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宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。
方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。
结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。
结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。
但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。
关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。
宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。
随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。
本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。
子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。
术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。
术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。
手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。
用5% GS为宫腔镜彭宫液。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。
②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。
宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会发表时间：2012-07-30T16:55:12.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：刘勤[导读] 笔者认为，宫腔镜手术是治疗黏膜下子宫肌瘤的一个新方法，特别适用于希望保留子宫、改善生育功能的妇女。
刘勤（河南省平舆县中心医院妇产科 463400）【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-02 【摘要】目的总结宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床治疗体会。
方法回顾性分析我院2009年10月至2011年6月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤29例的手术情况和随访结果。
结果 18例0型、7例I型、4例II型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%；7例不孕症中，术后随访至6个月时有2例受孕，至24个月时共有4例受孕。
结论宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤具有不开腹、创伤小、术后恢复快、疗效好等优点。
【关键词】宫腔镜子宫肌瘤黏膜下临床体会黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%～15%[1]。
Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫，宫腔镜的应用使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。
我院于2009年10月至2011年6月用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤摘除术29例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组29子宫黏膜下肌瘤患者，年龄25～48岁，其中7例合并不孕。
根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型[2](O型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展>50%)，本组0型18例，I型7例，II型4例。
施术时，肌瘤直径均＜5cm。
1.2 手术方法：所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。
手术时间选择在月经周期的第5～7天。
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察
摘要目的研究分析宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。
方法82例黏膜下子宫肌瘤患者，随机分为对照组与观察组，各41例。
对照组给予开腹手术治疗，观察组给予宫腔镜电切术治疗，对比两组手术情况和并发症发生率。
结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间等均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤效果显著，能够有效减少术中出血量，缩短肛门排气时间和住院时间，减少并发症，促进患者早日康复，值得临床推广。
关键词宫腔镜；开腹手术；黏膜下子宫肌瘤；疗效
子宫肌瘤是一种临床较为多见的妇科良性肿瘤，发病率极高。
研究显示，20%～25%的育龄妇女均会存在一定程度的子宫肌瘤[1]。
黏膜下子宫肌瘤主要是子宫内膜被肿瘤的表面包覆，其瘤体体积显著小于浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，极易引发出血症，严重者甚至发生贫血，给患者的生命安全和生活质量造成极大程度的影响[2]。
传统的开腹手术创伤较大、并发症多、术后恢复慢、疗效欠佳。
宫腔镜电切术属于新型微创手术，具有手术创伤小、出血量少、患者痛苦小、并发症少等优势，对卵巢功能不产生影响，同时能够保护子宫并保留患者生育能力。
本次研究选取本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者给予宫腔镜治疗，效果显著。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年2月～2015年2月本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者82例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各41例。
对照组年龄24～38岁，平均年龄（30.6±4.1）岁；观察组年龄25～40岁，平均年龄（31.4±4.3）岁。
入选标准：伴随子宫内突壁间肌瘤症状，有生育要求者；宫腔深度为≤12 cm，妊娠0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组采用开腹手术治疗，先给予连续硬膜外麻醉，29例行常规子宫肌瘤剥除术，8例行子宫次全切除术，4例行子宫全切除术。
观察组采用宫腔镜治疗，术前先进行实验室、妇科、体格等常规检查，若患者有贫血症状，应先纠正贫血；若患者出现感染，应先进行抗感染治疗。
患者月经结束3～7 d进行手术，手术前1 晚上使用米索前列醇200 μg放置在阴道后窟窿或者宫颈插管，软化宫颈。
术前先给予硬膜外麻醉和阴道消毒，置入宫腔镜于宫腔内，仔细探查患者宫腔内情况，如患者黏膜下肌瘤脱出于宫颈口，应在蒂部进行切断，再切平整肌瘤周围组织；若患者属于宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤，应直接于蒂部切断；若肌瘤较大，则先从游离部位切割肌瘤，切成碎块后再切除蒂部，使用卵圆钳将肌瘤碎块取出；在切除无蒂肌瘤或者宽蒂时，应注意在宫壁和肌瘤交界处作浅浅的一条切割标志，防止发生子宫穿孔。
1. 3 观察指标观察并记录两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）和并发症发生率情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术情况比较对照组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（64.57±1
3.24）min、（90.83± 17.41）ml、（28.15±2.24）h、（3.75±0.82）d；观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（32.52±8.64）min、（41.25±10.71）ml、（9.35±1.71）h、（1.81±0.73）d；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组并发症发生率比较观察组术后出现2例发热、1例阴道出血量大，其并发症发生率为7.32%（3/41）；对照组术后出现5例发热，2例阴道出血量大、2例宫腔轻度粘连，其并发症发生率为21.95%（9/41），观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着医疗技术和患者要求的不断提高，传统开腹手术已经逐渐被宫腔镜等微创手术所取代。
传统开腹手术时间比较长、术中出血量较大，并且术后并发症发生率高。
不仅如此若患者术后子宫瘢痕严重会使得生育功能丧失。
而采用宫腔镜治疗不仅能够准确有效的切除子宫肌瘤，而且手术创伤小，避免很多并发症的发生。
此外宫腔镜治疗术可有效避免肿瘤再生，患者在术后保留生育功能[3]。
在本次研究中，对照组患者进行开腹手术治疗，观察组给予宫腔镜电切术治疗。
观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
且观察组术后并发症发生率为7.32%（3/41），显著低于对照组的21.95%（9/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。
其与刘红[4]的研究结果相似，充分表明对子宫肌瘤患者采取宫腔镜治疗可有效保留患者生育能力，降低出血量，减少手术时间，具有显著临床效果。
综上所述，宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤效果显著，能够有效减少术中出血量，缩短肛门排气时间和住院时间，减少并发症，值得临床推广。
参考文献
[1] 董聪慧.宫腔镜手术治疗不同类型粘膜下子宫肌瘤的疗效观察. 医药与保健，2014，22（2）：34.
[2] 余冬萍，刘兰华.粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响.四川医学，2013，34（9）：1383-1384.
[3] 陶雪峰，成雪花.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤95例临床观察. 当代医学，2012，18（22）：92.
[4] 刘红.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析.社区医学杂志，2015，13（6）：29-30.。
