染+SOFA评分≥2分”可以诊断脓毒症。
严格地说，Sepsis 3.0涵盖了脓毒症定义、脓毒症患者的临床诊断标准。
SOFA评分是通过测定主要器官功能损害程度对患者进行预后判断的评分系统, 多用于ICU病房。
通常建议在入住ICU后24h计算该评分, 之后每48小时再行计算, 因此被称为“序贯”器官衰竭评估。
由于需要各种检验数据以及序贯性评价, 该评分对住院患者更加合适, 对于急诊科早期诊断和快速诊断有一定局限性。
SOFA评分的平均值和最高值最能预测脓毒症患者的病死率, 评分增加30%, 则病死率至少为50%, 但对预测脓毒症的发生参考意义不大。
SOFA评分计算方法见表1。
2、急诊疑似脓毒症依据脓毒症3.0诊断标准, 器官功能损伤成为必然指标。
但在急诊科就诊的感染患者出现器官功能损害之前, 可能表现为有效循环血容量不足、严重炎症反应等, 专家组认为可以定义为“脓毒症前期”或“疑似脓毒症”。
急诊科医生通常依据临床资料做出经验性诊断, 并依据病情评分将可能发展为脓毒症的患者进行排查。
快速序贯器官衰竭评分：快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)是脓毒症3.0推荐的用于可疑脓毒症筛查的工具( 表2) 。
分析显示，qSOFA评分越高,死亡风险越高, 但预测效度在各队列之间差异有统计学意义。
在一个入选879例疑似感染患者的研究中，qSOFA对院内病死率的预测效度与完整SOFA评分相似: 评分<2分, 病死率为3%; 评分≥2分, 病死率分别为24%和18%。
但也有研究对qSOFA的敏感度与特异度存在质疑。
2018年一篇纳入38项研究的meta分析显示, 与SIRS标准相比，qSOFA预测脓毒症病死率的敏感度更低 (88% vs. 61%) , 但特异度更高26％vs72%)。
与非ICU患者相比，qSOFA对ICU患者的敏感度更高(51% vs. 87%) , 特异度更低(80 % vs.33 %)。
脓毒⾎症诊断标准与流程脓毒症（sepsis）：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁⽣命的器官功能障碍。
sepsis 3.0=感染 + SOFA ≥ 2。
）：脓毒症发⽣了严重的循环、细胞和代谢异常，并⾜以使病死率显著增加。
脓毒性休克（septic shock）：不再沿⽤全⾝炎症反应综合征（SIRS），⽽纳⼊了脓毒症相关序新版脓毒症定义的国际共识废除了严重脓毒症概念，并不再沿⽤全⾝炎症反应综合征（贯器官衰竭评分 (SOFA) 系统系统。
相对于治疗感染，治疗具有器官功能障碍等死亡风险的感染患者才是更为重要的因素⽆论感染与器官功能孰先孰后，只要两者并存即可诊断为 Sepsis表 1. SOFA 评分标准致命性的器官功能障碍，⼯作组在⽐较了 SIRS、序贯器官衰竭评分（SOFA，评分条⽬参见表 1）和脓毒症的新定义强调了致命性的器官功能障碍Logistic 器官功能障碍评分系统（LODS）后，推荐对于基础器官功能障碍状态未知的患者，基线 SOFA 评分设定为 0，将感染后 SOFA 评分快速增加 ≥ 2 作为脓毒症器官功能障碍的临床判断标准。
对于普通院内疑似感染⼈群⽽⾔，SOFA ≥ 2 患者的整体病死率约 10%，显著⾼于 S-T 段抬⾼⼼肌梗死 8.1% 的整体病死率。
同样，SOFA ≥ 2 患者要⽐ SOFA⼯作组推荐的感染性休克的临床诊断标准为，脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低⾎压，需缩⾎管药物维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg 且⾎清乳酸⽔平 > 2 mmol/L，根据这⼀组合标准，感染性休克的住院病死率超过 40%。
在新的定义中，⼯作组推荐快速 SOFA 评分 (qSOFA) 作为院外、急诊室和普通病房的床旁脓毒症筛查⼯具，以鉴别出预后不良的疑似感染患者。
符合下图 2 项或以上，即 qSOFA 评分 ≥ 2 则为疑似脓毒症。
qSOFA 阳性将有助于促进临床提⾼对脓毒症的警惕性有助于快速利⽤医疗资源，从⽽降低潜在的病死率。
脓毒症 3.0 定义及诊断标准脓毒症 3.0 定义及诊断标准是在 2016 年 2 月由美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布的。
脓毒症（sepsis）是感染、烧创伤、休克等急危重患者的严重并发症。
脓毒症 3.0 的定义和诊断标准旨在进一步提高患者生存率，降低病死率。
一、脓毒症定义脓毒症是指感染、创伤、烧伤、休克等导致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。
SIRS 是一种严重的生理紊乱，表现为全身炎症反应失控，导致多个器官功能障碍甚至衰竭。
二、脓毒症诊断标准脓毒症 3.0 诊断标准摒弃了过去常用的 SIRS 诊断标准，而采用更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等 21 个指标及参数。
诊断脓毒症需满足以下条件：1. 感染：体内有感染灶，如呼吸道、泌尿道、肠道等。
2. 炎症反应：全身炎症标志物（如白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子-α等）水平升高。
3. 器官障碍：两个或更多器官功能受损，如呼吸、心血管、肾脏、肝脏等。
4. 血流动力学：氧输送能力下降，乳酸水平升高。
5. 组织灌注：毛细血管楔压（PCWP）降低，全身血管阻力（SVR）升高。
6. 其他：如年龄、性别、慢性疾病等因素。
三、脓毒性休克诊断标准脓毒性休克是脓毒症的一种严重类型，表现为循环衰竭、组织低灌注和器官功能障碍。
脓毒性休克的诊断需满足以下条件：1. 脓毒症症状和体征。
2. 低血压：收缩压≤100mmHg，或平均动脉压（MAP）≤70mmHg。
3. 组织低灌注：毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg，或混合静脉氧饱和度（SvO2）≤0.7。
4. 器官功能障碍：两个或更多器官功能受损。
5. 全身炎症标志物升高。
及早识别、诊断脓毒症并给予有效防治，是降低患者病死率的关键。
脓毒症 3.0 定义及诊断标准为临床医生提供了更准确的诊断依据，有助于及时救治患者。
脓毒症sepsis3诊断标准脓毒症（Sepsis）是一种严重的感染性疾病，其发病率和死亡率在临床上呈逐年上升的趋势。
为了更好地诊断和治疗脓毒症，国际上对脓毒症的诊断标准进行了多次修订，其中最新的一次修订是Sepsis-3诊断标准。
Sepsis-3诊断标准于2016年提出，相较于之前的标准，Sepsis-3更加强调了临床表现和炎症反应的重要性。
根据Sepsis-3诊断标准，脓毒症的诊断需要满足以下两个条件，一是存在严重感染的证据，二是患者出现器官功能异常。
严重感染的证据可以通过血培养、病原微生物培养或临床表现来确认，而器官功能异常可以通过SOFA评分或Quick SOFA评分来判断。
SOFA评分是Sepsis-3诊断标准中用于评估器官功能的重要工具，它包括呼吸系统、凝血系统、肝脏、心血管系统、神经系统和肾脏六个方面的指标。
当患者的SOFA评分≥2时，即可认为出现器官功能异常，从而符合脓毒症的诊断标准。
而Quick SOFA评分则是一种简化的评估方法，包括呼吸频率≥22次/分钟、意识障碍和收缩压≤100mmHg三个指标，当患者符合其中两项时，也应高度警惕脓毒症的可能性。
除了以上的诊断标准，Sepsis-3还强调了炎症反应在脓毒症中的重要性。
炎症反应不仅是脓毒症的主要特征，也是导致器官功能异常的重要原因。
因此，在诊断脓毒症时，临床医生需要综合考虑患者的临床表现、炎症指标和器官功能情况，以便尽早进行干预和治疗。
总的来说，Sepsis-3诊断标准对脓毒症的诊断提出了更严格的要求，强调了临床表现和炎症反应的重要性。
临床医生在诊断脓毒症时，需要充分了解Sepsis-3诊断标准，并结合患者的具体情况进行综合判断，以便及时识别和治疗脓毒症，降低患者的病死率。
