下载文档原格式
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
神经反射及反射发育的评定文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
3、为制订康复治疗方案提供依据。
反射及反射发育的评定之邯郸勺丸创作时间：二O二一年七月二十九日基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表示,是机体感触感染刺激引起的不随意运动的定型反响.反射通过反射弧完成.一个典型的反射弧包含：感触感染器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分,其中任何一部分产生病变都会使反射出现异常.反射的分类1、按生理功效分类：进攻反射摄食反射姿势反射2、按感触感染器分类：外感触感染性反射内感触感染器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下,胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射.该类反射与人体的运动发育过程密切相关,故又将此类发射称为发育性反射.反射与反响的分类按照反射发育的水平,将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射.1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在,包含屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够,包含非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反响、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生,包含各类调整反响；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在.包含呵护性伸展反响和各类平衡反响.评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞.2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各类原因导致的中枢神经系统损害时,原始的反射形式又复出现,如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反响等.脑卒中产生后,患者出现发育“倒退”,上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来.3、为制订康复治疗计划提供依据.二、评定的办法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：检查体位：仰卧位,头中立位,双下肢伸展.检查办法：刺激一侧足底反响：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射,足趾伸展,踝关节背屈出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1~2个月2、伸肌伸张反射(extensor thrust)检查体位：仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查办法：刺激屈曲位的足底反响：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1~2个月3、交叉性伸展(crossed extension )：检查体位：仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查办法：将伸展位的下肢做屈曲动作阳性反响：伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月4、交叉性伸展(crossed extension )检查体位：仰卧位,头中立位,双侧下肢伸展检查办法：在一侧下肢大腿内侧赐与轻轻叩打刺激反响：对侧下肢表示出内收、内旋,踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（Moro Reflex）检查体位：半卧位,检查者一手置于患儿颈后部检查办法：将头部和躯干突然向后放下反响：上肢外展外旋,伸展（或屈曲）,各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲,内收并于胸前交叉出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月6、抓握反射（grasp reflex）检查体位：卧位检查办法：对手掌或脚掌持续加压反响：手指或足趾屈曲出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射,又称调整反射.1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,ATNR）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查办法：将被检查者的头转向一侧反响：头部转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势出现时间：出生后消失时间：4~6个月2、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR）检查体位：膝手卧位,或趴在检查者的腿上检查办法：使被检查者头部尽量前屈反响：上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高出现时间：4~6个月消失时间：8~12个月3、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR）检查体位：膝手卧位,或趴在检查者腿上检查办法：使患者头部尽量后伸反响：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌张力增高出现时间：4~6个月消失时间：8~12个月4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）检查体位：仰卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展检查办法：坚持仰卧位反响：四肢伸展,伸肌张力增高出现时间：出生时消失时间：4~6个月5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）检查体位：俯卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展检查办法：坚持俯卧位反响：四肢屈曲,屈肌张力增高；或不克不及完成头部后仰,肩后伸,躯干及上、下肢伸展动作出现时间：出生时消失时间：4~6个月6、联合反响（associated reactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时,没有主动运动的患侧肌群所产生的反响.检查体位：仰卧位检查办法：身体任何部位的抗阻力随意运动.检查脑瘫患儿时,令患儿一只手用力握拳反响：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高出现时间：出生时~3个月消失时间：8~9岁7、阳性支持反射（positive supporting）检查体位：坚持立位检查办法：让患者前脚掌着地跳数次反响：下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展（拮抗收缩）甚至引起膝反张；踝关节跖屈出现时间：出生时消失时间：8个月8、阴性支持反射（negative supporting）检查体位：站立位检查办法：以体重负荷作为刺激反响：阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不克不及得到缓解.阳性支持反射仍存在出现时间：出生时消失时间：8个月C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反响”,特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射.它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分,包含调整反响、呵护反响及平衡反响.大脑皮质水平反响的发育标记着平衡反响的发育成熟.（一）调整反响1、颈部调整反响（neck righting acting on the body,NOB）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查办法：患者头部主动或主动向一侧旋转反响：整个身体随着头部的旋转而向相同的标的目的旋转出现时间：出生后~6个月消失时间：出生后6个月后2、躯干旋转调整反响（body righting acting on the body,BOB）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查办法：将患者的头部主动或主动地向一侧旋转反响：身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩,最后是骨盆旋转出现时间：4~6个月消失时间：出生18个月3、头部迷路性调整反响（labyrinthine righting acting on the head,LR）检查体位：将患者的眼睛蒙上,检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查办法：检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个标的目的倾斜反响：主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位出现时间：出生时~2个月消失时间：终生存在4、视觉调整反响（optical righting,OR）检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查办法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个标的目的倾斜反响：主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位出现时间:出生时至2个月消失时间：终生存在（二）呵护性伸展反响（protective extension）检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位检查办法：被检查者通过主动或主动地移动身体使身体重心超出支撑面反响：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和呵护身体不摔倒出现时间：上肢：出生后4~6个月；下肢：出生后6~9个月消失时间：终生存在（三）平衡反响（equilibrium reactions）1、平衡反响-倾斜反响（equilibrium reactions-tilting）检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位检查办法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改动身体重心反响：头部和躯干出现调整,即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲,同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现呵护性伸展反响出现时间：俯卧位：出生后6个月；仰卧位和坐位出生后7~8个月,膝手卧位；出生后9~12个月；站立位：出生后12~21个月消失时间：终生存在2、平衡反响-姿势固定（equilibrium reactions -postural fixation）检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位检查办法：通过外力或随意运动来改动重心与支持面的位置关系时间：二O二一年七月二十九日反响：推被检查者时,头、躯干向受力侧屈曲,受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见呵护性伸展反响.牵拉一侧上肢时,被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反响即躯干侧弯,上下肢伸展、外展出现时间：坐位：出生后7~8个月；膝手卧位：出生后9~12个月；跪位：出生后15个月；站立位：出生后12~25个月消失时间:终生存在3、平衡反响-迈步反响（equilibrium reactions-Hopping）检查体位：被检查者取立位,检查者握住其双上肢检查办法：向左右前后方推动被检查者反响：为了维持平衡,脚相应地向侧方、或前后方迈出一步,头部和躯干出现调整出现时间：出生后15~18个月消失时间：终生存在时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日。
![[医学]神经系统反射的评定(优化版)(1)](https://uimg.taocdn.com/0a710a2f31b765ce050814b3.webp)
健康评估神经反射反射反射是最基本的神经活动，通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义包括：①感受器②传入神经③中枢④传出神经⑤效应器评估内容☐浅反射☐深反射☐病理反射☐脑膜刺激征浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜的反射☐角膜反射☐腹壁反射☐提睾反射浅反射角膜反射检查方法：将一手示指置于病人眼前约30c m处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜浅反射✓正常时该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射✓如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射浅反射✓直接消失，间接存在，见于该侧面神经瘫痪（传出障碍）✓直接、间接均消失，见于三叉神经病变（传入障碍）✓深昏迷病人角膜反射完全消失浅反射腹壁反射✓嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）、中（脐平）、下（腹股沟上）3个部位由外向内轻划腹部皮肤✓正常时于受刺激部位可见腹壁肌肉收缩浅反射✓上部反射消失见于胸髓7-8节病损✓中部反射消失见于胸髓9-10节病损✓下部反射消失见于胸髓11-12节病损✓双侧上、中、下腹壁反射均消失，见于昏迷或急腹症病人✓一侧消失见于同侧锥体束病损浅反射提睾反射✓病人仰卧，用棉签杆由下向上轻划股内侧上方皮肤，引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提✓双侧反射消失见于腰髓1-2节病损✓一侧反射减弱或消失见于锥体束损害深反射骨膜、肌腱✓肱二头肌反射（颈5-6）✓肱三头肌反射（颈7-8）✓膝腱反射（腰2-4）✓跟腱反射（骶1-2）深反射肱二头肌腱反射✓护士以左手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指✓正常：肱二头肌收缩✓反射中枢：颈髓5-6节深反射肱三头肌腱反射✓护士用左手扶托病人的肘部，嘱其肘部屈曲，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱✓正常：肱三头肌收缩，前臂稍伸展✓反射中枢：颈髓7-8节深反射肌腱反射坐位：小腿完全松弛，自然下垂深反射✓卧位：左手在病人腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱✓正常：小腿伸展✓反射中枢：腰髓2-4节深反射跟腱反射✓病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，护士用左手托病人的足掌，使足呈过伸位，然后用叩诊锤叩击跟腱✓正常：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲✓反射中枢：骶髓1-2节深反射减弱或消失✓末梢神经炎✓神经根炎✓脊髓前角灰质炎✓骨关节病和肌营养不良✓某些健康人深反射亢进✓锥体束受损✓神经和肌肉兴奋性普遍增高的疾病，如甲亢、神经症等病理反射当锥体束病损以及在休克、昏迷、麻醉时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射，称为病理反射，也称锥体束征病理反射此类反射多属于原始的脑干和脊髓反射。
