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小讲课13：肺部物理治疗（叩击震颤排痰）1护理目标：患者安全舒适，促进痰液排出，保持呼吸道畅2．适应证：（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
（2）慢性气道炎症、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
（3）长期不能清除肺内分泌物。
（4）昏迷、长期卧床病人发生坠积性肺炎者3．禁忌证（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。
（2）脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。
（3）任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
（4）近期脊柱损伤或脊柱不稳。
（5）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。
（6）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。
（7）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。
4. 方法（1）参照胸片提示或听诊肺部痰鸣音位置，确定治疗部位，针对须治疗部位开始进行叩击震颤排痰。
（2）扣击：五指并拢成空杯状，运用腕动力量在引流部部位，胸壁上有节奏地敲击。
叩击原则：从下至上，从外至内，背部从十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击至背部，避开乳房和心脏，勿在脊柱，骨突部应进行（3）震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，急速地振动胸壁，频率120-130次/分；震动时根据病人需治疗的部位选取相应的体位。
（4）叩击震颤配合体位引流的体位原则，效果更佳。
上或中肺叶可取头稍抬高位，15－30°；下肺叶可取头低脚高位，俯低位。
5注意：出现呼吸困难及紫绀，立即停止并采取相应措施。
心肺物理治疗考试试题题库心肺物理治疗是针对心肺功能受损的患者进行的一种康复治疗，旨在提高患者的心肺功能，改善生活质量。
以下是一份心肺物理治疗考试试题题库，供参考：一、选择题1. 心肺物理治疗的主要目标是什么？A. 增加肌肉力量B. 提高心肺耐力C. 减轻疼痛D. 改善关节活动度2. 下列哪项不是心肺物理治疗的常用方法？A. 呼吸训练B. 有氧运动C. 电刺激疗法D. 肌肉放松训练3. 心肺物理治疗中，下列哪项不是有氧运动的类型？A. 快走B. 慢跑C. 游泳D. 举重4. 心肺物理治疗中，患者进行有氧运动时，心率应保持在什么范围内？A. 40%-60%最大心率B. 60%-80%最大心率C. 80%-90%最大心率D. 100%最大心率5. 心肺物理治疗中，如何评估患者的心肺功能？A. 通过观察患者的外观B. 通过6分钟步行试验C. 通过握力测试D. 通过血压测量二、判断题1. 心肺物理治疗适用于所有心肺功能受损的患者。
（错误）2. 心肺物理治疗中，患者可以随意进行高强度运动。
（错误）3. 心肺物理治疗的目标之一是提高患者的生活质量。
（正确）4. 心肺物理治疗中，不需要监测患者的心率。
（错误）5. 心肺物理治疗中，患者不需要进行定期评估。
（错误）三、简答题1. 简述心肺物理治疗中呼吸训练的目的和方法。
2. 描述心肺物理治疗中有氧运动的益处。
3. 解释为什么心肺物理治疗需要个性化方案。
四、案例分析题患者李某，男，55岁，因心肌梗死后心功能不全入院。
请根据患者的病情，设计一套心肺物理治疗方案，并说明其治疗原理。
以上题库涵盖了心肺物理治疗的基础知识、治疗方法、评估方式以及案例分析，旨在帮助考生全面了解心肺物理治疗的各个方面，提高专业能力。
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
心肺物理治疗的概念心肺物理治疗是一种针对心肺系统疾病的物理治疗方法，通过运用物理学原理和技术手段，对心肺系统进行疾病的预防、诊断和治疗。
它主要包括呼吸训练、气道清洁、胸廓活动训练等措施，以改善呼吸功能，增强肺活量，促进气体交换，提高心肺功能，从而改善患者的生活质量。
心肺物理治疗的目的是帮助患者恢复或改善心肺功能，减轻呼吸困难和胸痛等症状，提高患者的肺活量和运动耐力。
它可以作为一种独立的治疗手段，也可以与药物治疗、手术治疗等综合应用。
在心肺物理治疗中，呼吸训练是重要的一环。
通过指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸技巧，可以增加肺活量，改善呼吸肌力量，提高气体交换效率。
呼吸训练还包括各种呼吸操、呼吸肌训练器等辅助设备的使用，能够帮助患者有效地改善呼吸模式，增加呼吸肌的协调性和稳定性。
气道清洁也是心肺物理治疗的重要内容之一。
患者在呼吸过程中可能会产生大量的痰液或黏液，堵塞气道，影响气体交换。
通过使用震动模式气喘球、呼吸肌训练器等设备，可以帮助患者清除气道分泌物，减少气道梗阻，提高气道通畅度。
胸廓活动训练也是心肺物理治疗的重要内容之一。
通过使用胸廓牵引器、呼吸肌训练器等辅助设备，结合运动训练，对患者的胸廓进行主动运动，增加胸廓活动度，改善肺膨胀性，促使肺功能恢复正常。
此外，还可以通过扩胸体位等手法，辅助改善肺功能，增加气体交换。
在心肺物理治疗过程中，物理治疗师需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
具体治疗方法和技术应根据患者的疾病类型、病情严重程度、年龄、体力状况和合并症等因素加以选择和调整。
治疗过程中，物理治疗师需要密切观察患者的体征变化，及时调整治疗计划。
心肺物理治疗的效果在很大程度上取决于患者是否能够配合和坚持治疗。
因此，物理治疗师在治疗过程中需要与患者进行积极的沟通和配合，激发患者的治疗积极性，增加患者对治疗的信心。
总的来说，心肺物理治疗是一种有效的治疗心肺系统疾病的方法，通过运用物理学原理和技术手段，有针对性地改善呼吸功能，促进气体交换，提高心肺功能，从而改善患者的生活质量。
心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张，通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出，从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1.气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分：呼吸控制（breathing control,BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises,TEE）和用力呼气技术（forced expiration technique,FET）②呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动：是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE 的胸壁上，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中，3次左右TEE后需暂停，然后进行呼吸控制，过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术：由1-2次用力呼气（huff）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷，这是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，但是，如果呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
心肺物理治疗就是一种用于术后和创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张，通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出，从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1.气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分：呼吸控制（breathing control,BC），胸廓扩张运动（thoracic expansion exercises,TEE）和用力呼气技术（forced expiration technique,FET）②呼吸控制：即正常呼吸，其方法是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇，目的是使肺部和胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动：是指着重于吸气的深呼吸运动，在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE 的胸壁上，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中，3次左右TEE后需暂停，然后进行呼吸控制，过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术：由1-2次用力呼气（huff）组成，随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩和坍陷，这是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出，但是，如果呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼
吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术
1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
⑤自主引流(autogenic drainage,AD)的目的就是最大限度地增大气道内的气流,以改善通气功能并清除黏液。
在实施自主引流时,患者应在不同肺容积位进行平静呼吸,以松解、移除与清除支气管分泌物。
其她气道廓清技术还包括胸部扣拍、振动、肋骨弹跳技术、振荡呼气正压(Flutter 排痰达)、体力活动、体位引流等;
2、呼吸技术——包括呼吸控制与呼吸训练;
3、根据患者具体情况制订呼吸操
4、呼吸的神经生理促进疗法(NPF)——口周刺激法、压迫上胸段脊柱法、压迫下
无力、昏迷、脑卒中、脑外伤,高位截瘫、慢阻肺,长期卧床老年人等。
心胸外科患者如何进行肺康复？
术前首先教会患者腹式呼吸,吸呼比1:2,吸气时:腹部微升起,心数1,2;呼气时:腹部微收,心数1,2,3,4。
1、一般于术后第三天开始进行物理治疗,治疗前先行听诊,然后进行上胸部与下胸部两组胸廓扩张运动,听诊呼吸音差的部位可进行叩拍。
2、指导患者有效咳嗽:嘱其取坐位,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行
5-6次深而缓慢的腹式呼吸,然后深吸一口气后屏气3～5秒,身体前倾,进行连续的2～3次短促有力咳嗽,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。
3、指导患者做呼吸操,做呼吸操时双臂上抬不能超过肩部,外展不能超过腋中线的任何可以扩张胸部的动作都可以。
以促进肺部早日复张,炎症尽早消退。
4、运动治疗——床上活动
1、双手握拳,尽力握紧,保持3秒后放松
2、双拳握紧,双肘屈曲,保持3秒后放松
3、双脚脚踝往上勾,用力使小腿绷紧,保持3秒后放松
4、单腿上抬,保持3秒后放松
5、双腿外展,保持3秒后放松
以上动作每天2-3次,每次每组5-10个,随着病情好转,病人体能逐渐恢复,逐渐改为床边运动,病房外运动,出院前在心电监护下指导患者爬楼梯1-2次。
并给患者制定出院后运动康复计划,确保患者能恢复正常的生活。
呼吸肌功能障碍但神志清醒患者,如格林巴利综合症,皮肌炎、重症肌无力、高位截瘫等,重点对患者进行呼吸肌功能锻炼,一般包括上下胸廓扩张,局部施压锻炼肋间肌,上腹部加压并屏气三秒锻炼膈肌,肩部力量对抗锻炼呼吸肌辅助肌群。
如患者痰多不易咳出,可同时施以肋间弹跳与振动手法促进痰液松动,然后指导患者呵气促进痰液聚集,最后让患者深吸一口气后屏气3～5秒,进行连续的2～3次短促有力咳嗽,将痰咳出。
如患者无力咳痰,治疗人员可将一手置患者胸部,一手置于上腹部,在患者呼气即将咳嗽时,两手对冲使力,将痰液冲出气道。
呼吸肌功能锻炼一般一天三次,一次2-3组,每组15-30个,随肌力增加逐渐增加压力,但以不引起病人疲劳为度。
昏迷患者可用NPF手法使患者呼吸变深变缓,同时施加胸部扣拍、振动、肋骨弹跳等技术、促进痰液松动,聚集,再辅以手法辅助排痰,并给予吸痰,患者痰液一般比较容易排出,如排痰效果仍差,可告知家属在听诊呼吸音差的部位局部施压,并给予体位引流。
