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《康复评定学教学课件》第3章 神经系统反射的评定

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神经系统反射的评定 ppt课件

神经系统反射的评定 ppt课件
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
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பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
提示反射发育迟缓。
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(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。 解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后

康复评定——神经系统反射的评定ppt课件

康复评定——神经系统反射的评定ppt课件

上肢 对侧性联 合反应
肩关节抗阻力水平内收 健侧紧握拳 健侧髋关节抗阻力内收或 外展
下肢
健侧下肢抗阻力屈曲 健侧下肢抗阻力伸展
同侧性联合反应
患侧下肢抗阻力屈曲
三、中脑水平反射
• 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运 动的重要组成部分。
2021联合反应诱发方法患侧肢体应反应合反应上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动肩关节抗阻力水平内收患侧上肢伸肌联带运动健侧紧握拳患侧抓握反射对称性下肢健侧髋关节抗阻力内收或相同的运动健侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢伸展非对称性健侧下肢抗阻力伸展患侧下肢屈曲非对称性同侧性联合反应患侧下肢抗阻力屈曲患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加2021临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为反应它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射
• 反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动 的反应。 • 反射弧（reflex arc）的组成：感受器、传人神经 、神经中枢、传出神经和效应器。
二、反射发育的过程和基本特点
• 运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、 婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平 、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动 反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。
反射发育水平的延迟或倒退常因中 枢神经系统的损害而破坏。
三、反射的分类及评定目的
反射的分类
按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反 射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干
水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反

第3章 -康复评定-神经系统反射的评定

第3章 -康复评定-神经系统反射的评定

一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发 育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相 应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间 里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。 随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由 中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成 熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行 抗阻力运动或主动用力时，处于休息 状态下的肢体所产生的不随意运动反 应。刻板的张力性活动，该活动使一 肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位， 足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感 受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激 信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出 神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在

第3章 神经系统反射的评定

第3章 神经系统反射的评定
• 以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤 直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱
• 反应为肱三头肌收缩，前臂伸展 • 反射中枢在颈髓7～8节。
桡骨骨膜反射
• 左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突
• 正常反应为前臂旋前，屈肘 • 反射中枢在颈髓5～6节。
膝反射
• 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂 • 卧位时用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈 • 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 • 正常反应为小腿伸展 • 反射中枢在L2-4。
或伴随逼尿肌-括约肌协同失调 • 骶髓--效应器病变 ➢ 周围神经（副交感）损伤症状 ➢ 早期排尿困难、疼痛性尿潴留，后期膀胱感觉功能改变和
大量剩余尿
内脏反射
感觉通路损伤及其排尿障碍特征
• 骶髓以下传入损伤： • 高顺应性，低反射性
• 骶髓至脑传入损伤 • 低顺应性，高反射性
内脏反射
神经通路的完全损伤
• 阳性同babinski征
Chaddock征
• 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 • 阳性同babinski征
Hoffmann 征
• 左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向 上提，使腕部处于轻度过伸位
• 然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲 • 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应
骶髓低级中枢 大脑皮质与脑桥高级中枢 交感神经、副交感神经到腰骶髓
肛门内外括约肌
内脏反射
排便反射异常
• 1、便秘是排便反射异常的一重要现象。导致的原因有饮 食、环境、生活习惯等。
• 2、骶脊髓节段以上损伤（脊髓横断伤）上行冲动不能上 传到脑。
• 3、骶髓节段S2-S4病变破坏了初级排便中枢，主要是破坏 了阴部神经运动细胞

康复评定学课件反射评定

康复评定学课件反射评定
培训专业人员
加强对专业人员的培训，提高其对反射评定的理解和操作技能，确 保评定的专业性和可靠性。
建立数ห้องสมุดไป่ตู้库
建立反射评定数据库，收集大量样本数据，通过统计分析等方法，验 证评定的准确性和可靠性，为临床提供有力支持。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
反射评定方法
神经反射评定
01
02
03
定义
神经反射评定是通过刺激 神经系统不同部位，观察 和评估相应生理反应的过 程。
目的
了解神经系统功能状态， 评估神经损伤程度，预测 康复效果。
方法
常用的神经反射评定方法 包括深浅感觉检查、运动 功能检查、病理反射检查 等。
肌肉反射评定
定义
指导康复治疗
反射评定可以为康复治疗提供依据 ，帮助制定个性化的康复计划，提 高康复效果。
反射评定的应用范围
神经科疾病
如脊髓损伤、多发性硬化症、脑卒中等神经 系统疾病的康复评定。
骨科疾病
如骨折、关节损伤、肌肉拉伤等骨科疾病的 康复评定。
儿科疾病
如脑瘫、小儿麻痹症等儿科疾病的康复评定 。
其他领域
如运动员损伤、职业病等其他领域的康复评 定。
02
03
反射
评定
指机体在受到刺激时，通过神经 系统作出的快速、自动的生理反 应。
指通过观察、测量和评估等方法 ，对人体功能状态和障碍程度进 行判断的过程。
反射评定的目的和意义
评估神经系统功能
反射评定可以评估神经系统的传 入、传出和反射环路的功能，从 而判断神经系统是否存在异常或
损伤。
诊断疾病
通过反射评定可以发现神经系统相 关疾病的早期迹象，如脊髓损伤、 多发性硬化症、帕金森病等。

康复评定——神经系统反射的评定

康复评定——神经系统反射的评定
、站立及行走。
2021/3/29
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（一）仰卧位平衡反应
2021/3/29
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（二）俯卧位平衡反应
2021/3/29
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（三）膝手四点位平衡反应
2021/3/29
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（四）坐位平衡反应
2021/3/29
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（五）跪位平衡反应
2021/3/29
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（六）迈步反应
2021/3/29
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（七）足背屈平衡反应
出现时间:出生时 消失时间:维持终生
2021/3/29
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二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。改变全身肌张力。
• 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ,之 后被抑制,不易表现。
• 可观察到肌张力变化对姿势的影响。
2021/3/29
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（一）非对称性紧张性颈反射 视频
患侧抓握反射（对称性） 相同的运动 患侧下肢伸展（非对称性）
健侧下肢抗阻力伸展
患侧下肢屈曲（非对称性）
同侧性联合反应 患侧下肢抗阻力屈曲
2021/3/29
患侧上肢屈肌收缩或肌张力 增加
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三、中脑水平反射
• 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应”,它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运 动的重要组成部分。
• 翻正反应→翻身、坐起、爬行
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中脑水平的反应包括:
（一）调整反应
颈部翻正反应 躯干翻正反应 头部迷路翻正反应 视觉翻正反应
（二）保护性伸展反应
2021/3/29
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（一）翻正反应 1. 颈部调整反应
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伸肌伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，两下肢一侧伸直，一 侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧 下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持 姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去 控制而伸直 第二种交叉伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正 中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无 反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内 旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）
脑干反射
2
俯卧位紧张性迷路反射 检测体位：患者取俯卧，头置正 中。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、 躯干、四肢伸直。 阳性反应：不能后伸头、后缩肩 及伸展躯干和四肢 联合反应 检测体位：患者仰卧。 诱发刺激：让患者用力抓一 物体（偏瘫患者用健侧手）。 阴性反应：在身体其他部位 无反应或很少的反应或很轻 微的肌张力增高。 阳性反应：对侧肢体出现同 样的动作和（或）身体其他 部位肌张力增高 阴性支持反应 检测体位：帮助患者成站立位。 诱发刺激：使之成自我负重位。 阴性反应：由于阳性支持产生 的伸肌张力缓解，允许成跖行 足（即踝关节90°）和下肢屈 曲。 阳性反应：伸肌张力未缓解， 阳性支持持续存在
运动发育性反射和反应
在生后2个月内为正常 脊髓水平及脑干水平的 反射仍称为“反射”
生后第4~12个月出现 且终生存在中脑及大 脑皮质水平的反射称 为“反应”，
生后第4~6个月内出现 脑干水平反射
中脑、大脑等高级水平 反射发育形成，逐渐将 脊髓水平和脑干水平的 反射整合或抑制
反射发育特点
时பைடு நூலகம்性
1
不对称性紧张性颈反射 检测体位：患者仰卧，头置正中， 上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下 肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧 上下肢屈曲或屈肌张力增高 第一种对称性紧张性颈反射 检测体位：患者取手足着地 俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变 化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌 张力增高；下肢伸展或伸肌 张力增高
第一种交叉伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正 中，一侧下肢伸直，另一侧下 肢屈曲。 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲 时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢 时，对侧屈曲的下肢变为伸直
脑干反射
（出生后4~6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓）
第一种头部迷路调正反射 检测体位：将患者遮上眼睛， 置俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动地抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部呈垂直位，口呈水平位
出生即有且终生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在
损害发生的标志
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而 破坏
二、反射产生的结构基础
一个典型的反射弧包括感受器、传入神经、反射 中枢、传出神经和效应器五个部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神 经将刺激信号传递给神经中枢，由中枢进行分析 处理，然后再经传出神经将指令传到效应器，产 生效应。
反射的发育过程
人类在于3~4个月之前的小儿， 原始的脊髓反射和脑干反射占优 势。
人类6~10个月左右的发育水平，是 中脑的发育占优势，出现矫正反应， 可以独自完成对身体姿势的矫正、翻 身、爬与坐。 1岁以后的小儿脑皮质水平的发育， 平衡反应出现，可站立，可用双足步 行。
三、反射的分类及评定目的
神经反射发育评定
脊髓水平 脑干水平
中脑水平
大脑皮质水平
其它常用的神经反射
检查注意事项
脊髓反射
（出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓）
屈肌收缩反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维 持伸展或对恼人的刺激快速 地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失 去控制而屈曲
第二章 神经系统反射的评定
概述
反射发育的过程 和基本特点 反射产生的结构 基础
反射的分类及评 定目的
一、反射发育的过程和基本特点
脑的发育是否成熟
从构造上，即肉眼观察其形态，测量 其重量 在显微镜下观察神经轴索的髓鞘化、 树突的成长状态
在功能上，通过观察统合、分化作用的姿势 反应、自发运动的发育阶段来进行
第二种对称性紧张性颈反射 检测体位：患者取手足着地俯卧位 或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增 高；下肢屈曲或屈肌张力增高
仰卧位紧张性迷路反射 检测体位：患者仰卧，头置正 中，上下肢伸直。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：当上下肢被动屈曲 时，伸肌张力无变化。 阳性反应：当上下肢被动屈曲 时，伸肌张力增高
反射的分类
按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反 射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干
水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反
射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。
反射评定的目的
判断中枢神经系 统的发育状况
为制订康复治 疗方案提供依 据
判断中枢神经系 统的损害状况
阳性支持反应 检测体位：抱患者使之维持站立。 诱发刺激：使患者用足底跳跃几次。 阴性反应：肌张力无变化（下肢维 持屈曲）。 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足 跖屈，膝反张也许发生
中脑反射
调正反应出生后第一批发育的反射，5岁末时消失
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颈调正反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，上下肢伸直。 诱发刺激：被动地或主动地 将头转向一侧。 阴性反应：身体不旋转。 阳性反应：整个身体向着与 头一样的方向旋转 身体调正反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地 将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整 体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间 的躯干部分的旋转，如先是 头转，然后是肩，最后是骨 盆 第二种头部迷路调正反射 检测体位：将患者遮上眼睛， 置仰卧位。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：头不能自动抬起到 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部呈垂直位，口呈水平位