下载文档原格式
危重患者护理常规一、危重患者的一般护理1. 环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；室内温度20~24度为宜，相对湿度60~70%。
2. 抢救设置备齐一切抢救物品、药品和器械，室内各种抢救设施处备用状态。
3 及时评估包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查和治疗用药等。
4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本，了解化验结果以加强相关的病情观察。
5. 卧位与安全根据诊断和病情采取适当卧位，确保舒适与安全。
6. 监测护理监测生命体征及有关检查的生化指标。
7. 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色和肢体活动。
8. 气道护理保持气道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，给予气道湿化及吸氧。
9. 静脉管路护理保持静脉管路通畅，按医嘱给予输液、输血和注射药物。
10. 各种引流管的护理保持其正确位置和引流通畅：观察引流液的颜色、性状及量。
11. 营养支持根据医嘱及病情给予饮食。
12. 保持大小便通畅定时观察尿量变化；便秘者根据医嘱予以灌肠。
13. 基础护理根据病情协助病人翻身和四肢活动。
15. 记录及时填写特护记录单，准确记录出入量。
16. 心理护理向患者解释监测的目的及重要性，稳定患者情绪。
二、危重患者的监护（一）、体温监护（二）、循环功能监护1. 心电监测经床旁监护仪实施持续心电监测，严密观察患者心率、心电图波形及节律的动态变化。
2. 血压监测1）保持测压管道通畅。
2）正确掌握测压方法。
3）严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示的血压数值。
4）必要时记录压力波形变化。
3. 条件允许的情况下行血流动力学监测4. 皮肤颜色、温湿度监测外周灌注是否良好是反应心排出量的有效指标，故应随时观察患者的四肢皮肤有无湿冷、苍白和出现花斑等症状。
（三）、呼吸功能监护1. 严密观察有无呼吸困难以及呼吸的频率、节律和深浅度。
2. 监测经皮血氧饱和度（正常值：95%~98%）。
3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案一、危重病人护理常规一、危重患者入院后，护士应当即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
二、当即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速成立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情转变，每15--30分钟巡视一次；备齐各类抢救物品及药品，发现病情转变当即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
五、维持呼吸道通畅：按时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
六、维持各类管道通畅，应注意妥帖固定，安全放置，避免扭曲、受压、堵塞、脱落。
周密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理利用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，避免舌咬伤。
八、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能消退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者及早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
九、增强基础护理，避免各类护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：天天2--3次，以维持口腔卫生，避免发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，维持皮肤清洁及床摊平整、干燥。
（4）维持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应维持留置导尿管通畅，避免尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、维持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
65648 临床医学论文重症肺炎在ICU的护理观察重症肺炎是临床常见的急危重症之一，是指不仅有肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现[1]。
该病患者病情多危急，因此临床上多行ICU监护。
近年来，我院通过对ICU中重症肺炎患者实施健康教育、人性化综合护理干预取得了较好的临床效果，现对20xx年12月至20xx年12月期间我院86例重性肺炎患者的护理效果进行回顾分析，详情报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料将我院20xx年12月至20xx年12月期间接收的86例重症肺炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。
观察组患者43例，男性患者24例，女性患者19例;年龄在24～69岁，平均年龄（39.6±2.5±）岁。
对照组患者45例，男性患者23例，女性患者20例;年龄在23～72岁，平均年龄（39.7±2.4）岁;全部患者症状均符合重症肺炎的临床诊断标准。
两组患者的年龄、性别、临床症状等临床资料比较均无显著差异（P<0.05），有可比性。
1.2 观察指标记录两组患者的痊愈、显效率、总有效率、并发症发生率及平均住院时间等指标。
1.3 方法对照组采取ICU常规护理措施，观察组在常规护理的基础上增加综合护理干预，综合护理干预方法如下：1.3.1 基础护理病室护理：病室需保持整洁，勤换床单，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。
同时避免室内室外噪音，保持安静。
室内平均每日消毒2次，防止医源性交叉感染。
饮食护理：患者饮食应清淡、易消化，应多食高维生素、高纤维素食物，以流食和半流食为主。
鼓励患者多进食，少食多次，提高患者抵抗力，对于不能主动进食的患者应予鼻饲。
发热的护理：重症肺炎患者常伴发热，因此降温护理对其尤为关键，降温方式主要包括物理降温和药物降温。
物理降温主要以温水擦拭、乙醇擦浴为主，同时避免出现降温过快以免引起的虚脱。
高热时由于患者的唾液分泌量减少，口唇干裂易引发口腔炎，此时可给予患者用生理盐水或朵贝尔氏液进行漱口，并保持口腔清洁和湿润。
目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规。
6、急性呼吸衰竭护理常规7、围手术期管理护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理（1）执行外科手术前护理常规。
（2）评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。
（3）评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
（4）保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。
绝对卧床休息，抬高床头15~30°，利于静脉回流。
（5）脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。
（6）遵医嘱静脉输注脱水药物。
（7）有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。
2.术后护理（1）执行外科手术后护理常规。
（2）严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。
颅内出血是术后最危险的并发症多发生在术后24~48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。
（3）保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。
遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持、电解质的平衡。
监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。
（4）有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。
对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。
（5）术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。
（6）脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。
高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。
拟定人：张**2020年8月25脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
ICU患者常见护理问题及解决方法临床危重病医学发展的基础之一是重症监护室，英文简称是ICU，当患者生命安全受到严重威胁、器官或系统风险较大时，ICU可为患者提供全面、先进、动态的诊断、监测和治疗等医疗技术，是重症监护患者的福音。
通过人为干预，提供高质量医疗技术，保障病人生命安全。
一、ICU护理工作的特点重症监护室（ICU）将先进医疗仪器设备、危重患者、技术精湛的医护人员进行集中，ICU内的医生和护士齐心协力，密切监测患者各生命指标，严密控制器官及系统变化，提供长时间连续临床护理，帮助患者及其家人摆脱病魔及造成的心魔，使其恢复健康。
ICU护理工作与患者救治成功率及ICU建设成果息息相关，ICU面对的病人病情十分严重，且病情变化迅速复杂，因此护理人员必须敏锐观察病人情况，并且具有专业的设备操作能力，将之应用于监护过程。
二、ICU患者常见护理问题（一）皮肤问题皮肤问题是ICU患者最常见的护理问题，首先是病人身体营养情况较差，容易产生压力性损伤。
ICU危重病人身体血清白蛋白含量低于35mg/L时，有更大概率产生压力性损伤。
其次，病人长期卧躺，局部皮肤及组织可能长期缺血缺氧，组织坏死，皮肤形成水泡或溃烂，产生压力性损伤。
再次，身体某部位的持续潮湿以及身体分泌物的刺激可能会造成病人皮肤出现红肿、溃烂等现象，甚至出现出血及继发感染。
固定带和约束带的长期使用也可能造成患者皮肤损伤，全身感知能力较差的患者进行物理降温或升温时也可能造成皮肤损伤，床单位有异物或者被浸湿也是造成皮肤损伤的可能原因。
（二）导管问题护理人员在放置导管时不够细心，管道固定不妥善，患者体位不合适，管道接头衔接不合理等容易使管道扭曲、折叠或脱落。
管道上标识不清晰、不全面会影响医护人员对病人病情的判断和治疗。
连接管道时，相关人员不注意无菌操作，可能造成导管感染。
（三）饮食问题饮食问题也是ICU患者常见护理问题之一。
ICU患者由于身体原因，无法补充足够营养是常见现象，容易造成营养不良，此类患者所占比例高达60%。
ICU急危重患者的临床护理目的探讨和总结ICU患者的综合护理体会。
方法对60例急危重症患者采取基础护理、舒适护理、肠内营养护理、导管护理、心理护理等科学及合理的综合护理，观察其疗效。
结果60例患者均好转。
结论科学合理的综合护理，可有效降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。
[Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients.[Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing危重症已严重危及生命，是一个或多个器官与系统功能受累的疾病，它的临床情况存在不稳定的状态[1]。
危重患者变化迅速、病情复杂、并发症多，家属的心理承受力差、心理压力大，情绪容易失控，因此，对危重症医学的理论、技术及护理工作提出较高的要求。
改善护理服务是减少并发症、维持患者生命体征稳定的重要条件。
ICU集中了医院内的危重患者，因此，本科对60例危重症患者及时采取有效的措施，现将效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月～2012年11月收治的60例危重症患者作为研究对象，男33例，女27例，年龄23～65岁。
其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多发伤，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重症胰腺炎，10例脑血管意外，4例心肺复苏术后，11例急性肾功能衰竭。
1.2 护理体会1.2.1 基础护理①患者进入ICU后，应为患者迅速清洁皮肤，更换棉质、宽松的病员衣裤，全身用温水擦浴2次/d；排大便后，应立即用温水擦洗臀部，用热水浸泡清洗手和足；对危重症患者应做好预见性的预防措施，加强巡视和观察病情[2]。
②患者抵抗力低下，感染严重，易导致皮肤损伤，皮肤护理对于防止压疮发生及加重感染非常重要；保持床单清洁、整齐、柔软，翻身拍背每2小时进行1次，用温水擦澡2次/d，及时更换汗湿衣裤，减少骨突部位受压，给予降温毯、冰帽等降温时，防止冻伤；对于大小便失禁患者，应加强会阴部护理，保持其清洁、干燥。
③口腔念珠病很常见，可使用制霉菌素漱口液治疗[3]，清除口腔内唾液、碎屑、痰液和保持口腔湿化。
④患者因使用镇静剂、机械通气易引起眼部疾患，预防措施为使用胶带封闭眼睑或经常滴眼药水，可避免结膜水肿，防止眼部干涩。
⑤对长期卧床者，应床上洗头1次/周，患者应保持头发清洁；对长发患者，为满足患者美观和舒适的需求，每天应为患者梳理合适、个性的发辫或发束。
⑥每天清洗、消毒会阴部及尿道口2次；细心观察病情，消除不适诱因。
⑦合理规范使用约束带，约束带使用前应准确评估患者耐受程度及性格特征，对术后麻醉未清醒、躁动不安及留置管道的患者采取约束双上肢的方法，松紧应适宜，并保持肢体功能位置，密切观察约束部位的皮肤颜色，如有必要局部按摩约束部位，促进血液循环，以保证患者舒适和安全[4]。
⑧各种抢救仪器，如呼吸机等应摆放有序，避免杂乱；根据患者具体情况，调整好参数和报警范围，尽量将报警音量调至最小，以免影响患者。
⑨护理管理者应通过加强培训，提高护士对危重症相关知识的掌握程度，鼓励护士主动参与危重症患者的护理实践；加强机械通气患者的护理，主要是对行机械通气的患者，如无禁忌，取俯卧位或半卧位，头部可抬高45°[5]，每24～48小时更换消毒呼吸机湿化瓶、螺纹管和接头。
⑩工作人员进入ICU时，换鞋、穿规定的工作服、戴好帽子和口罩；及时做咽拭子及痰培养，减少人员探视，加强空气及病室的消毒处理；操作前后用消毒液涂擦双手或正确洗手，在床尾做好隔离标记，对有传染性的感染给予隔离，谢绝家属探视。
1.2.2 舒适护理根据患者具体情况，提供整体、有效、针对性的舒适服务。
对睡眠紊乱者，为患者创造良好的睡眠环境，如看报、听音乐和温水泡脚等，尽量满足患者个性化睡眠需求。
对口唇干燥者，早晚进行口腔护理，用棉签湿润嘴唇或温开水漱口。
对床铺不适者，应保持床单干燥整洁，根据患者习惯来改变气垫床的状态，及在病情许可下帮助患者取舒适体位。
调控病房环境，病室保持整洁、空气新鲜等。
工作中做到四轻。
做好输液管理，要隔开输入刺激性的几种液体，合理安排输液顺序，对由输液刺激引起局部不适者，可将输液速度减慢，并给予湿敷。
及时缓解疼痛，消除生理不适等。
经常给予患者擦身，促进舒适。
1.2.3 肠内营养的护理危重症患者的营养支持采用肠内营养是相对安全和普遍有效的，根据患者不同情况选择合理的肠内营养剂，可改善患者营养状况，降低并发症的发生率，提高治疗效果，促进患者康复。
①肠内营养前护理：在鼻饲前每次应确定胃管在胃内，如病情允许，应采取半卧位，避免食物反流；鼻饲前应抬高床头15°～30°；当患者抵抗力低下时，鼻饲时应严格清洁消毒，每日应进行口腔护理（生理盐水棉球擦2～3次），每天应更换用物1次，避免引起肠道感染。
②肠内营养期间的护理：每2～4小时用10～20 ml温开水或等渗盐水冲洗导管1次，以保持胃管通畅；饮食温度一般为35～37℃；遵循“速度由慢到快，量由少到多，浓度由低到高”的原则调整营养液的量和浓度。
1.2.4 管道的护理妥善固定各种管道，保持各管道通畅，并观察引流液的质、色、量，准确记录。
为防止管道识别错误以及加强管道安全，采用管道警示标识[3]。
更换引流管处敷料时，应注意适度按压，动作轻柔，避免拉、拖、推等。
规范各管道的操作程序及固定方法。
严格掌握拔管指征，争取尽早拔管。
1.2.5 心理护理导致危重症患者不良心理反应的原因如下。
①由疾病直接导致：相当一部分危重症患者，伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，例如休克患者，由于急性有效循环血量急剧减少，导致组织器官的血液灌流不足致脑缺血缺氧；心脑血管疾病患者，由于心功能代偿不良而致继发性脑供血不足及脑缺氧或脑自身的疾病所致。
②由疾病认知所致：主要与患者文化程度及对疾病的认知有关，更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价，护士与患者建立良好护患关系，深入了解患者心理状态是心理过程的必要条件[6]；随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在疾病诊治过程中，伴随生理改变而出现的患者心理变化越来越受到重视；心理护理是建立在护士与患者相互沟通的基础上，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态[7]，其必要条件是护士要与患者建立良好互相信任治疗性的人际关系；同时，护士对患者存在心理问题要有较深入的了解和准确评估，并且对危重患者实施有效的护理干预，使患者有安全感、自信心，才能有利于患者的早期康复；在护理全过程中，护士应通过各种途径和方式，主动与患者沟通，关心患者，帮助患者达到最佳的身心状态。
主要措施：①通过精湛娴熟的护理技术给予患者可信赖感，用单纯的语言安慰患者，从而稳定患者情绪，使患者主动配合治疗[8-9]；②向患者说明有关疾病的知识，提高患者认知程度，消除患者的消极情绪，使患者以最佳状态积极配合治疗，为抢救赢得时间；③家属因缺乏对疾病的了解，表现出担忧、焦急等不良情绪，常常会加重患者的心理负担，从而加重病情，因此，应做好家属的思想工作[10]；④护士要以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的语言、主动体贴的护理措施为患者解除痛苦，使患者能感受到来自护士的心理援助，增加安全感和归属感，起到心理支持的作用。
1.2.6 严格无菌技术操作规程在深静脉置管、吸痰及导尿时严格执行无菌操作，隔日消毒静脉穿刺皮肤，更换敷贴2次/周，密切观察全身症状，如白细胞升高、发热等，以及穿刺处皮肤有无红肿热痛，如有炎症出现时，应细菌培养导管皮下段。
吸痰时，使用一次性吸痰管，戴无菌手套，保持尿路系统的密闭性，尽量将留置导尿时间缩短，做好会阴护理，保持尿道口清洁。
2 结果对60例急危重症患者采取基础护理、舒适护理、肠内营养护理、导管护理、心理护理等科学、合理的综合护理后，20例治愈，37例好转，3例出现并发症，经及时治疗和科学护理后均好转。
3 小结ICU护理工作虽发展较快，但随着医学模式的不断转变，新护士不断增多，医院不断扩大，安全隐患也不断增加。
ICU风险性极高，危重患者生活质量和抢救成功率直接受护理质量的影响。
急危重症患者病情重、起病急，患者多缺乏心理准备，往往会感到无助和恐惧，从而影响治疗[11]。
因此，管理人员应重视ICU 的护理管理和专业技术培训。
急危重患者是指因慢性病或急性病急性发作、意外损伤和急性中毒等，直接威胁患者生命，需立刻明确诊断和治疗。
患者进入ICU，感到恐惧和震惊，为患者提供舒适护理是必要的。
护理工作在患者促进康复的过程中发挥着重要作用。
本研究以优化ICU的临床护理，从而改善护理服务为主线。
基础护理是护理的关键，是护理人员与患者进行沟通的桥梁[12-13]。
人性化护理作为一种新型的护理模式，可提高护理质量、满足患者的需求，完善和修订ICU的临床护理水平，加强基础护理操作技能的培训，强化服务理念及护理意识等。
危重症患者以发病快、病情变化快为特点，护士应对危重患者进行抢救与监护，实施基础护理、肠道营养护理等全身心的整体护理，可有效降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。
[参考文献][1] 刘大为.重症医学的发展与面临的挑战[J].中华外科杂志，2006，44（17）：1153-1155.[2] 唐维新.实用临床护理三基理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：3.[3] 庞文霞.未足月胎膜早破临床分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7（14）：63-64.[4] 戴晓艳.精细管理在口腔科护理安全中的应用[J].当代护士·专科版，2009，2（1）：109-110.[5] 李佳.急危重症患者的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（12）：1954-1955.[6] 刘凡珍，闫焕霞，张秀华.肠瘘13例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：79-80.[7] 谢屹红.护士排班方式与护理人力资源的合理利用[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：65.[8] 顾海杰.现代护理艺术性简论[J].实用护理杂志，2000，16（3）：l-2.[9] 刘苏君.基础护理——护士的专业内涵[J].中华护理杂志，2005，40（4）：243.[10] 丁炎明.注重护理服务承诺的导向作用[J].中华护理杂志，2003，38（10）：801-803.[11] Tebbitt Bv.Demystifying organizational emprowerment[J].J Nur Adm，1993，23（1）：18-23.[12] 曲振瑞.ICU危重症患者的心理评估及心理护理干预[J].中国误诊学杂志，2005，5（14）：2730-2731.[13] 李淑丽.急危重患者的心理护理[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（33）：227-228.。
