详细版胸部物理治疗-肺部廓清技术.pptx

个性化
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案， 以满足不同患者的需求，提高治疗效果。
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联合治疗
将肺部廓清技术与其他治疗方法相结合，如药物 治疗、手术治疗等，形成综合治疗体系，提高治 疗效果。
肺部廓清技术在其他领域的应用前景
康复治疗
01
肺部廓清技术可以应用于康复治疗领域，帮助患者恢复肺功能，
提高生活质量。
肺部廓清技术的科学依据
黏液纤毛清除机制
肺部存在黏液纤毛清除机 制，通过黏液分泌和纤毛 摆动，将呼吸道内的异物 和分泌物排出体外。
肺表面活性物质
肺表面活性物质能够降低 肺泡表面张力，维持肺泡 稳定，提高换气效率。
咳嗽反射
咳嗽反射是一种重要的防 御机制，通过咳嗽动作， 将呼吸道内的异物和痰液 排出体外。
慢性病管理
02
对于慢性阻塞性肺病、哮喘等慢性疾病，肺部廓清技术可以帮
助患者改善症状，提高生活质量。
职业病防治
03
对于长期接触粉尘、有害气体等职业病患者，肺部廓清技术可
以帮助清除肺部有害物质，预防和治疗职业病。
对肺部廓清技术的未来展望和期待
创新发展
期待未来能够不断创新和发展肺部廓清技术，提高治疗效果和安 全性。
对患者生活质量的影响
提高日常活动能力
通过改善呼吸困难和呼吸功能， 肺部廓清技术可以帮助患者更好 地进行日常活动，提高生活质量 。
减少医疗依赖
对于长期卧床或呼吸道分泌物潴 留的患者，肺部廓清技术可以减 少对医疗护理的依赖，降低医疗 成本。
对患者心理状态的影响
减轻焦虑和抑郁情绪
呼吸困难和呼吸道阻塞等症状本身就 会给患者带来心理压力和焦虑抑郁的 情绪，而肺部廓清技术可以改善这些 症状，从而缓解患者的心理压力。

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4、每一位置持续振动1~2分钟后叩击头上移继续持续振动。 5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出 汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作，并通知医生。 6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，洗手。


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注意事项

1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉感染。 2、每天治疗2~4次，每次5~10分钟，在餐前1~2小时或餐后2小时 进行。治疗后5~10分钟协助患者拍背咳痰。 3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如听到痰鸣音， 可先吸痰，稳定后再继续操作。 4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管道的固定、 呼吸机送气情况及生命体征的监测。




操作要点

1、检查机器性能。 2 、核对医嘱，推机器至患者 床旁，核对患者，取得配合， 协助取侧卧位。 3 、连接电源，根据患者病情， 体格、耐受程度选择合适频率 15~30Hz ， 每 次 5~10 分 钟 ， 一手轻轻握住叩击头的手柄， 另一手引导叩击头，轻轻加压， 由外向内、由下向上循环进行 叩击振动排痰。



的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动
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适应症
久病体弱的病人
长期卧床的病人
排痰无力的病人
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禁忌症

未经引流的气胸病人 肋骨骨折及有病理性骨 折史的病人 咯血病人 低血压的病人 肺水肿的病人




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操作前准备

性多 质少
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胸部物理治疗的方法
❖ 体位引流 ❖ 胸部叩拍、振动 ❖ 呼吸控制法 ❖ 离床活动
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-胸部物理Βιβλιοθήκη 疗的方法-体位引流❖ 适用疾病
时间
1支气管炎
2COPD 3急性肺不张 4肺脓肿、 5肺炎、 6囊性纤维化等疾病。
餐前、
餐后1-2小时 5-10min/次 2-3次/d
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体位引流——仰卧位
病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段
❖
在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。
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物理治疗应在下列医疗情况下 进行
❖ 应在气管插管拔管前 ❖ 应在气管切开前 ❖ 应在支气管镜检查前 ❖ 在呼吸机调校前后1小时 ❖ 在腹膜透析出水期间
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物理治疗意义
❖
与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序 配合 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士 可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技 术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并 发症的有效手段。
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胸肺物理治疗的疗效标准
❖ 分泌物减少<25ml/d ❖ 病变部位呼吸音改善，无罗音 ❖ 胸片改善 ❖ 呼吸机条件降低 ❖ 患者对治疗的反映良好 ❖ 血气分析好转 ❖ 肺X光片清晰
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胸肺物理治疗时的注意事项
要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治 疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应 症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预 防措施以达到治疗目的。
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胸部物理治疗的方法-振动/振颤
❖ 振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动 的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力[垂直力和水平力} 具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点， 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌 物和代谢废物有明显作用。

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俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下
移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能 较大的扩张, 从而改善肺部的功能性 通气量, 利于气体交换。
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俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用,
使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有 利于排出是改善氧合的另一解释。
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3、体位引流
（ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通过 配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能 获得明显的临床效果。
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体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
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目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
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1、用力呼吸）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
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生理影响
体位改变与肺容量
• 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
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（Chest percussion vibration and shaking） 原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。

压 若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1 手指稍用力按压其环状软骨下缘与
胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽 开胸手术的患者可使用抱枕、双手抱臂、 胸带包扎等可减轻疼痛
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背部叩击 方法
通过叩击、可间接地使附着在肺泡 周围及支气管壁的痰液松动脱落
振动肺泡、肺泡管及细支气管，促 使气流进入侧支及小气道内
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人工鼻
使用禁忌症 分泌物：多、粘、血性 低体温 过度通气 雾化治疗中
不与主动湿化同时使用
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体位引流 根据气管，支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶，肺段的支气管 的痰液排除 适用于痰液量较多，呼吸功能尚好者，如飞脓肿、支气管扩张等疾病 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内有大咯血者，严 重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者
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操作步骤
固定好排痰系统主机 1)将排痰系统主机（即空气脉冲主 机）放置在适当的位置
2)排痰系统主机应水平，平稳放置， 周边无杂物，防止运行时震动产 生噪音
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操作步骤
穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，将胸带气囊按
标识方向放置于病人身上或根据患者身体 实际状况及体位情况由医护人员酌情考虑 穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前后松紧，并 在舒适有效的位置(不可固定过紧，以胸 带气囊粘合后仍可塞进一只成人的手为 宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下位置，一般胸带气囊 上边缘放置于病人腋下2-3cm处为宜
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操作步骤
排痰系统配备手持式蓝牙开关，如果治疗过程中病人有咳痰欲望或感到不适， 可立即按动手持式蓝牙开关按钮，排痰系统暂停工作，再按一下按钮排痰系统 继续工作
时间结束后设备自动进入待机状态，此时可按照之前的使用流程继续下一位病 人的治疗

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胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
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胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
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气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
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体位引流的体位
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气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
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随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少

扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
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吸痰
吸痰时机：最小吸痰频次原则，按需吸痰。
需要吸痰的情况：
➢ 患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音
➢ 听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。
➢ 患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）
➢ 怀疑误吸
➢ 明显呼吸费力
➢ 血氧饱和度下降
➢ 需要留取痰标本
饮水 雾化
5.合理镇痛
保护切口 药物
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引流、叩击与震颤
1.评估患者的病情、耐受能力、湿啰音集中的部位，以及胸片提示的炎性病 灶所在的肺叶，利于患者咯痰的姿势
2.确认患者是否有胸腔物理治疗的禁忌症。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困 难和发绀者，近期有大咯血、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。
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胸部物理治疗
深呼吸 有效咳嗽 胸部叩击与震颤 体位引流 气道湿化 吸痰
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有效咳嗽
1.体位 取最有利于通气的体位。取坐位或半坐位，屈膝、上身稍前倾。
2.指导有效咳嗽 腹式呼吸--深呼吸
暴发咳嗽 呵气样咳嗽
3.协助患者咳嗽 按压剑突下方
4.气道湿化
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清理呼吸道---引流、叩击与震颤
3.引流方法：使需要引流的肺叶处于最高位， 支气管开口向下.每日2-3次，餐前或饭前进行
4.肺部叩击：从下至上、从外至内，背部从第10 肋间隙、胸部从第6肋间隙叩至肩部。手掌呈空杯状 ，有节律，迅速（120-180次/分）.
5.震颤：紧跟叩击后进行，呼气期手掌紧贴胸壁， 施加一定压力并轻柔的上下抖动。

对于COPD患者，气道廓清技术应该 根据患者的具体情况进行个体化的选 择和调整。
常用的气道廓清技术包括咳嗽、深呼 吸、叩击和振动等，可以单独或联合 应用于COPD患者。
支气管哮喘应用
支气管哮喘患者存在可逆性的气流受限和呼吸道高反应性，气道廓清技术可以帮助 患者减轻哮喘症状，防止哮喘发作。
常用的气道廓清技术包括深呼吸、咳嗽、叩击和呼气正压等，可以有效清除呼吸道 分泌物，改善呼吸功能。
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气道廓清技术基础
气道结构与功能
气道分级与结构
气道从鼻腔开始，分为上 、下呼吸道，各级气道结 构和功能不同，共同维持 气体交换。
气道保护功能
气道具有保护机制，包括 咳嗽反射、黏液纤毛清除 系统等，防止异物和病原 体侵入。
气道与呼吸肌关系
气道通畅性与呼吸肌功能 密切相关，呼吸肌训练有 助于改善气道通畅性。
对于支气管哮喘患者，气道廓清技术应该与药物治疗相结合，以达到更好的治疗效 果。
支气管扩张应用
支气管扩张患者存在支气管及其周围肺 组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管 变形和扩张，气道廓清技术可以帮助患 者清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能。
常用的气道廓清技术包括体位引流、叩 Nhomakorabea击和振动等，可以促进痰液的排出，减
呼气峰流速提高
评估患者呼气峰流速（PEF）是否有所提高，反映气道通畅程度的 改善。
气体交换效率改善
观察患者动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等气体 交换指标是否有所改善。
生活质量改善评估
日常活动能力提高
评估患者日常活动能力是否有所提高，如步行距离、爬楼梯等耐 力活动的改善情况。
社会参与度提升
呼吸康复重要性
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汇报人：XXX 20XX.XX.XX
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气道廓清技术的研究热点和挑战
气道廓清技术的原理
气道廓清技术 物理方法 化学方法
呼吸道通畅
气道廓清技术的应用
气道廓清技术 医院呼吸科 预防呼吸道疾病
气道廓清技术的研究热 点
气道廓清技术 新型材料
生物降解机制
气道廓清技术的挑战
气道廓清技术 挑战
设备成本高 效果不稳定
Logo/Company
THANK YOU
影响气道廓清技术效果的因素分析
气道廓 清技术
减少呼吸 道感染
环境因 素个体差 异Fra bibliotek耐受性
Analysis of factors affecting the effectiveness
of airway clearance technology
敏感性
设备维护 情况
操作者 技术水
平
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气道廓清技术的发展前 景
气道廓清技术的原理及应 用
The principle and application of airway clearance technology
Logo/Company
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
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01 气道廓清技术的基本理论 03 气道廓清技术的应用领域 05 气道廓清技术的效果评估
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气道廓清技术的基本原理
气道廓清技术 通过物理或化学手段清除气道中的异物，如痰液、灰尘等，以保持气道通畅。 气道廓清技术的基本原理 利用物理或化学原理，如超声波、雾化吸入等，将气道中的异物清除。 气道廓清技术的应用 广泛应用于呼吸系统疾病治疗、康复训练、急救等领域，提高患者的生活质量。

2. 主动和被动廓清技术可根据病情和需求灵活选择和应用，在急 性呼吸道疾病和慢性呼吸道疾病的治疗中发挥重要作用。
主动和被动廓清技术可根据病情和需求灵活选择和应用， 在急性呼吸道疾病和慢性呼吸道疾病的治疗中发挥重要 作用。主动廓清技术包括自主咳嗽、用力呼气和被动廓 清技术包括机械通气、气道湿化和胸外按压。这些技术 可以帮助患者清除呼吸道分泌物，改善呼吸和肺部功能， 并有助于减少并发症的发生。
气道廓清技术的效果评估：
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GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
1. 呼吸参数：如心率、呼吸频率等指标改善，反 映气道通畅情况改善。
气道廓清技术可以改善呼吸参数，如降低心率和呼吸频 率，反映气道通畅情况的改善。在气道廓清过程中，患 者呼吸肌群得到锻炼，呼吸肌力增强，呼吸调节功能得 到改善，从而降低呼吸频率和心率。此外，通过清除气 道内分泌物和痰液，改善气道通畅，也可以降低呼吸肌 的负荷，缓解呼吸困难。因此，呼吸参数的改善是气道 廓清技术效果评估的重要指标之一。
3. 效果评估可以从呼吸参数、临床表现和检查指标等多个方 面进行综合评估，以客观反映气道廓清技术的效果。
气道廓清技术效果评估可以从多个方面进行综合 评估，包括呼吸参数、临床表现和检查指标等。 呼吸参数可以反映患者呼吸功能的变化，如用力 肺活量、最大通气量等；临床表现可以评估患者 症状的改善情况，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等； 检查指标则可以反映气道廓清的效果，如痰液引 流情况、肺部感染控制情况等。综合评估可以更 客观地反映气道廓清技术的效果。
2. 慢性呼吸道疾病：如COPD、哮喘等，长期反复发作导致呼吸道结 构改变，气道廓清技术可以帮助患者预防和改善病情。
气道廓清技术在临床的应用中，对 于慢性呼吸道疾病如COPD、哮喘 等具有重要作用。这些疾病长期反 复发作会导致呼吸道结构改变，而 气道廓清技术可以帮助患者预防和 改善病情。例如，对于COPD患者， 气道廓清技术可以改善其呼吸道清 除功能，减少细菌定植，降低呼吸 道感染风险，提高生活质量。同时， 对于哮喘患者，气道廓清技术可以 帮助缓解症状，减少哮喘发作频率 和程度，改善生活质量。