《肺部物理治疗》

小讲课13：肺部物理治疗（叩击震颤排痰）1护理目标：患者安全舒适，促进痰液排出，保持呼吸道畅2．适应证：（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。

（2）慢性气道炎症、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。

（3）长期不能清除肺内分泌物。

（4）昏迷、长期卧床病人发生坠积性肺炎者3．禁忌证（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。

（2）脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。

（3）任何疾病所致患者生命体征不稳定者。

（4）近期脊柱损伤或脊柱不稳。

（5）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。

（6）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。

（7）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。

4. 方法（1）参照胸片提示或听诊肺部痰鸣音位置，确定治疗部位，针对须治疗部位开始进行叩击震颤排痰。

（2）扣击：五指并拢成空杯状，运用腕动力量在引流部部位，胸壁上有节奏地敲击。

叩击原则：从下至上，从外至内，背部从十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击至背部，避开乳房和心脏，勿在脊柱，骨突部应进行（3）震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，急速地振动胸壁，频率120-130次/分；震动时根据病人需治疗的部位选取相应的体位。

（4）叩击震颤配合体位引流的体位原则，效果更佳。

上或中肺叶可取头稍抬高位，15－30°；下肺叶可取头低脚高位，俯低位。

5注意：出现呼吸困难及紫绀，立即停止并采取相应措施。

胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。

一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。

❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。

❑改善通气/血流灌注。

❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。

❑预防及治疗呼吸并发症的发生。

二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。

胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。

胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。

一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。

1.痰液过多。

2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。

3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。

4.肺不张。

5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。

6.胸腹部手术后。

二、禁忌证1.生命体征不稳定。

2.严重心律失常。

3.颅内高压未控制者。

4.气胸未经处理者。

5.多发肋骨骨折者。

6.严重凝血障碍者。

7.严重气管痉挛。

8.严重癫痫。

三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。

2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。

(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。

(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。

小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。

实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。

心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。

运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。

常用物理治疗技术1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。

这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。

它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。

③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。

TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。

操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。

每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。

④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。

任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。

操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。

呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。

一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。

肺部被感染怎么治疗方法肺部感染是指肺部受到细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物的侵袭，导致肺部组织发炎的一种疾病。

根据感染的类型和严重程度，肺部感染的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和支持治疗。

药物治疗是治疗肺部感染的基本方法之一。

根据肺部感染的病原体类型，使用不同类型的药物进行治疗。

对于细菌感染，常用的药物有抗生素，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等。

而对于病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，一般采取对症治疗，如控制体温、缓解咳嗽等。

对于真菌感染，抗真菌药物可以使用，如氟康唑、伊曲康唑等。

对于寄生虫感染，可以使用抗寄生虫药物进行治疗，如疟疾常用的奎宁。

除了药物治疗，物理治疗也是肺部感染的重要治疗方法之一。

物理治疗包括雾化吸入、氧疗、胸部物理理疗等。

雾化吸入是将药物通过雾化器雾化成微粒，通过吸入作用使药物达到呼吸道并起到治疗作用。

雾化吸入常用于支气管扩张剂、抗生素等药物的治疗。

氧疗是指通过给予患者含氧气体的治疗，以提供足够的氧气供应，改善肺功能，并缓解呼吸困难症状。

胸部物理理疗是通过按摩、振动、拍击等手法刺激胸部肌肉，改善胸肌活动性，增加肺活量，促进痰液排出。

另外，支持治疗也是肺部感染的重要环节。

支持治疗包括休息、补充充分的水分和营养，以提高机体免疫力和抵抗力。

患者应尽量保持卧床休息，避免过度劳累。

饮食上应注意多食用富含维生素A、维生素C和蛋白质的食物，以增强机体抵抗力。

此外，患者也可以服用一些保健品或药物来增强机体免疫功能，如复方板蓝根颗粒、甲壳素等。

除了药物治疗、物理治疗和支持治疗，患者在平时生活中还需要注意一些预防措施，以避免肺部感染的发生。

首先，保持良好的卫生习惯，勤洗手、多通风、避免接触有感染危险的环境。

其次，加强体育锻炼，增加心肺功能，提高机体抵抗力。

此外，患者还应注意避免过度疲劳、保持良好的心态等，以提高机体免疫力。

总之，治疗肺部感染的方法主要包括药物治疗、物理治疗和支持治疗。

在治疗过程中，患者应注意休息、补充充分的水分和营养，增强机体免疫力。